Узроци, симптоми и третман жучних канала / Хирургија

Блокада жучних путева - погоршање или потпуни престанак њихове проходности услед механичких препрека за кретање жучи из јетре у жучну кесицу, а одатле у дуоденум. Патологија је значајан дио болести не само билијарног тракта, већ и гастроинтестиналног тракта у цјелини..

Ова болест је непријатна, ау тешким случајевима - опасна компликација бројних болести гастроинтестиналног тракта. То изазива развој тзв. Опструктивне жутице (назива се и субхепатична), стање које доводи до жућења коже и слузокоже због чињенице да жучи због баријере не могу слободно ући у дуоденум и његове елементе ( укључујући пигменте) продиру у крв.

Разлози

Оклузија билијарног тракта је чест термин.. У ширем, примењеном смислу, опструкција билијарног тракта, названа блокада, може бити резултат духа типова механичких ефеката на њих:

препреке изнутра;
истискивање.

Зачепљење билијарног тракта изнутра најчешће може:

накупљање слузи;
камење;
неоплазме;
конгломерати паразита;
значајно задебљана слузница.

Стискање билијарног тракта ван може најчешће:

адхезије;
ожиљци;
тумори;
сусједно отечено или измјештено ткиво.

Присуство камења (камења) у каналима - класичан узрок блокаде билијарног тракта, који је годинама био на врху узрока болести \ т. Ово утиче на начин:

интрахепатичан;
ектрахепатиц - заједнички јетрени, цистични и заједнички жучни канали (потоњи се такође назива цхоледоцхус).

Болест жучног каменца (ИЦД) је веома честа болест оних који доводе до опструкције (блокаде) билијарног тракта: захвата до 20% свих људи.. Женски секс чешће трпи него мушкарац, три пута. Веома често се акутна опструкција билијарног тракта јавља скоро одмах након напада жучне колике, болног синдрома повезаног са кретањем камена дуж жучних путева..

Често пролазност жучних путева пати због једног од фактора - или због блокаде изнутра, или због компресије споља. У неколико случајева, ефекат ових фактора се може посматрати истовремено - на пример, са каменом једног од канала и адхезијом у трбушној шупљини (ткиво везивног ткива)..

Механичка баријера која спречава изливање жучи у дуоденум може бити:

парцијални;
фулл.

Степен његовог развоја зависи од изражајности клиничких манифестација и од тога колико пацијент пати..

Патологије које најчешће доприносе зачепљењу жучних путева и нарушавању кретања жучи у дуоденум су:

цисте (експанзија сличне бешици) жучних путева;
акутно, хронично или погоршање хроничног холангитиса (упала слузнице жучних путева);
акутно, хронично или погоршање хроничног холециститиса (упала слузокоже жучне кесе);
цицатрициал промене једног или више жучних канала;
стриктуре (затезање, стискање или стискање) жучних канала;
акутно, хронично или погоршање хроничног панкреатитиса (упала панкреаса);
бенигне и малигне неоплазме панкреаса и његових канала;
бенигне и малигне неоплазме хепатобилијарног (хепатобијарног) система;
различите врсте хепатитиса;
циротична промена јетре;
увећани лимфни чворови порталне пукотине (место у које улазе крвни судови);
паразитска инвазија (ехинококоза, гиардијаза);
повреда интегритета билијарног тракта, која се може појавити у тренутку повреде (пад, удар под десним коштаним луком, итд.) или операција на жучним системима.

Истакнуто је и више фактора који повећавају ризик од процеса као што је блокада жучних канала. Ово је:

прекомерна тежина и гојазност;
пребрзи губитак тежине (као резултат исхране или исцрпљујућих болести);
инфективне лезије јетрено-жучног система и панкреаса - нарочито ако се посматрају у позадини израженог слабљења имуног система.

Развој болести

Развој блокаде жучних путева не одвија се истовремено - састоји се од многих веза. У већини случајева, процес започиње започињањем упале у билијарном тракту.. То доводи до чињенице да се њихова слузница постепено згусне, скупља у наглашеним нагибима, што, заузврат, доводи до сужавања попречног пресека (лумена) канала. Будући да жучи пролазе кроз промене у патолошком процесу, паралелно са њом, у њој се формира фино распршени талог, затим песак и на крају камење. Ако барем један камен падне у "замку" набора задебљане слузнице канала, не може се самостално кретати у смеру од холедоха до дуоденума и зачепљује (у целини или делимично) свој лумен.

