Лептоспироза је зоонотска инфективна болест коју узрокују бактерије рода Лептоспира. Ови микроорганизми се налазе свуда осим на Антарктику. Најчешће се јавља у земљама са тропским климама. Лептоспира је отпорна на околину. Тако бактерије могу постојати у резервоарима око тридесет дана, а на влажном тлу до девет мјесеци.
Разлози
Извор заразе су, пре свега, глодари, јежеви, као и домаће животиње (свиње, стока), пси. Лептоспира се ослобађа са животињским отпадним производима, загађујућом водом, земљом, поврћем, биљкама. Немогуће је добити лептоспирозу од болесне особе.
Болест има много трансмисијских механизама:
- Алиментарна - инфекција се јавља када се вода конзумира из отворених акумулација, као и храна контаминирана урином болесне животиње;
- Контакт - инфекција се јавља при контакту оштећене коже, слузокоже са контаминираном водом, земљом.
Особа је изложена ризику од лептоспирозе када плива у стајаћој води. Вода може бити контаминирана урином, изметом болесних животиња. Тако Листериа може да продре не само кроз оштећену кожу, већ и слузокожу уста, носа, као и кроз коњунктиву очију. Можете добити лептоспирозу чак и када ходате боси по контаминираној земљи.
Људи који раде у сточарским фармама, погонима за прераду меса, као и радом у мочварним подручјима, изложени су високом ризику од болести. Немојте отпуштати и ветеринара, радника склоништа за животиње, јавних служби, које се могу заразити од болесних паса.
Осетљивост особе на инфекцију је веома висока. Дакле, када пливате у језеру, особа може да се разболи и са малим делом оштећене коже и малом количином бактерија у води..
Симптоми лептоспирозе
Период инкубације је од три до тридесет дана, али у просеку шест до четрнаест дана. Опсег клиничких манифестација је веома широк. Болест се може јавити у иктеричним и аниктерним облицима, са јасном клиничком сликом или избрисаним. За лептоспирозу карактерише полиморфизам клиничких симптома који се примећују код других болести. Због тога болест захтева пажљиву диференцијалну дијагнозу.. У току болести се разликују: \ т
- Инитиал;
- Период висине;
- Рецонвалесценце.
Почетни период
Болест се развија акутно, температура нагло расте на 39-40 степени, а човека муче зимица, слабост, мучнина, повраћање и бол у лумбалном подручју. Грозница може трајати тједан дана, бити трајна или се понављати. Патогномонски знак болести су болови у мишићима, посебно код телади. Бол се повећава палпацијом мишића. Тако се појава бола током палпације предњег абдоминалног зида може замијенити за доктора као симптом акутног абдомена..
Изглед особе је упадљив: кожа лица и горњег дијела тијела постаје црвена, натечен (симптом капуљаче), сцлера се убризгава. Језик је сух, прекривен сивом, а касније смеђим. Херпес се може појавити у подручју усана, крила носа..
Трећег или шестог дана болести, на кожи се појављује осип: пинула, росеолус, уртикарија. Овај симптом је примећен код приближно 30-40% пацијената. Лептоспира лучи ендотоксин који уништава црвене крвне ћелије. То доводи до крварења у склере и коњунктиву, као и крварење из носа. Са прогностичке тачке гледишта, што се раније код пацијента развио хеморагични синдром, треба очекивати тежи ток болести..
Повећање величине јетре и слезине. Могу се јавити знакови оштећења бубрега: бол у доњем дијелу леђа, смањено мокрење, урин постаје црвенкаст.
Лептоспира је у стању да продре кроз крвно-мождану баријеру, досежући до мозга. Приближно 20% пацијената развија менингеални синдром: главобоља се повећава, не елиминише се против болова, повраћање, јављају се менингеални симптоми.
Почетни период је седам дана..
Пеак период
Око друге седмице болести, температура и интоксикација почињу да опадају. Али стање пацијента се не побољшава. Жутица, која се појавила на крају почетног периода, постаје све израженија. Како се повећава жутица, повећава се и ниво јетре и слезине. Важно је напоменути да аниктерични облици лептоспирозе уопште нису ретки..
Током висине хеморагичног синдрома се повећава: појављују се крварења на кожи и слузокожи. Поред тога, може доћи до унутрашњег крварења. Дакле, са крварењем у плућно ткиво, пацијенти доживљавају знакове респираторне инсуфицијенције. А када крварење у надбубрежне жлијезде развије тако озбиљно стање, као што је синдром Ватерхоусе-Фридериксен. Постепено се повећавају знаци анемије.
Најкарактеристичније за овај период је оштећење бубрега. Пацијент напредује у мокрењу, све до анурије. Поремећаји бубрега и јетре су главни узроци смрти код лептоспирозе..
