Акутна гнојна упала крајника је паратонсиларни апсцес, посљедња и најтежа фаза паратонсилитиса. Најчешће се ова болест јавља у старосној групи 15-35 година. И жене и мушкарци пате од паратонсалног апсцеса са истом фреквенцијом. Синоними болести - акутни паратонсилитис, флегмонална ангина. Учесталост болести се повећава у вансезони - зими и јесени.
Садржај чланка:
- Узроци болести
- Патогенеза
- Класификација
- Симптоми
- Компликације паратонсиларног апсцеса
- Дијагностика
- Третман
- Превенција перитонсиларног апсцеса
Узроци болести
Формирање паратонсиларног апсцеса је у већини случајева изазвано уношењем патогених микроба у ткива палатинских тонзила. Болест је скоро увек секундарна лезија, компликација хроничног тонзилитиса..
Узроци настанка апсцеса:
Бактеријска инфекција ждрела - развија се као компликација хроничне ангине, акутног тонзилитиса или фарингитиса.
Болести зуба - каријес, периоститис алвеоларног ткива, хронична упала десни и гингивалне папиле (гингивитис);
Повреде усне шупљине, врата, ждрела, инфицираних рана, опекотина;
Продирање инфекције кроз средње ухо;
Гнојни процес у пљувачницама.
Сви ови разлози нису могли да допринесу развоју паратонсиларног апсцеса ако пацијент није смањио општи и локални имунитет. Пацијенти са дијабетесом и пацијенти са анемијом, раком и ХИВ-ом су у групи високог ризика. Гојазност, пушење, анатомске аномалије ждрела и крајника, хипотермија повећава ризик од паратонсиларног апсцеса.
Патогенеза
Узрочници болести су Стрептоцоццус, Стапхилоцоццус, Пнеумоцоццус, Ецхсхериа и Клебсиелла, гљивица рода Цандида. Депресије крајника (крипта) код хроничног тонзилитиса су пуне гнојног исцједка. Дубље су у горњем дијелу крајника - на мјесту најизраженије упале.
Након неколико случајева акутне упале, ткиво тонзиле замењује се ожиљком. Због ожиљака, изливање гноја из дубоких крипти је поремећено, нису потпуно очишћени. Инфекција, концентрисана у тонзилама, продире дубоко у тонзиле, у паратонсиларни простор око крајника.
Честа локализација апсцеса у горњем делу тонзиле доприноси лабавости влакана. Са смањеним локалним имунитетом, инфекција лако продире у дубоке слојеве ткива..
Класификација
Облици апсцеса у зависности од фазе развоја:
Едематозни стадијум - ткиво око тонзила набубри, нема упале, као и клинички симптоми болести.
Фаза инфилтрације - погођена тонзила је хиперемична, боли, повишена температура.
Стадијум апсцеса - 4-7 дана након формирања инфилтрације, формира се велика флуктуирајућа форма испупчења.
Локализација:
Предњи или предњи-горњи апсцес - дијагностикован у 75% случајева, формиран је изнад крајника;
Задњи абсцес - дијагностикован у 10-15% случајева у задњем луку или између ивице амигдале и ивице лука.
Доњи апсцес - дијагностикован у 5% случајева између доње ивице крајника и латералне стијенке ждрела.
симптоме
Латерални или вањски апсцес - дијагностикован у 5% случајева између зида ждрела и латералне ивице тонзиле, врло је тешко.
Симптоми
У свим случајевима, болест почиње оштрим болом код гутања. Пошто се паратонсиларни апсцес најчешће јавља с једне стране, бол је једностран. Билатерални апсцес се јавља много рјеђе - само 10% случајева. Интензитет бола се убрзано повећава, и ускоро постаје тешко пацијенту да прогута не само храну, већ и пљувачку. Њихов број се повећава, забележена је хиперсаливација, из ушћа излази слина.
Визуално, апсцес изгледа као заобљена формација јарко црвене боје. Његова површина је затегнута, кроз њу сије бијело-жути садржај. Део апсцеса током палпације има фокус флуктуације - део ткива омекшан због гнојне фузије. Језик грла је помјерен у супротном смјеру од патологије, палатине тонзиле гурнуте у страну.
Главни симптоми паратонсиларног апсцеса:
Зрачење бола у уху, у доњој вилици;
Појављују се симптоми тровања отпадним производима патогених бактерија - главобоља, хипертермија до 38,5 °, грозница, слабост, несаница:
Хипертрофирани регионални лимфни чворови;
Гнојни мирис из уста је фиксиран;
Са развојем болести јавља се трисмизам - спазам мишића жвакања;
Говор је оштећен, добија носну нијансу;
Због гутања течне хране у ларинксу и назофаринксу, пацијент се гуши;
Он узима присилан положај са нагибом до захваћене стране или са главом нагнутом према напријед због прекомјерне саливације..
Пацијент је ментално преоптерећен због несанице, неспособности да једе, због исцрпљујућег бола.
Након 4-7 дана настаје спонтано отварање паратонсиларног апсцеса. Опште стање пацијента је драматично и значајно побољшано, температура тела се смањује и симптоми болести се смањују. У слини се појављује гној, тризм минимизиран..
Са компликованим паратонсиларним апсцесом, пролази кроз 2-2,5 недеље. Ако гнојне масе продиру дубоко у ткиво фарингеалног простора, апсцес се не може отворити. Са сличним током болести, повећава се тежина стања пацијента.
Компликације паратонсиларног апсцеса
Уз адекватну терапију, болест завршава опоравком. У случају неквалификоване терапије или одсуства лечења, гнојни процес се шири на потиљачни простор. Овакве компликације могу изазвати оштећење зидова ждрела током операције за отварање апсцеса, спонтаног продора апсцеса у дубоко ткиво.
Могуће компликације:
Целулозни флегмон врата, перифернишко ткиво;
Парафарингеални апсцес;
Сепсис;
Асфиксија због стенозе ларинкса (компресија ждријела изнутра);
Суппуративни медијастинитис, или упала медијастинума - гнојно оштећење ткива срца, аорте, шупље вене и плућне вене;
Тромбофлебитис кавернозног синуса мозга;
Браин абсцесс;
Менингитис;
Енцепхалитис;
Аррозно крварење због гнојне фузије артерија фарингеалног простора.
Дијагностика
Клиничка слика паратонсуларног апсцеса је толико жива да постављање дијагнозе код оториноларинголога не изазива никакве тешкоће. За експресну дијагностику постоји довољно података добијених из фарингоскопије да би се проучила историја пацијента.
Програм дубинског дијагностичког испитивања:
Историја студије - захтева посебну пажњу на присуство повреда усне шупљине и ждрела, инфективних процеса у њима;
Визуелни преглед - лекар обраћа пажњу на нагиб главе, хипертрофичне лимфне чворове, мирис даха, хипертермију;
Фарингоскопија - заобљена формација визуелно је одређена са хиперемичном површином и зоном флуктуације;
Проучавање података о укупној крвној слици (повећање СоЕ, леукоцитоза), бактеријски сецесни апсцес из шупљине да би се одредио узрочник;
Диференцијална дијагноза паратонсалног апсцеса помоћу ултразвука и ЦТ врата, рендгенски снимак врата и главе из медијастиналног апсцеса, парафарингеалног апсцеса, дифтерије, анеуризме, тумора ждрела и усне дупље, анеуризме аорте.
Третман
Због високог ризика од компликација, паратонсиларни третман апсцеса обавља се искључиво у стационарним условима. Хирург врши непосредну аутопсију образовања под локалном анестезијом (Дикан, Лидокаин). На избоченом делу апсцеса направљен је рез са скалпелом, шупљина апсцеса је проширена са гркљастим клештима, а гној је очишћен..
Хируршка рана је темељно опрана антисептичком отопином, успостављена је дренажа за уклањање ексудата.
Хируршком интервенцијом, која се изводи на позадини честих ангина, могуће је уклонити крајнике. Ако је ангина ретка, лекар препоручује да се таква операција изврши не раније од 1,5-2 месеца након отварања апсцеса. У периоду опоравка, пацијенту је препоручено лечење лековима.
Групе лекова:
Интрамускуларна и интравенска примена антибиотика (Амоксицилин, Цефтриаксон, Амикацин, Пеницилин, Гентамицин, Цефураким), избор који зависи од узрочника перитонсиларног апсцеса;
Хемодез инфузија за детоксикацију тела;
Топикални третман - гргљање антисептичким растворима (Мирамистин, Фурациллин);
Превенција кандидијазе увођењем антибактеријских лекова (Интраконазол);
Антихистамини;
НСАИЛ за ублажавање бола и упале.
Будући да пацијент доживљава акутни бол у грлу, лекови се дају углавном у облику ињекција, ректалних супозиторија..
Ако се лечење апсцеса започне на време, после 2-3 недеље, долази до потпуног опоравка. При спајању компликација, упалних процеса који погађају мозак и медијастинум, прогноза за опоравак је неизвјесна, смрт је могућа..
Превенција перитонсиларног апсцеса
Да би се спријечио настанак апсцеса у усној шупљини, потребно је правовремено лијечити ангину, гингивитис, упалу аденоида, санирати каријесне шупљине у зубима. Јачање имунитета у употреби физичког васпитања, адекватног отврдњавања, коришћења великих количина свежег воћа и поврћа помоћи ће да се одупре болести.