Инсулинома је бенигни (рјеђе малигни) тумор панкреаса који се развија на позадини абнормалног раста β-ћелија које се налазе у тзв. "Лангерхансови оточићи". Карактерише га аутономна хормонска активност. Са овом патологијом, хормон инсулин се производи у вишку, што доводи до тешке хипогликемије.
Напомена: под хипогликемијом разумију ниску глукозу у крви.
Тумор се може развити у било ком делу жлезде. Понекад се открије локализација ван панцрекције са локацијом у јетри, жлезди, стомачном зиду, итд. Типично, њена величина не прелази пола до два центиметра у пречнику..
Према медицинским статистикама, до 15% инсулина је малигне природе. У сваком трећем случају дају секундарне жаришта - метастазе..
Симптоми инсулинома
Код пацијената са инсулином, пацијенти пате од хиперинзулинизма и сродних хипогликемијских нападаја..
У посебно тешким ситуацијама настају напади. Пацијент може пасти у кому због наглог пада нивоа глукозе у крви..
Код неконтролисане производње инсулина често се развија хипогликемијски синдром, који је комбинација бројних поремећаја неурогликопеинске и адренергичке генезе..
Узрок хипогликемије је потпуно аутономна синтеза инсулина β-ћелијама и ослобађање овог хормона одговорног за коришћење глукозе у системску циркулацију.. Код здраве особе, када се ниво шећера смањи, производња инсулина је суспендована, али за ћелије инсулина овај механизам ограничавања не функционише.
Пре свега, централни нервни систем пати од хипогликемије, јер је глукоза најважнији извор енергије за мождану активност. У условима енергетског недостатка развија се неурогликопенија која се манифестује широким спектром неуролошких и психијатријских поремећаја.. На позадини продуженог недостатка угљених хидрата у централном нервном систему појављују се промене дистрофне природе (често иреверзибилне). Недостатак глукозе изазива ослобађање норепинефрина, кортизола, глукагона и хормона раста (соматотропин). Ови контра-инсулински хормони, пак, одређују адренергичке клиничке манифестације патологије..
За инсулином је карактеристична измена латентних фаза, хипогликемијски напади и периоди реактивне (одговорне) хиперадренинемије.. Током периода привременог слијегања (компаративно благостање), знаци хормонално активног тумора панкреаса су само абнормално висок апетит (тијело покушава да попуни недостатак енергетских супстрата). На његовој позадини, гојазност није искључена.
Акутни хипогликемијски напад је директна последица неуспеха адаптационих механизама централног нервног система, у комбинацији са неуспехом контра-инсуларних хормонских фактора..
Важно је: патолошко стање се развија на празан стомак. На врхунцу напада, ниво глукозе у крви пада на критичне бројеве (≤ 2,5 ммол / л).
Неурогликопенични симптоми:
- интензивне главобоље (цефалгија);
- недостатак координације покрета;
- слабост мишића;
- поремећај свести;
- психомоторна агитација (хиперкинезија, агресија, халуцинације, еуфорија).
Карактеристични знаци реактивне хиперадреналинемије:
- обилан хладан зној;
- тремор (дрхтање удова);
- оштра глад;
- брз пулс (тахикардија);
- поремећаји осетљивости (парестезије);
- осећај страха.
Важно је: акутна хипогликемија се уклања у / у увођењу 5% глукозе. Након нормализације стања, информације о нападу се не похрањују у меморију пацијента..
На позадини оштрог пада нивоа глукозе, смањена је исхрана миокарда, што може проузроковати исхемију и, као резултат, срчани удар. Код учесталих епизода код мушкараца може доћи до сексуалне немоћи.
У периоду између напада забележено је:
болови у мишићима;- неуролошки симптоми;
- погоршање способности памћења;
- когнитивни пад;
- оштећење вида;
- апатија.
болови у мишићима;Такве додатне клиничке манифестације као што су абдоминални бол, нагло смањење телесне тежине (кахексија), пареза и честа дијареја карактеристичне су за малигни инсулин..
Дијагноза инсулинома
Напомена: најчешће се инсулиноми дијагностикују код пацијената зрелог и старијег узраста (40-60 година), а код деце само ретко детектоване (не више од 5%).
Пошто је инсулинома мали, физички преглед није битан..
За дијагнозу су потребни функционални тестови. Посебно је важна процена глукозе у крви, инсулина, проинзулина и Ц-пептида.
Код пацијената са инсулином т. "Тест глади" изазива Вхипплову тријаду, специфичну за ову туморску патологију:
- јасна манифестација неуропсихијатријских симптома;
- смањење нивоа шећера на ≤ 2.78 ммол / л;
- заустављање клиничких манифестација глукозом.
Ињекција инсулина доводи до значајног повећања нивоа Ц-пептида.
Ако су "провокативни тестови" позитивни, они прибјегавају хардверској дијагностици како би разјаснили локацију, величину и природу тумора..
Од инструменталних метода најпоузданији су селективна ангиографија и ехографија (ултразвучно скенирање).. Користи се и магнетна резонанција жлезде и сцинтиграфије (визуализација са прелиминарним увођењем радиоактивних изотопа). Често је потребно прибјећи лапароскопској дијагнози, током које се изводи биопсија. У лабораторију се шаље узорак ткива за цитолошку и хистолошку анализу; Он пружа могућност да се потврди или елиминише малигност инсулинома..
Током неуролошког прегледа откривено је:
- нистагмус (невољне осцилације очне јабучице);
- асиметрија рефлекса тетива;
- вертикална пареза изгледа;
- слабљење абдоминалних рефлекса.
Неспецифичност и различити симптоми инсулинома захтевају диференцијалну дијагнозу са неурастенијом, ЦНС тумором, епилепсијом, акутном психозом, ВВД, галактосемијом, хипогликемијом лека, хипофизном инсуфицијенцијом и малигним туморима надбубрежне жлезде..
Методе лечења инсулина и прогнозе
Конзервативно лечење инсулинома је неефикасно. Код верификације дијагнозе, обично се изводи операција..
Могући типови операција:
- енуклеација тумора (најнежнији метод);
- ресекција дела жлезде;
- тотална панкреатотомија (потпуно уклањање захваћеног органа);
- панцреатодуоденал ресекција.
Избор методе зависи од природе тумора (бенигног или малигног), његове локације и величине, као и од динамике патолошког процеса..
Ефикасност операције се одређује директно током интервенције динамичком проценом нивоа глукозе у крви..
Могуће постоперативне компликације укључују:
- запаљење панкреаса;
- промене некротичних органа;
- фистулае
- апсцеси различите локализације;
- перитонеална упала (перитонитис).
Након операције умире више од 5% пацијената.
Ако се током прегледа инсулином призна као неоперабилан, они прибјегавају терапији лековима, чији је циљ превенција и елиминација хипогликемије.. Према исказу, пацијенту се прописују хормонални лекови - глукокортикоиди, адреналин или норепинефрин..
Ако се открије малигни тумор, потребна је хемотерапија..
Главни хемотерапијски агенси за инсулин су:
- 5-флуороурацил;
- Стрептозотоцин;
- Докорубицин.
Постићи потпуни клинички опоравак са раном дијагнозом и правовременом операцијом. Позитивни резултати могу се постићи код скоро 80% пацијената.. У око 3% случајева, понавља се инсулин..
Након уклањања тумора најчешће се чувају енцефалопатија и знакови смањене интелигенције. Код многих пацијената то доводи до губитка професионалних вјештина и промјене друштвеног статуса. Међутим, ако се операција врши благовремено, могућа је регресија патолошких промена у нервном систему..
Код малигног тумора, прогноза је најнеповољнија - двогодишње преживљавање није више од 60%..
Сви пацијенти којима је дијагностикован овај тумор треба да буду у амбуланти код неуролога и ендокринолога..
Владимир Плисов, лекар