Симптоми и лечење перитонитиса / Хирургија

Перитонитис је упала перитонеума. Болест се разматра у оквиру концепта "акутног абдомена", који карактерише бол у трбуху и напетост мишића предњег абдоминалног зида. Упркос чињеници да се са годинама примене методе лечења све више побољшавају, перитонитис не постаје мање опасан. Стопе морталитета у перитонитису су још увијек прилично високе. Дакле, са локалним перитонитисом, стопа смртности је 4-6%, а код дифузних - више од 45%.

Узроци перитоинта

Перитонеум је серозна мембрана која покрива абдоминалне органе. Перитонеум који облаже унутрашњи зид абдомена назива се паријетална, а површина органа се назива висцерална. Укупна површина перитонеума је око 2м².

Перитонеум има апсорпциони капацитет, који је означен као ресорптивна функција. У исто време, има способност ослобађања течности, као и фибрина у абдоминалну шупљину - то је ексудативна функција. Нормално, ови процеси су уравнотежени и абдоминална шупљина садржи само малу количину течности између листова перитонеума. Током патолошког стања активирају се процеси ексудације, због чега се у абдоминалној шупљини може акумулирати велика количина течности..

Перитонитис се дешава примарни, када се болест развије као резултат уласка микроорганизама у абдоминалну шупљину са протоком крви или лимфе, и секундарни, када се болест развија упалом, перфорацијом, оштећењем органа у трбушној шупљини.

Могуће је идентификовати следеће разлоге који доводе до појаве перитонитиса:

Упални процеси који се одвијају у абдоминалним органима (апендицитис, колециститис, салпингитис, итд.);
Перфорације у абдоминалним органима (желудац или дуоденум у пептичком улкусу, слепо црево у гангренозном или флегмонусном апендицитису, жучној кеси код деструктивног колециститиса, дебелог црева код неспецифичног улцерозног колитиса);
Оштећења органа трбуха;
Операције које се изводе на абдоминалним органима;
Хематогени перитонитис (пнеумококни, стрептококни итд.);
Упални процеси било ког порекла, који нису повезани са абдоминалним органима (флегмон абдоминалног зида абдомена, гнојни процеси локализовани у ретроперитонеалном ткиву).

Има их бактеријски и асептичан перитонитис. Узрочници бактеријског перитонитиса су и аеробни микроорганизми (Е. цоли, Клебсиелла, Протеус, Псеудомонас аеругиноса, стапхилоцоццус) и анаеробне бактерије (бактериоиди, клостридије, пептококи). Перитонитис често изазива микробна асоцијација, односно комбинација неколико микроорганизама..

Асептични перитонитис настаје након контакта перитонеума са крвљу, гастроинтестиналним садржајем, жучи, соком панкреаса. Важно је напоменути да је након неколико сати микрофлора укључена у патолошки процес, а асептични перитонитис се претвара у бактеријски.

Врсте перитонитиса

У зависности од преваленције упалног процеса, ови облици перитонитиса се разликују:

Локални (заузима један анатомски одељак абдоминалне шупљине);
Распрострањеност (укључене су 2-5 анатомских дијелова трбушне шупљине);
Укупно (укључено је шест или више анатомских делова абдоминалне шупљине).

Такође је важно размотрити врсту ексудата.. Дакле, у зависности од природе ексудата, разликују се такви облици перитонитиса:

Сероус;
Фибриноус;
Пурулент;
Хеморрхагиц;
Галл;
Фецал;
Микед.

Перитонитис је акутан и хроничан.. Хронична болест чешће код системских инфекција организма (сифилис, туберкулоза). Акутни перитонитис наставља се у три фазе: реактивни, токсични, терминални.

Прва фаза (реактивна) је забележена у првих 12-24 сати болести. Током овог периода јавља се отицање перитонеума, излучивање са губитком фибрина. Клиничка слика је посебно изражена локалним симптомима болести..

Друга фаза (токсична) се развија за 24-72 сата. У том периоду се повећава токсикоза, због чега опћи симптоми интоксикације превладавају над локалним.

Трећа фаза (терминална) се развија након 72 сата. Овај период карактерише озбиљна интоксикација..

Симптоми перитонитиса

Сви симптоми запажени током перитонитиса могу се поделити на локалне и опште. Локални симптоми се јављају као одговор на иритацију ексудата перитонеума, жучи, желучаног садржаја. То укључује бол у трбуху, напетост мишића предњег абдоминалног зида, као и позитивне симптоме перитонеалне иритације, које лекар може открити током прегледа. Уобичајени симптоми се развијају на позадини тровања. То су такви неспецифични симптоми као што су грозница, слабост, тахикардија, мучнина, повраћање, конфузија.

Поред тога, код пацијента се уочавају не само знакови упале перитонеума, већ и симптоми основне болести која је изазвала перитонитис..

Симптоми прве фазе перитонитиса

Први знаци перитонитиса су константни, не умирујући бол у абдомену, који се погоршава променом положаја тела. Дакле, пацијент лежи на леђима или на боку са коленима доведеним у стомак и покушава се не помакнути поново. Локализација бола зависи од локације патолошког процеса у перитонеуму..

Током прегледа пацијента, лекар може да идентификује напетост мишића предњег абдоминалног зида. Код перитонитиса постоје позитивни симптоми перитонеалне иритације. Дакле, да бисте утврдили симптом Схцхеткина-Блумберг, морате полако притиснути на желудац, поправити руку за пар секунди, а затим оштро повући. Ако у овом тренутку постоји оштар бол, онда особа има перитонитис.