Период опоравка
Уз адекватну терапију, стање пацијента почиње да се побољшава већ треће недеље болести. Постепено, кожа добија природну нијансу, обновљена је диуреза. Али током овог периода болести треба пазити на могуће компликације.. Компликације лептоспирозе укључују:
- Ирит, иридоциклитис;
- Хемолитичка анемија;
- Цоллапсе;
- Псицхосис;
- ДИЦ синдром;
- Инфективни токсични шок;
- Акутна бубрежна инсуфицијенција;
- Уремиц енцефалопатија;
- Едем - отицање мозга;
- Пулмонари едема;
- Хеморрхагиц миоцардитис.
Приближно сваки трећи пацијент са лептоспирозом има рецидив болести. Релапси се јављају са мање израженим знаковима интоксикације и оштећења унутрашњих органа. Постоји грозница која траје три до шест дана. Са релапсирајућим током, болест може трајати два до три месеца. У просеку, болест траје три до четири недеље..
Аниктерицни облици болести се јављају повољније са умјереним полиорним лезијама. Фатални исходи практично нису забиљежени. Док је са ицтеричним облицима, проценат смртности достиже 30-50%. Важно је напоменути да лептоспироза не доводи до инвалидности, чак ни у тешким формама, јер се након опоравка постепено јавља потпуна обнова оштећених функција..
Након лептоспирозе настаје типски специфичан имунитет..
Дијагностика
Спровођење лабораторијских тестова дозвољава лекару да одреди лептоспирозу чак и са обрисаним облицима болести.. Индикативни сет неопходних истраживања је следећи:
- Клиничка анализа крви (одређена неутрофилном леукоцитозом, убрзаним ЕСР-ом, анемијом, смањењем броја тромбоцита);
- Анализа урина (одређена хематурија, цилиндри, жучни пигменти);
- Анализа цереброспиналне течности (одређена неутрофилном или мешовитом плеоцитозом, повећаним садржајем протеина, црвених крвних зрнаца);
- Биохемијска анализа крви (повећање билирубина, као и ензима АлАТ, АсАТ, алкалне фосфатазе, ЦПК, смањење нивоа протромбина, повећање времена згрушавања крви);
- Бактериоскопија (детекција лептоспире у крви, цереброспинална течност, урин);
- Серолошке методе ЕЛИСА, РА, РНК (омогућују вам да дефинишете специфична антитела на лептоспирам са накнадним повећањем њихових титара);
- ПЦР (омогућава детекцију лептоспире ДНК у биолошким материјалима пацијента).
Третман лептоспирозе
Лечење пацијената са лептоспирозом треба спровести у болници. Пацијенти са тешким облицима болести смјештени су у јединице интензивне његе ради континуираног праћења здравственог стања и динамике лабораторијских параметара..
Етиотропска терапија
Ефикасност антибактеријских лекова зависи од тога када је пацијент почео да их узима. Дакле, ако је антибиотик прописан од првих симптома болести, он благотворно делује на ток болести. Ефикасност лека се смањује када се препише касније, а након почетка периода снижавања температуре, оне постају потпуно бескорисне. Користе се лекови као што су пеницилин, ампицилин, доксициклин, амоксицилин, тетрациклин, цефтриаксон..
Осим тога, даје се анти-лептоспираз гама-глобулин који садржи антитела на најчешће бактеријске серовере. Лек се примењује интрамускуларно три дана за редом. Претходно, именовање гама глобулина може смањити оштећење унутрашњих органа, олакшати ток болести.
Патогенетска терапија
Детоксикацијска терапија укључује именовање инфузије раствора натријум клорида, 2% натријум бикарбоната, 5% глукозе. Током лечења, важно је контролисати равнотежу воде, јер се у позадини прекомерног уноса течности, плућног едема, мозга, може развити акутна срчана инсуфицијенција..
У тешким случајевима болести, посебно код оштећења централног нервног система и затајења јетре, глукокортикостероиди се могу примењивати седмодневним курсом.
Враћање прописаних функција бубрега:
- Средства за појачавање протока крви из бубрега (допамин, аминофилин);
- Диуретици (фуросемид);
- Хемодијализа - ако се диуреза не може вратити лековима.
У присуству хеморагичног синдрома, индициран је викасол. И у случају тешког губитка крви - трансфузија крви..
Превенција лептоспирозе
Да би се спријечиле болести, треба избјегавати купање у водотоцима с ниским протоком, као и питку воду из отворених вода. Важно је спречити појаву глодара у складиштима поврћа (складишта, подрума).
Групе људи са високим ризиком од инфекције (ветеринари, сточари, погони за прераду меса, дезинфектори) треба да носе заштитну одећу када обављају своје дужности. Поред тога, ови људи су подвргнути вакцинацији са убијеном лептоспирозном вакцином, која се убризгава субкутано у 2 мл двапут, са интервалом од десет дана. Година мора бити ревакцинација.
Након сумње на инфекцију, доксициклин се може прописати као хитна профилакса..
Валери Григоров, лекар