У овим условима, путања одлива жучи се блокира, због чега почиње да се акумулира у билијарном тракту, притисне изнутра на њихове зидове и истеже их. Када се нађе у жучној кесици, конгестивна жуч се притисне на зид и појачава упалу слузнице. С друге стране, камење које се налази у жучној кеси улази у цистични канал и преклапа се са његовим луменом.. Како се жучи све више накупља у жучној кесици, формира се њен едем, а када је инфекција спојена, емпиема (гнојна упала).

Важно је

Једна од најнеповољнијих промјена у систему жучних канала је поремећај на дијелу заједничког жучног канала. Знак овог процеса је да слузокожа холедоха почиње да формира супстанцу сличну белој боји слузи, која се назива бела жуч..

Жучи, накупљајући се у интрахепатичним каналима, пре или касније почиње да врши притисак на ћелије јетре и уништава их. Жучне киселине и билирубин (жучни пигмент) улазе у крв из уништених ћелија.

Обрати пажњу

Директни билирубин се одликује деструктивним својствима - може значајно оштетити ћелије многих ткива организма..

Пошто жучне киселине "беже" у крв, оне се у мањим количинама ослобађају у дуоденум. Због недостатка интестиналне апсорпције витамина топљивих у мастима А, Д, Е, К, што доводи до смањења броја тромбоцита и, као последица, до погоршања коагулације крви. Зато код прогресије опструкције билијарног тракта, пацијент може искусити крварење - желудац, материцу и тако даље.

Ако жуч настави да стагнира у интрахепатичним каналима, то неминовно доводи до значајног оштећења ткива јетре и на крају изазива развој затајења јетре..

Симптоми опструкције жучних канала

Симптоми опструкције жучних канала могу се појавити и расти постепено, али постоји и акутни почетак болести. Често се, пре него што се појаве први симптоми, укључи инфекција билијарног тракта..

Типичне жалбе пацијената су:

бол у трбуху;
грозница;
сврбеж коже;
са прогресивном патологијом - губитак тежине.

Карактеристике бола у блокирању билијарног тракта:

развијају се у облику нападаја;
локализовано испод десног ребарног лука;
може озрачити (дати) десно раме, десну кључну кост, десну половину врата;
по природи - грчеви, у облику грчева;
силом - изразито интензивно.

Важно је

Пацијент током напада таквих болова буквално жури, покушавајући да заузме позицију која би олакшала његово стање, а након напада карактерише његово стање, да је током њега спреман да се „попне на зид“.

Степен повећања телесне температуре зависи од:

колико жучи притиска на зидове жучних путева и жучне кесе;
колико је озбиљна удружена инфекција.

Пораст телесне температуре може бити од 3.7.3 до 39 степени Целзијуса.

Као резултат разарања ћелија јетре, све функције јетре су поремећене, након врло кратког времена долази до акутног затајења јетре - потпуне неспособности јетре да обавља све функције. БДетоксикација јетре је највероватнија - способност неутрализације токсичних супстанци за тело. Знаци који указују на ово су следећи:

тешка слабост;
оштар пад перформанси - физички и ментални;
повећан замор;
постепено погоршање функција апсолутно свих органа и система - пре свега, мозга, срца, плућа, бубрега.

Почетак таквих симптома након појаве симптома билијарног тракта је лош прогностички знак.. Ако, пре "искључивања" функције детоксикације јетре, не предузму никакве мере за хитно лечење, то може довести до коме и смрти..

Компликације

Често се јављају компликације опструкције билијарног тракта ако пацијент није подвргнут правовременом хируршком третману.. У основи, блокада може довести до компликација као што су:

сепса (ширење инфекције у цијелом тијелу);
билирубинска енцефалопатија (пораз билирубина, чија је количина повећана, мождано ткиво);
цироза јетре;
акутна (са потпуном блокадом) или хронична (са делимичном блокадом) отказивање јетре.

Дијагностика

Жалбе на блокаду билијарног тракта су типичне и дозвољавају лекару да постави дијагнозу са великом вероватноћом.. Потврда дијагнозе ће помоћи пацијентовом физикалном прегледу података - прегледу, палпацији (палпацији), перкусији (тапкању) и аускултацији (слушање фонендоскопа) абдомена, као и инструменталним и лабораторијским дијагностичким методама..

Подаци о инспекцији су следећи:

кожа, видљиве слузнице и бјелоочница постају жуткасте боје;
гребање је видљиво на кожи (сврбеж због свраба);
урин је таман, боја пива (због чињенице да бубрези уклањају повећану количину билирубина);
Измет - безбојан, због зачепљења жучних канала жучних киселина у цревима нема. Обрати пажњу
Ако је зачепљење делимично, онда се обојени део столице може мењати са деловима столице нормалне боје..
са прогресијом патологије обележеном мршавошћу пацијента.

Подаци о палпацији абдомена:

бол у десном хипохондрију изван напада;
током напада пацијент не додирује абдомен због израженог бола;
у узнапредовалим случајевима са дубоком палпацијом, можете осетити велику и напету жучну кесицу.

Ове перкусије и аускултације нису информативне природе..

Да би се потврдила дијагноза опструкције билијарног тракта уз помоћ бројних метода инструменталне дијагностике:

ултразвук жучна кесица и канали (ултразвук или ултразвук) - током ње можете видјети камење. Други фактори који доводе до блокаде билијарног тракта боље се визуализују другим методама испитивања;
компјутеризована томографија билијарног тракта (ЦТ) - компјутерско скенирање жучног канала, који ће у присуству камења и ширења жучног канала помоћи да се разјасне њихове нијансе;
магнетна резонанца (МРИ) холангиографија панкреаса - метода са сличним дијагностичким могућностима као ЦТ;
перкутана трансхепатична холангиографија - контрастно средство се убризгава у систем билијарног тракта и узима се рендгенски снимак. Метода омогућава разјашњавање узрока опструктивне жутице, локализацију камена и тежину опструкције жучних путева;
динамичка сцинтиграфија Хепатобилијарни систем - истраживање кориштењем радиоактивних изотопа уведених у овај систем, који на слици стварају боју слике јетре и билијарног тракта. На основу процене нијанси боја, процените стање јетреног паренхима и жучних путева. Метода омогућава процену повреде жучи;
ретроградна холангиопанокреатографија - током њега, помоћу ендоскопа, убризгава се контрастно средство у канале и узима се рендгенски снимак. Дијагностичке способности су сличне онима код перкутане трансхепатичне холангиографије. Ако се визуализира тумор који циједи коледох, тада се тијеком ове дијагностичке методе изводи биопсија ткива тумора - фрагмент њиховог фрагмента се прикупља за испитивање под микроскопом. Ако се у лумену холедоха нађе камен, он се једноставно уклања током дијагностичке процедуре, која заправо постаје дијагностичка и терапијска;
лапароскопија - током ње, уз помоћ сонде са интегрисаном оптиком, лекар може визуелно да открије увећану, гужву и напету жучну кесицу, као и проширене, деформисане и напете жучне канале..

Из лабораторије су коришћене следеће дијагностичке методе:

комплетна крвна слика - открива повећање броја леукоцита, смањење броја еритроцита и тромбоцита;
биокемијске тестове јетре - показују повећање нивоа директног билирубина, као и алкалне фосфатазе, трансаминаза, амилазе (разлаже угљене хидрате) и липаза (разграђује липиде);
одређивање протромбинског времена - продужава се, што значи погоршање способности згрушавања крви, у овом случају због оштећења јетре, што се опет јавља због опструкције билијарног тракта;
цопрограм - анализу фекалија под микроскопом. У измету се открива значајна количина масти и одсуство жучних киселина;
студија биопсије тумора под микроскопом - одредите природу тумора.

Лечење блокаде билијарног тракта

Будући да знаци чак и безначајне блокаде билијарног тракта могу сигнализирати развој озбиљних посљедица, таквог пацијента треба хоспитализирати у кируршком одјелу..

Методе третмана које се примењују:

оперативни;
конзервативно.

Конзервативне методе лечења за блокирање билијарног тракта сматрају се супсидијарним - хируршка тактика је фундаментална. Могу постојати случајеви када је блок жучних канала сам прошао (на пример, угрушак слузи или каменац оставио је канал независно), али то не значи лечење - пре или касније блокада ће се поновити. Стога, његов узрок треба елиминисати..