Менделов симптом се одређује перкусијом цијелог трбуха. Реакцијом пацијента, лекар може не само да одреди повећање бола, већ и локализацију патолошког процеса.

Од уобичајених симптома пацијента, грозница, тахикардија, повишен крвни притисак, сува мембрана и мучнина са повраћањем.

Симптоми друге фазе перитонитиса

Током овог периода, бол у трбуху може постати мање изражен. Присутна је напетост мишића предњег трбушног зида, као и симптоми перитонеалне иритације, али постају мање изражени. Симптоми као што су одложена столица, надутост, дистанца у трбуху узрокована парезом цријева долазе до изражаја. Има обилно повраћање са смрдљивим мирисом..

Повећани симптоми опште интоксикације. Пулс пацијента се повећава (преко 120 откуцаја у минути), крвни притисак пада. Температура, језик и слузница усне шупљине су суви, а карактеристике су уперене..

Симптоми треће фазе перитонитиса

Интоксикација постаје још израженија. На позадини дехидрације, кожа пацијента блиједи, лица су изоштрена, слузница уста и језика суха. Лупање срца и низак крвни притисак се задржавају, а дисање постаје учестало, плитко.

Трбух је отечен, перисталтика је одсутна, уочено је велико повраћање садржаја желуца и црева..

Због тешке интоксикације, нервни систем пати: пацијент је динамичан или еуфоричан. Можда постоји конфузија, делиријум.

Дијагностика

Уз симптоме "акутног абдомена" извршите следеће студије:

Тест крви је обележио леукоцитозу, као и померање леве леукоцитне формуле;
Ректални и вагинални преглед дозвољава откривање изражене боли ректалног зида или вагиналног свода узрокованог иритацијом пертонеума здјелице с перитонеалним инфламаторним ексудатом;
Рендгенски преглед абдоминалних органа - омогућава вам да одредите тамњење абдоминалне шупљине због ексудата који се у њему накупља;
Ултразвук абдомена - омогућава вам да детектујете присуство слободне течности.
Лапароцентезија (пункција трбушне шупљине) - омогућава вам да истражите садржај абдоминалне шупљине;
Лапароскопија - изводи се када постоји сумња у дијагнозу.

Перитонитис треатмент

Лечење перитонитиса - оперативно. Сврха хируршког лечења је да се отклони узрок који је довео до развоја перитонитиса, као и дренажа абдоминалне шупљине..

Редослед хируршких захвата за перитонитис је следећи:

Спровођење преоперативне припреме (чишћење гастроинтестиналног тракта, анестезија);
Лапаротомија (сечење предњег трбушног зида абдомена);
Елиминација извора перитонитиса (уклањање слепог црева, жучне кесе, ресекција чира, затварање зидова органа);
Санација абдоминалне шупљине (прање антисептичким растворима);
Интестинална декомпресија;
Увођење дренаже у трбушну шупљину;
Затварање ране.

Прогноза за опоравак је боља, раније је операција обављена. Оптимална операција у првим сатима болести. Оперативна интервенција, која се проводи неколико дана након појаве првих симптома, значајно смањује шансе пацијента за опоравком. Стога, када се појава бола у трбуху не може оклијевати, потребно је хитно конзултирати лијечника.

Поред тога, лечење перитонитиса допуњено је лековима. Сврха лечења лековима је елиминација патогене микрофлоре, као и корекција метаболичких поремећаја.. Користите следеће групе лекова:

Антибиотици - углавном користе антибиотике широког спектра (гентамицин, сигмамицин, бензилпеницилин, ампицилин, цефтриаксон);
Средства за детоксификацију (10% раствор калцијум хлорида);
Инфузиони раствори (5% и 25% раствори глукозе, хемодез, Рингер-ова решења, Хартманнова решења);
Колоидни лекови и протеински крвни производи (плазма, албумин, протеин);
Диуретици (фуросемид, манитол);
НСАИД (ибупрофен, парацетамол);
Антиеметицки лекови (метоклопрамид);
Антихолинестераза (прозерин) - користи се за спречавање развоја парезе црева.

Напомена: у случају болова у абдомену, не прописујте се да узимате лекове против болова. То ће довести до чињенице да ће симптоми болести постати мање изражени и сумњиви, што отежава доктору да одреди исправну дијагнозу..

Постоперативна нега

Након операције, важно је да се настави лечење лековима како би се спречиле компликације..

Другог дана након операције почиње парентерална исхрана. Волумен инфузијске терапије је приближно 50-60 мл по килограму тјелесне тежине дневно. Приликом обнављања интестиналног мотилитета ићи на ентералну исхрану: увођење храњивих смеша користећи сонду кроз уста и нос. Састав смеша и трајање храњења одређује лекар..

Уз позитивну динамику, обнављање нормалног функционисања црева прелази на природну исхрану. То се обично јавља не раније од петог дана након операције. Неопходно је придржавати се нискокалоричне дијете. Током овог периода, препоручује се да се једе месо без меса, пире од поврћа, желе и компоти. Постепено повећавајте унос калорија додавањем меса, јаја, млечних производа. Не можете јести богату супу, димљено месо, зачине, слаткише, чоколаду, кафу, газирана пића, пасуљ.

Неколико пута дневно потребно је прегледати постоперативну рану, обратити пажњу на чистоћу облога, степен намакања. Облачење треба редовно мењати. Када мењате завој, морате да се придржавате правила антисептика и да спречите измјештање дренажне цијеви.

Валери Григоров, лекар