Сцлерома - шта је то? Узроци, симптоми, лечење

Склерома је хронична инфективна болест у којој се упале развијају у органима и ткивима уз накнадно формирање гранулома - локализовано згушњавање ткива у облику малих туберкула..

Склерома може изазвати формирање ожиљног ткива, што је обиљежено значајним нарушавањем функција органа. Стога, поред конзервативних метода, може бити потребно и хируршко лечење..

Патологија се назива и сцлерома болест..

Општи подаци

Болест се налази широм света. Распрострањена је у облику ендемских жаришта, односно "осваја" одређене територије. Сцлерома се углавном налази у земљама Централне и Источне Европе, Централне Америке, као иу Индонезији и Индији. Ово треба да памте не само становници ових територија, већ и туристи. Откривено је да је локалитет ендемичан у сцлероми (то јест, део територије где се јавља епидемија описане болести) обично је низина са мочварама и прилично ретка шума..

Примећено је да сцлерома најчешће погађа раднике који се баве пољопривредом - посебно они који имају лошу социо-економску ситуацију. Најчешће се тинејџери и млади разбољевају - врхунац инциденције пада на 15-20 година. Жене су чешће болесне од мушкараца. Често постоје случајеви породичног обољевања, када је истовремено угрожено више чланова породице..

Важно је

Особитост ове болести лежи у спором току - може трајати много година у особи, буквално деценијама..

Ако су дишни путеви захваћени, грануломи се могу појавити у различитим подручјима. Зато оториноларинголози, стоматолози и пулмолози баве се пацијентима са склеремом. Ако је захваћена коњунктива, потребно је лечење од стране офталмолога..

Узроци и развој болести

Узрочник склероме је Фрисцх-Волковицх штап који припада Клебсиелла. Извор инфекције је болесна особа, али још увијек нема прецизних доказа о томе који су механизми пријеноса патогена.. Научници и клиничари су склони да мисле да се можете заразити контактом. Сврховитост такве тврдње потврђује чињеница да сцлерома често погађа неколико чланова породице. Истовремено, остаје питање како су људи који нису били у контакту са болесним људима, извор инфекције, били заражени..

Фрисцх-Волковицх штап одмах не узрокује болест у особу у чије је ткиво продрла. Патоген улази у тело у облику специфичне капсуле (покривене капсулама) и дуго је у неактивном стању..

Због капсуле узрочника, фагоцитоза је отежана - процес апсорпције инфективног агенса макрофагима људског тела (прождирућим ћелијама имуног система). На месту концентрације патогена формирају се тзв. Микуличове ћелије - велике величине, са садржајем који се пени. Унутар ових ћелија налази се патоген. Након неког времена се активира - започиње активна фаза болести.. У овој фази, заједно са инфламаторним променама у ткивима, формирају се сцлерома грануломи. Карактеришу их два типа раста:

• егзофитни;
• ендофит.

Код егзофитног раста гранулома формира се додатно ткиво које блокира лумен респираторног тракта, буквално га пуни - због тога је респираторна функција значајно ослабљена..

Код ендофитног раста, чини се да грануломи расту у ткива.

Обрати пажњу

Чак иу најтежим, напреднијим случајевима склероме, упална лезија никада не погађа коштано ткиво..

Након неког времена, грануломи почињу да пролазе такозвану фиброзну трансформацију - услед развоја везивног ткива у њима, они ожиљкају. Ожиљци постепено попуњавају дишни пут. Код тешких ожиљака може доћи до стенозе горњих дисајних путева. Карактеристично је да инфламаторни процес прелази у ожиљке без улцерације гранулома и његове дезинтеграције. То је посебност склероме, а узима се у обзир код диференцијалне дијагнозе ове патологије са другим болестима, за које су карактеристични и упални процеси цритатриције..

Склерома је класификована према локализацији. Догађа се:

• назална сцлерома;
• склерома горњег респираторног тракта (може се развити оштећење орофаринкса или назофаринкса);
• склерома параназалних синуса;
• склерома вањског и средњег уха;
• коњунктивног склерома.

Такође, према природи патолошких процеса у ткивима, постоје типови склероме као што су:

• продуктивни;
• дистропхиц;
• микед.

Продуктивна сцлерома карактерише се формирањем вишеструких гранулома, као и локалним инфилтратима - заптивањем ткива.