У озбиљном стању пацијента, операција може бити опасна - али се хируршки третман не поништава, већ се преноси све док се стање пацијента не побољша и стабилизира.. У сваком случају, пацијенту се даје конзервативни третман:

глад (дијета број 0);
постављање назогастричне цеви;
антибактеријска терапија - користити антибиотике широког спектра;
инфузиона интравенска инфузија раствора, првенствено у сврху детоксикације. Истовремено се убризгају електролити, протеински препарати, свежа замрзнута плазма итд.
антиспазмодици - да се елиминише спазамска компонента патологије;
витаминска терапија - ињекција ињекција витаминских комплекса.

Пошто је неопходно тренутно ослобађање одлива жучи, користе се неинвазивне (неоперативне) методе, као што су:

екстракција (екстракција) камења из билијарног тракта кроз сонду и накнадна дренажа кроз назобилијарну сонду (убачену кроз нос);
перкутана пункција (пункција) жучне кесе;
колецистостомија (наметање анастомозе између жучне кесе и спољашње средине);
холедохостомија (наметање анастомозе између главног жучног канала и спољашње средине);
перкутана трансхепатична дренажа.

Са нормализацијом стања пацијента, препоручује се радикалнија интервенција која ће уклонити узрок блокаде билијарног тракта.. Пратите две технике:

лапароскопија - интервенције лапароскопом (сонда са интегрисаном оптиком);
лапаротомија - операција отварања абдомена.

Током ендоскопске методе може се спровести:

боугиенаге (ширење) билијарног тракта, сужено због ожиљака или отеклина;
увод у стент билијарног тракта - Специјална епрувета која ће помоћи у одржавању нормалног клиренса билијарног тракта;
спхинцтер одди енларгемент (места ушћа у дуоденум заједничког жучног и панкреасног канала) - у случају сужења сфинктера;
цхолецистецтоми - уклањање жучне кесе камењем

и тако даље.

Ендоскопска метода је мање трауматична. - са њим, све манипулације се изводе кроз неколико малих рупа у абдоминалном зиду. Не користи се у компликованим случајевима када је потребно прећи на отворени начин рада, током којег оперативни хирург има више слободе дјеловања. Такође, пренет је и отворени начин рада ако се коришћењем ендоскопа не успије постићи резултат из техничких разлога. Током отворене методе, исте манипулације се обављају као и током лапароскопске операције.

Превенција

Да би се спријечила опструкција билијарног тракта, треба спријечити појаву болести јетре и билијарног тракта - прије свега, жучну болест \ т. У ту сврху потребно је:

здрава добра исхрана;
придржавање здравог начина живота опћенито, што ће спријечити многе болести које покрећу препреке жучи - тумори, ожиљци, адхезије, сужавање, и тако даље.

Да би се заштитили од појаве болести гастроинтестиналног тракта, који, пак, може изазвати опструкцију билијарног тракта, исхрану треба посматрати не спорадично, с времена на време, већ током целог живота. Његови најважнији канони су:

благовремени оброк - доручак, ручак, вечера;
поштујући пропорције уноса хране (посебно избјегавајући апсорпцију великих количина хране у вечерњим сатима);
обавезно увођење у свакодневну исхрану вреле течне хране (супе);
потпуно одбацивање нездраве хране - хреновке, помфрит, пржене уличне пите, брендирана газирана пића;
искључивање из исхране, штетно, првенствено за билијарни тракт - масно (масно месо, павлака, боршч), пржено, зачињено (са обиљем црвене и црне паприке и других зачина), екстрактивно (оно које побољшава излучивање дигестивних ензима и, посебно, жуч - засићене бујоне).

Ако су се већ појавиле болести јетре и жучних путева - треба их правовремено дијагностиковати и лечити, јер ће оне пре или касније довести до зачепљења билијарног тракта.

Форецаст

Прогноза опструкције билијарног тракта је повољна ако се пацијенту одмах дијагностикује и помогне.. Прогноза је тешка када:

рак заједничког жучног канала - погоршава ток болести и компликује лијечење;
приступање инфекције и развој гнојних процеса у жучној и жучној канализацији;
журно хируршко лијечење у случају озбиљног стања пацијента, ако није проведена инфузијска терапија;
само-третман код куће уз употребу "доказаних" народних метода.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар