Жучни камен - прилично честа патологија, која погађа око 10% одрасле популације у Русији, Западној Европи и Сједињеним Државама, ау старосној групи преко 70 година ова бројка достиже 30%. Појављује се углавном у индустријски развијеним земљама, гдје људи конзумирају велике количине хране богате животињским протеинима и мастима. Према статистикама, код жена, холелитијаза се дијагностикује 3-8 пута чешће него код мушкараца..
Жучна кесица је орган који је у близини јетре и служи као резервоар за складиштење жучи, која се производи у јетри. Жучи су неопходни за потпуну дигестију хране и имају сложен састав. Његове главне компоненте су холестерол и билирубин (пигмент произведен у јетри). Главни узроци жучних каменаца су повећан холестерол у саставу жучи, нарушавање његовог излива и стагнације, као и инфекција жучне кесе..
Уз продужену стагнацију жучи, таложи се холестерол, који постепено доводи до формирања микроскопских елемената ("песка"), који се временом повећавају и спајају у веће формације (конкременте)..
Величина жучних каменаца варира у веома широким границама, од неколико милиметара до неколико центиметара. У неким случајевима, један камен може заузети читаву шупљину проширене жучне кесе. Камење пречника 1-2 мм може да прође кроз жучне канале, присуство већих камења доводи до појаве клиничких знакова ЈЦБ.
У већини случајева болест је асимптоматска, али у случају изражених клиничких манифестација, често је потребно прибјећи хитним мјерама..
Типични симптоми ЈЦБ укључују изненадне нападе билијарних колика, које су праћене болом у десном хипохондрију, мучнином, жгаравицом, повраћањем, трбушном дистензијом, грозницом, знацима жутице.
Продужени ток болести доводи до сужења жучних путева, инфекције жучне кесе и развоја хроничних инфламаторних процеса (холециститис, хепатитис, панкреатитис, дуоденитис)..
До данас постоје следеће методе лечења ЈЦБ:
Нехируршко уклањање камена:
Растварање лекова;
Даљинска ултразвучна литотрипсија;
Уклањање уз минималну инвазивност:
Дробљење камења помоћу ласера;
Контактна хемијска литолиза;
Хирургија:
Лапароскопско уклањање камења из жучне кесе;
Ендосцопиц цхолецистецтоми;
Отворена абдоминална операција.
Стандард менаџмента пацијената са ГЦБ је тренутно следећи:
Када се детектују камење, анализира се њихов састав. По хемијском саставу, постоје холестерола, карбонатне, пигментне и мешовите каменице. Камење холестерола покушава да се растопи уз помоћ препарата жучних киселина (урсодеоксихолни и ценоодеоксихолни). Радикалнији метод је дробљење камења ултразвуком или ласером, а затим растварање њихових малих честица и песка киселинама..
Међутим, главна метода лечења жучних каменаца је још увек холекистектомија (уклањање жучне кесе). Истовремено, абдоминалне операције постепено дају пут ендоскопском уклањању..
Садржај чланка:
- Медицинско распадање камења
- Ултрасониц стоне црусхинг
- Камено дробљење ласером
- Контакт хемијска холелитолиза
- Лапароскопија
- Отворена операција абдомена
- Зашто не уклонити жучну кесу?
- Шта је пожељно искључити из исхране?
Медицинско распадање камења
Могу се растворити само каменци холестерола пречника до 2 цм (овај метод не ради на каменчићима и пигментима). У ту сврху користе се аналози жучних киселина Урсосан, Хенофалк, Урофалк, Хенокхол и други..
Паралелно, стимулација контрактилне функције жучне кесе и производња жучи могу се извршити уз помоћ Аллохола, Холосаса, Зикорина, Лиобиле..
Контраиндикације:
Разне сродне болести гастроинтестиналног тракта (улкус, гастритис) и бубрези;
Узимање оралних контрацептива који садрже естрогене;
Гојазност;
Прегнанци.
Недостаци:
Висока стопа рецидива (10-70%), пошто након заустављања лека ниво холестерола у жучи поново расте;
Дуго трајање третмана (од 6 месеци до 3 године);
Нуспојаве као што је дијареја (10% случајева), промене у тестовима функције јетре (АЛТ и АСТ);
Висока цена лекова.
Припреме за растварање жучних каменаца
Ултрасониц стоне црусхинг
Овај метод се заснива на брушењу камења под утицајем високог притиска и вибрација регенерисаног ударног таласа. Ултразвук уништава камење и разбија их на мање честице димензија које не прелазе 3 мм, а које се затим приказују дуж жучних путева у дуоденум. Ултразвучна литотрипсија је погодна за пацијенте који су пронашли малу количину (до 4 комада) прилично великих камена холестерола (до 3 цм у пречнику), без нечистоћа вапна у њиховом саставу..
Контраиндикације:
Поремећаји згрушавања крви;
Хроничне упалне болести дигестивног тракта (холециститис, панкреатитис, чиреви);
Прегнанци.
Недостаци:
Могућа опструкција жучног канала услед вибрација;
Оштећење зидова жучне кесе оштрим ивицама камених фрагмената.
Камено дробљење ласером
Приступ жучној кеси кроз пробој на предњем абдоминалном зиду. Ласерски зрак се доводи директно у зону удара и раздваја расположиво камење. Трајање поступка - не више од 20 минута.
Контраиндикације:
Тежина пацијента прелази 120 кг;
Старост преко 60 година;
Тешко опште стање.
Недостаци:
Вероватноћа опекотина слузокоже, која може даље довести до развоја чира;
Повреда зидова жучне кесе са оштрим ивицама камења и опструкција жучних канала;
Потреба за посебном опремом.
Контакт хемијска холелитолиза
Овај метод је развијен у оквиру тренутног тренда у развоју метода за очување органа. Уз то се не растварају само камење холестерола, већ и било које друге врсте камења. Величина и број камења такође нису важни. Ова метода се може користити у било којој фази болести, а за разлику од претходне двије, не само са асимптоматском болешћу, већ иу присуству изражених клиничких знакова..
Његова суштина је следећа: танки катетер се убацује у жучну кесицу кроз кожу и јетру под контролом ултразвука, кроз који се капањем уноси посебан каменац који раствара лек. Ефикасност методе је 90%..
Метил терцијарни бутил етар, који је јак органски растварач, обично се користи као лек. Доказано је да је жучна кесица отпорна на цитотоксични ефекат метил терцијарног бутил етра.
Недостатак методе - инвазивност.
Лапароскопија
Лапароскопија се изводи под општом анестезијом. Камење се уклања помоћу трокара (металних проводника), који се убацују у резове абдоминалне шупљине. Перитонеум је испуњен угљен-диоксидом, а цев апарата је убачена у један од резова за пренос слике на екран монитора. Фокусирајући се на слику, доктор проналази и уклања камење. Након завршетка операције, спајалице се наносе на канале и крвне судове жучне кесе. Трајање операције је око сат времена, боравак у болници је 1 недеља..
Индикација за лапароскопију је цалцулоус колециститис..
Контраиндикације:
Гојазност;
Превише камења;
Присуство адхезије након операције;
Абсцес жучне кесе,
Болести срца и респираторних болести.
Цхолецистецтоми
И лапароскопија и лапаротомија подразумевају уклањање самог жучне кесе. Хируршко лечење је индицирано код великих каменаца и честих рецидива, који су праћени тешким болним нападима, високом температуром и различитим компликацијама..
Лапаросцопиц цхолецистецтоми
Код лапароскопске холецистектомије, жучни каменци се уклањају заједно са бешиком кроз мали рез до пречника до 1,5 цм на предњој површини абдомена. Обављено је укупно 3-4 таквих резова. Лапароскоп (мала туба са видео камером) се убацује кроз други рез за праћење операције. Предности лапароскопије пре операције абдомена су кратак период опоравка, одсуство приметних ожиљака и нижа цена..
Отворена операција абдомена
Отворена колецистектомија се изводи када је у жучној кесици веома велико камење, као и код различитих компликација гастроинтестиналних болести и инфламаторних процеса у унутрашњим органима. У отвореној хирургији, жучна кеса се уклања кроз инцизију од 15–30 цм, идући од десног хипохондрија до пупка.
Недостаци:
Висок степен инвазивности;
Потреба за анестезијом;
Ризик од унутрашњег крварења или инфекције, Могућност смрти у хитној операцији..
Зашто не уклонити жучну кесу?
Уклањање жучне кесе доводи до ланца биохемијских промена, током којих се губи регулација протока жучи. Мотилитет мишића дванаестопалачног црева је нарушен, жуч добија више течну конзистенцију и слабо штити орган од патогених микроорганизама, који почињу да се умножавају, уништавајући нормалну микрофлору дигестивних органа. Као резултат, жучне киселине снажно иритирају слузокожу, што може довести до дуоденитиса (упале дуоденума), као и гастритиса, езофагитиса (упале интестиналне слузнице), ентеритиса (упале танког цријева), колитиса.
Поред тога, постоје повреде секундарне апсорпције: обично се жучи користе 5-6 пута, претварајући се између јетре и црева, ау одсуству жучне киселине жучне киселине се брзо излучују, што негативно утиче на процес варења.
Након цхолецистецтоми, пацијенти се често жале да бол у десном хипохондрију иу подручју јетре траје, јавља се горчина у устима, храна има метални укус..
Операција не елиминише симптоме болести жучних каменаца. Камење након уклањања жучне кесе може настати у жучним каналима, а јавља се такозвана холедохолитијаза..
Уклањање мјехурића је посљедица формирања камена у њему, чији је узрок патолошка промјена у кемијском саставу жучи, а након операције тај разлог остаје. Наставља се секреција "лошег" жучног каменца, чија се количина повећава, што негативно утиче не само на стање гастроинтестиналног тракта, већ и на друге системе тела..
На основу горе наведеног, можемо закључити да се неинвазивне и минимално инвазивне методе могу користити у третману младих људи са почетним стадијима развоја болести, камењем мале величине и без озбиљних контраиндикација. Међутим, у свим другим случајевима, треба имати на уму да је холецистектомија последњи излаз, и треба је прибећи када се све друге методе покажу неефикасним..
Повезано: 10 народних лекова, како се камење извлачи из жучне кесе
Шта је пожељно искључити из исхране?
Састав исхране је од великог значаја за ову болест.
За камење у жучној кесици, препоручљиво је искључити следеће производе и јела из менија:
Масно месо (свињетина, јагњетина, говедина) и риба;
Кобасице, димљена меса, кисели краставци;
Еггс;
Буттер;
Махунарке, ротквице, ротквице, патлиџани, краставци, артичоке, шпароге, лук, бели лук;
Похована, кисела и зачињена јела;
Рицх бротхс;
Кафа, какао и алкохол.
Повезано: Дијета за камење у жучној кесици, тједни мени
Препоручује се употреба намирница које стимулишу излучивање вишка холестерола:
И хељду и зобену кашу;
Воће, поврће;
Млеко и млечни производи са садржајем масти не већим од 5%;
Немасно месо и риба;
Компоти, воћни напици, минерална вода до 2 литре дневно.