Са дистрофични облик Ова болест у слузокожи респираторног тракта развија атрофични процес - стањивање ткива. Поред тога, формирају се и вискозни талози, од којих се касније формирају коре..

Фор микед сцлерома карактеристичне су симултано формирање гранулома и развој атрофичног процеса.

Сцлерома симптоми

Клиничка слика описане болести се развија у просјеку након 2-3 године од тренутка уласка Фрисх-Волковицх-а у тијело.

Постоје три периода патологије:

• иницијални;
• ацтиве;
• ожиљак (регресиван).

Карактеристична карактеристика која разликује сцлерома од бројних других болести (посебно, заразних) је да се у почетном периоду ове патологије не развијају локални знаци, већ симптоми који указују на погоршање општег стања организма.. Типична кршења укључују:

• редовне главобоље;
• повећан замор - чак и под нормалним напором;
• смањење радне способности - и физичке и интелектуалне;
• осјећај сломљен;
• дневна поспаност;
• општа необјашњива слабост;
• губитак апетита.

Такви знаци дуго трају и исцрпљују пацијента..

У почетном периоду одсутни су локални симптоми, јер се не уочавају видљиве промене у ткивима. Појављују се у активном периоду склероме, клиничка слика болести у овој фази је повезана са њиховом појавом. Клиничке манифестације ће зависити од локације у којој се локалне промјене развијају, њихове преваленције и природе ткивних поремећаја (продуктивних или дистрофичних)..

Треба имати на уму да је у активном периоду упална лезија способна да покрије различито подручје ткива - могу се јавити и мали појединачни инфилтрати и екстензивне формације у облику тумора.. Локални знакови карактеристични за сцлерому су:

• интегритет слузокоже;
• у случају оштећења респираторног тракта - одсуство синехије (мостова везивног ткива) између инфилтрираних ткива супротних зидова респираторног тракта.

Најчешћи су поремећаји назалне шупљине. У почетним фазама показују симптоме ринитиса:

• исцједак из носа;
• назална конгестија;
• на позадини загушења - назални гласови.

Ако се развије дистрофични облик носне шупљине, симптоми ће бити следећи:

• осећај сувоће у носу;
• пропадање мириса, до његовог потпуног одсуства;
• формирање коре - пацијенти се жале да их непрестано прогања непријатан, слатко-слатки мирис коре.

Ако се развије продуктивни облик склерозе носне шупљине, онда је први знак повреда носног дисања - његова озбиљност зависи од тога колико је гранулација нарасла у носу.

Знаци фарингеалне склере су:

• суво грло;
• подстицање на кашаљ;
• тешко гутање;
• неугодна нелагодност - нарочито када се прогута.

Знаци ларинкса су:

• промуклост;
• респираторни поремећаји који су врло слични онима који настају услед развоја хроничне стенозе (сужења) ларинкса.

Када се примећују трахеја и бронхијална склероза:

• тешко дисање;
• искашљавање дебелог спутума у ​​малим количинама.

Ако је дошло до цицатрицијалног периода описане болести, грануломи у захваћеним органима и ткивима постепено се замењују везивним ткивом. Крајњи резултат је ожиљак. Њихов изглед је приметан ако се патолошки процес односи на респираторни тракт, јер је њихов лумен сужен. Клиничка слика се манифестује проблемима дисања - пацијенту је тешко дисати и издисати.

Важно је

Ако су рукотворне промене додирнуле ларинкс, у неком тренутку може бити акутна стеноза - изненадно преклапање лумена са оштрим повредама респираторне функције.

Ако су се у цикатрицијалном периоду почели мењати грануломи, који су се раније формирали у стражњим дијеловима носне шупљине, тада је могућа Јоанова атрезија - прекомјерни раст унутрашњих назалних отвора. Када се то развије следећи симптоми:

• дисање у носу је тешко;
• током удисања или издисања, могу се јавити шумови ниског интензитета, који настају услед проласка ваздуха кроз зубе стечене услед зарастања.

Такође је карактеристично за сцлером да ће се поразом дисајних путева у неким областима развити активан процес, на другима - ожиљке.

Дијагностика сцлерома

Дијагноза се поставља на основу притужби пацијента, анамнезе (историје болести) и резултата додатних метода прегледа. Ако пацијент има дуготрајни поремећај општег стања тела, треба посумњати на склероу и извршити бактериолошко испитивање да би се идентификовао Фрисх-Волковицх штапић..

Подаци о физичком прегледу су следећи:

• када се посматра у раним фазама, утврђује се опште погоршање стања пацијента. Са поразом носа означеним назалним гласовима;
• палпација (палпација) - у почетном стадијуму, пацијент је одређен да има хипотензију (смањење тонуса мишића).

У раним фазама патологије, крвни притисак се може смањити..

Од органа или ткива који су под утицајем склероме, зависи и опсег додатних истраживачких метода. Међутим, постоји низ студија које су обавезне - нарочито, то су ендоскопске методе за проучавање стања дишних путева..

Инструменталне методе укључене у дијагнозу склероме су:

• риноскопија - преглед назалне шупљине уз помоћ носног зрцала и рефлектора;
• фарингоскопија - преглед ждријела лопатицом;
• микроларингоскопија - преглед ларинкса са клиничким микроскопом;
• бронхоскопија - преглед бронха бронхоскопом (тип ендоскопа са уграђеним оптичким системом и осветљењем);
• биопсија - изведена током ендоскопских метода испитивања. Фрагменти захваћеног ткива се сакупљају, након чега слиједи хистолошко (ткивно) испитивање под микроскопом..

Следеће инструменталне методе нису обавезне:

• Рендгенски снимак фаринкса и ларинкса - рендгенски снимци ће открити жаришта калцификације у ткивима ових органа (акумулације калцијумових соли у ткивима) у виду расутих и безобличних оточића, ау фази цикатизације траку компримираног ткива;
• компјутеризована томографија ждријела и гркљана (ЦТ) - задаци су исти као у радиографији, али ће компјутерске секције помоћи у добијању детаљнијих информација о патолошким промјенама у ткивима која су захваћена склерозом;
• Рендгенска, компјутерска томографија (ЦТ) и магнетна резонанција (МРИ) параназалних синуса;
• дијагностичка пункција параназалних синуса;
• бронхографија - контрастно средство се убризгава у бронхије, након чега следи рендген;
• радиографија плућа.

Ако постоје знакови који указују на склероу са других локација, консултујте офталмолога, стоматолога и дерматолога..

Методе лабораторијских истраживања, које се најчешће користе у дијагностици склероме, су:

• комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита и ЕСР указује на присуство инфламаторног процеса у телу;
• хистолошко испитивање - под микроскопом проучавају биопсију, откривају специфичне Микулицхове ћелије које су карактеристичне за сцлерома. Треба запамтити да у фази ожиљака ћелије Микулицха (попут Фрисцх-Волковицх палице) нису откривене;
• бактериолошко испитивање - врши се сетва назалних и ждријела на храњивим медијима, очекује се формирање колонија, одређује патоген. Метода је корисна у почетним стадијима болести, јер се већ у том периоду сија Фрисцх-Волковицх штапић..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза склероме врши се у зависности од тога који органи или ткива су погођени.. Најчешће описивану патологију треба разликовати од болести и патолошких стања као:

• сифилис је венерична болест изазвана бледим трепонемом;
• Вагнерова грануломатоза - аутоимуна упала васкуларних зидова са формирањем гранулома на њима;
• лимфом - онколошко оштећење лимфоидног ткива;
• туберкулоза је заразна болест коју изазива микобактерија туберкулоза;
• системски лупус еритематозус - дифузна аутоимуна лезија везивног ткива са карактеристичним осипом у облику лептира на носу и образима;
• губа је хронична грануломатоза узрокована губером микобактерија;
• тумори ждријела, гркљана, носне шупљине и синуса - и бенигни и малигни.

Диференцијална дијагностика склероних лезија спољашњег уха се изводи са патологијама као што су:

• страно тело уха;
• отитис ектерна - упала спољашњег уха.

Диференцијална дијагноза склероме средњег уха треба да се спроведе са болестима као што су:

• хронична упала средњег уха - хронична упала структура средњег уха;
• тумори уха - бенигни и малигни.

Диференцијална дијагностика оралне склероле најчешће се изводи са следећим патологијама:

• тумори усне дупље су бенигни и малигни;
• атрофични гингивитис - упална лезија ивице десни сусједна зубима, која се наставља са стањивањем ткива;
• хипертрофични гингивитис - упала маргиналног дела десни поред зуба, уз раст ткива.

Коњунктивна склерома захтева диференцијалну дијагнозу са неспецифичним коњунктивитисом - упалном лезијом коњунктиве (спољашња мембрана очне јабучице).

Компликације

Компликације које могу пратити сцлерома најчешће се повезују са:

• додавање секундарне инфекције;
• респираторна инсуфицијенција.

Компликације склерома које изазива инфективни агенс су следеће:

• фарингитис - упала слузокоже ждрела;
• синуситис - упала слузокоже која облаже носне шупљине (максиларна, фронтална, етмоидна);
• отитис медиа је упална лезија било које секције уха;
• ларингитис - запаљење слузнице која покрива унутрашњост ларинкса;
• трахеитис - упала слузнице трахеје;
• ларинготрахеитис - комбинована упала слузокоже ларинкса и трахеје;
• бронхитис - инфламаторни процес који се развија у слузокожи која облаже бронхије.

Ако се дуже време уочавају поремећаји дисања, изазвани склерозом, могу се развити компликације као што су:

• хронична опструктивна плућна болест - патологија коју карактерише ограничење протока ваздуха кроз дисајне путеве;
• плућни емфизем - патологија у којој подручја плућа постају ваздушастија (буквално бубрење);
• пнеумосклероза - замена плућног паренхима везивним ткивом;
• бронхиектазије - гнојење у зидовима бронха, што доводи до формирања вишеструких избочина у облику кесица;
• респираторна инсуфицијенција различите тежине;
• асфиксија - немогућност удисања и издисања услед зачепљења лумена респираторног тракта (у овом случају - грануломатозног ткива).

Сцлерома треатмент

Лечење склероме зависи од тога који органи и ткива су погођени. Главне методе лечења су:

• етиотропски третман - елиминација патогена;
• антиинфламаторни лекови;
• радиотерапија;
• у присуству инфилтрата и стенозе у дисајним путевима - њихово бужирање;
• ако је потребно - хитна обнова проходности дисајних путева.

Као етиотропски третман прописани су антибактеријски лекови. Фрисцх-Волковицх штап се елиминише антибактеријским агенсима као што су:

• стрептомицин - интрамускуларно;
• Ембикуинин - даван интравенозно у раствору глукозе.

Ако се развије продуктивни облик склероме, гранулација се елиминише уз помоћ радиотерапије. Са овим:

• зрачење се врши на удаљености од 30 цм;
• доза зрачења је 200 рубаља по 1 сесији;
• Курс третмана је 15-20 сесија.

Ово је ефикасан начин лечења - под утицајем рендгенских снимака, сцлерома грануломи се потпуно апсорбују и без накнадног ожиљка.

Ако се развије дистрофични облик дишних путева, појављују се инхалације:

• уље;
• алкална.

Боугиенаге се изводи како би се обновио нормалан лумен респираторног тракта. Састоји се од уношења у дишне путеве (металне шипке) различитих пречника (инкрементални).

Хируршко лечење се састоји од ексцизије измењених и већ неспособних за нормално функционисање ткива - посебно грануломатозних и цицатрициалних.

Боугиенаге и хируршко лијечење патогена и развој процеса не раде - они отклањају његове посљедице. Овакве методе се користе за наглашене поремећаје респираторне функције..

Важно је

Ако се развије акутна стеноза ларинкса, спроводи се трахеостомија у хитним случајевима - формира се рупа у трахеји испод стенозе за улазак ваздуха у бронхије, а затим у плућа..

Превенција

Пошто су коначни начини преноса патогена нејасни, не постоји комплетан сет превентивних мера. Смањити ризик од инфекције са патогеном склером ће помоћи:

• мере предострожности на ендемским локацијама;
• лична хигијена;
• јачање укупног имунитета организма.

Форецаст

Прогноза за склерозу зависи од многих фактора - локације лезије, њене природе, степена захваћености ткива у патолошком процесу, правовремености дијагнозе и третмана..

Ако је сцлерома била у стању да препозна и започне третман у почетној фази болести, захваљујући томе, може се постићи потпуни опоравак пацијента или барем продужена ремисија (недостатак клиничких манифестација)..

Прогноза се погоршава ако се у активној фази дијагностицира сцлерома. У овом случају, болест траје много година. Под радним условима, најгори могући развој.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар