Знакови можданог удара, типови, третман, рехабилитација / Кардиологија

Супротно увријеженом мишљењу, мождани удар није болест. Да, таква дијагноза постоји и она је изложена, али све више стручњака престаје да сматра мождани удар као самосталну болест, називајући је компликацијом бројних васкуларних болести. Што се тиче учесталости, ова патологија заузима друго мјесто међу свим узроцима смрти. Зато знање о његовим симптомима и дијагностичким методама (укључујући и прехоспиталну фазу) може озбиљно да утиче на здравље и целог друштва и појединца..

Препорука за читање: Прва помоћ при удару

Врсте можданог удара

Стручњаци разликују два главна типа можданог удара по свом главном узроку:

Исхемијски мождани удар, који настају као резултат разних поремећаја који доводе до оштрог погоршања дотока крви у области мозга;
Хеморрхагиц мождани удар, што значи изливање крви са судова различитог калибра; у овом случају, патолошке промјене у мозгу су узроковане развојем и повећањем величине хематома, који стисне структуре мозга.

Постоји посебна класификација исхемијског можданог удара, узимајући у обзир већину болести које доводе до његовог развоја. Занимљива је само за специјалисте, али је важно да схватимо у којим случајевима се ова најтежа патологија може развити..

Узроци можданог удара

Будући да се мождани удар сматра компликацијом, немогуће је јасно утврдити једини узрок за то.. Овде говоримо о факторима ризика који повећавају вероватноћу ове патологије и подељени су у две групе:

модификовати и
непроменљив.

Први обухвата низ болести које доводе до оштећења васкуларног зида или погоршања циркулације крви на било који други начин:

артеријска хипертензија;
болести срца;
атријална фибрилација;
прошли инфаркт миокарда;
поремећаји метаболизма масти (дислипопротеинемија);
диабетес меллитус;
болести које оштећују каротидне артерије које хране мозак.

Фактори ризика који се могу мијењати укључују особине живота:

пушење;
претежак;
нездрава исхрана са доминацијом засићених масти, недостатак биљних влакана;
злоупотреба алкохола;
недостатак или озбиљан недостатак физичког напора;
употреба оралних контрацептива;
смањени нивои тестостерона у крви;
акутни и хронични стрес.

Не модификовани фактори - то је нешто што се не може променити ни на који начин: пол, старост, генетска предиспозиција.

То условно немодификовани фактори може се приписати хроничном срчаном инсуфицијенцијом, која се мада може донекле компензовати, али је потпуно немогуће излечити.

Горе описани фактори односе се првенствено на исхемијски мождани удар, који се јавља много чешће него хеморагијски. На развој овог другог водиља:

артеријска хипертензија;
било коју патологију крвних судова који опскрбљују мозак;
повреде коагулације крви под дејством узимања антикоагуланса, антитромбоцитних агенаса, тромболитика или због патологије система тромбозе;
узимање различитих психостимуланса - амфетамина, кокаина, итд;
злоупотреба алкохола.

Ситуације које могу изазвати мождани удар

Развој компликација је могућ чак иу контексту општег благостања, међутим, често се неуспјех компензацијских механизама јавља у случајевима када оптерећење на пловилима прелази одређени критични ниво.. Такве ситуације могу бити повезане са свакодневним животом, уз присуство различитих болести, са спољним околностима:

оштар прелаз из лежећег положаја у стојећи положај (понекад је довољно да се пређе на положај седења);
густа храна;
хот батх;
врућа сезона;
повећан физички и психички стрес;
срчане аритмије;
нагли пад крвног притиска (најчешће под дејством лекова).

Симптоми можданог удара

У смислу дијагнозе, мождани удар је велики изазов чак и за лекаре. Уобичајена упала тригеминалног живца, која инервира мишиће лица, доводи до појаве неких симптома карактеристичних и за мождани удар. Ако у овом тренутку особа има и висок крвни притисак - вјероватноћа грешке се значајно повећава.

Међутим, мождани удар је болест у којој је лекар боље да претпостави најгоре него да пропусти свој изглед.. Због тога је потребно посумњати у свим случајевима када:

изненадна слабост, укоченост, гушење у руци, нози, нарочито ако се симптоми појављују само у једној половини тела;
појављује се асиметрија лица;
вид се смањује или нестаје, појављују се визуелни артефакти који раније нису били присутни (губитак дела видног поља, "мухе");
говор се погоршава, постајући некохерентан, бесмислен;
без видљивог разлога постоји јака главобоља, посебно ако је њен почетак у природи "мождани удар";
Свесност је поремећена од светлосног ступора када пацијент реагује на спољне стимулансе са малим закашњењем, све док се свест потпуно не искључи - кома.

Да би поједноставила прехоспиталну дијагнозу можданог удара, група британских лекара 1998. године развила је комплекс ФАСТ. Ово је низ једноставних манипулација, уз помоћ у већини случајева можете барем посумњати на ову патологију.

Суштина овог комплекса је следећа:

Ф - лице или лице. Овај елемент се састоји у одређивању симетрије лица и идентификовању парезе мишића лица. Да бисте идентификовали проблеме које пацијент нуди:
- Схов теетх. Код можданог удара, облик уста личи на тениски рекет - једна половина усана се раздваја, док друга остаје затворена.
- Смиле. Код можданог удара постоји недостатак рада мишића лица на једној страни лица..
- Напуни образе. Мождани удар, један образ задржава свој тон, док други не надувава (доктори кажу "једра", из речи "једро").
А - руку или руку. Овај елемент је неопходан за идентификацију моторних и сензорних оштећења. За откривање патологије, пацијент се спроводи неколико узорака:
- Лежећи пацијент подиже обе руке под углом од 45 ° (седење - под углом од 90 °). Код можданог удара, једна од руку заостаје или уопште не расте.
- Доктор подиже обје руке пацијента изнад главе, спаја их длановима, држи ту позицију 5 секунди, а затим се ослобађа. Једна рука се постепено спушта..
- Лежећем пацијенту обе ноге се савијају у зглобовима кука и колена под углом од 90 °. Код можданог удара, једна од ногу се не може држати у том положају..
- Пацијент формира прстен из индекса и палца (према типу ОК знака). Лекар убацује кажипрст у прстен и покушава га сломити без примене велике силе. Ако је успешан, сумња се на мождани удар..
- Пацијент мора стиснути руке доктора с обје руке. У овом случају, постоји разлика у сили компресије, која је неизбјежна с потезом..
С - говор или говор. Омогућава вам да идентификујете повреде говорних функција, као и способност особе да се креће у простору, времену и својој личности. Почетак откривања овог елемента је анкетирање вољених особа које би могле означити тренутак настанка кршења. Затим лекар прелази на питања:
- Како се зовете? Колико имаш година - пацијент не може да одговори на ова питања ако није оријентисан на себе.
- Где се налазите? Који је датум, дан, месец, година? - пацијент са можданим ударом може бити дезоријентисан на месту, времену, простору и неће моћи тачно да одговори.
- Приликом добијања одговора, лекар примећује време одлагања одговора и разумљивости говора..
Т - време или време. Ово није елемент дијагнозе, већ важна фаза медицинске неге. Постоји тзв. "Терапијски прозор" - 6 сати од тренутка када се појаве први симптоми можданог удара. Овај период треба узети у обзир, јер је у овом тренутку могуће такве терапијске мере које могу потпуно елиминисати болест..

Дијагностика

Иако ФАСТ комплекс омогућава успостављање дијагнозе можданог удара са прилично високим степеном сигурности (80-90%), потребан је читав низ мјера за коначну потврду ове чињенице. Спровођење лабораторијских и инструменталних студија такође вам омогућава да одредите тактику даљег лечења и направите предвиђање у погледу исхода болести.

Преглед почиње прегледом пацијента или његових рођака. Лекар обраћа пажњу на почетак можданог удара, открива динамику симптома. Веома је важно сазнати све о коморбидитетима који би могли довести до можданог удара, као и сазнати више о осјетљивости на њега..

У другој фази се изводе рутинске анализе и студије:

мерење крвног притиска;
електрокардиографски преглед;
општи и биохемијски тестови крви;
цоагулограм;
тестирање глукозе у крви;
урина.

У трећој фази изводи се инструментална дијагностика. Компјутерска и магнетна резонанца се користе за откривање чињенице можданог удара, разјашњавање његове природе (исхемијске или хеморагичне), захваћеног подручја, као и за искључивање других болести са сличним симптомима. Понекад ове методе допуњују ангиографију, која омогућава визуализацију стања крвних судова у зони некрозе и суседних ткива..

Допплер ултразвук вам такође омогућава да сазнате у ком су стању мождане крвне судове, да процените степен њиховог сужавања и погоршања дотока крви у интракранијалне структуре..

Друге дијагностичке методе пружају мало података за помоћ докторима, тако да се обично не користе..

Трансиент Исцхемиц Аттацк

Ово је најподмуклији облик церебралне исхемије (неухрањености). Његова опасност је да се симптоми карактеристични за мождани удар јављају прилично брзо и исто тако брзо (у року од једног сата) нестану. Будући да нису превише изражени, често пролазе поред пажње пацијента и не алармирају га. Али Хипократ је написао: "Неуобичајени напади тромости и анестезије су знакови предстојеће апоплексије" (Апоплекс се користи за позивање свих облика ударца).

Пролазни исхемијски напад није толико безопасан као што се чини. Према истраживачима, у присуству исхемије пола сата, једна трећина пацијената већ доживљава органске промјене у можданом ткиву. Зато, када се појаве и најмањи знаци можданог удара (чак и ако су нестали након неколико минута), одмах треба да се консултујете са лекаром како бисте дијагностиковали и спречили поремећаје у доводу крви у мозак..

Третман можданог удара

Мождани удар је изузетно озбиљна компликација, па би се њен третман требао почети што је прије могуће. Медјутим, терапија лековима не мора увек да се примењује у првим минутама, јер често журба да се дају лекови погоршава прогнозу болести..

Препорука за читање: Прва помоћ при удару

Главно правило је позвати хитну помоћ, пружити прву помоћ ако је потребно и послати пацијента у болницу, гдје ће му се дати цијели низ терапијских мјера:

адекватно снабдевање кисеоником;
контролу респираторних функција;
смањење церебралног едема;
елиминација могуће грознице;
корекција поремећаја метаболизма;
симптоматско лечење.

Поред тога, специјалисти могу прописати посебан третман:

тромболиза (давање специфичних лекова који растварају крвни угрушак у крвним судовима мозга);
антикоагулантна и антитромбоцитна терапија за исту сврху;
операције за уклањање тромба, васкуларне пластике.

Правовремено лечење можданог удара може значајно ограничити фокус некрозе можданог ткива. Као резултат тога, особа може избјећи смрт, ау неким случајевима и инвалидитет. Ипак, мождани удар је и даље изузетно тешка патологија, коју треба лечити само под надзором лекара..

Геннади Андреиевицх Бозбеи, доктор за хитне случајеве