Рехабилитациони период након абдоминалне операције и дијете / Хирургија

Након сваке хируршке интервенције, пацијент не може само да је узме и одмах се врати у нормалан начин живота. Разлог је једноставан - тело се мора навикнути на нове анатомске и физиолошке односе (на крају крајева, као резултат операције, промењена је анатомија и интерпозиција органа, као и њихова физиолошка активност)..

Посебан случај је операција на абдоминалним органима, у првим данима након којих пацијент мора посебно строго слиједити рецепте лијечника (у неким случајевима, сусједни специјалисти). Зашто, након операције на абдоминалним органима, треба ли пацијенту одређени режим и дијету? Зашто се не може и одмах вратити на претходни начин живота?

Механички фактори који негативно утичу на рад

У постоперативном периоду сматра се временски период који траје од тренутка завршетка хируршке интервенције (пацијент је изведен из операционе сале до одељења) и све док привремени поремећаји (непогодности) не нестану, што је изазвано оперативном повредом..

Размотрите шта се дешава током операције и како пацијентово постоперативно стање зависи од тих процеса - и стога, његовог начина рада.

Нормално, типично стање за било који орган абдоминалне шупљине је:

лежи тихо на свом правом месту;
бити у контакту искључиво са суседним властима, које такође заузимају њихово право мјесто;
обавља задатке прописане природом.

Током рада, стабилност овог система је прекинута. Да ли уклањањем упаљеног слепог црева, шивањем пробушеног чира, или "поправком" повређеног црева, хирург не може радити само са органом који је болестан и треба му поправак. Током операције, оперативни лекар стално контактира друге органе трбушне шупљине: додирује их рукама и хируршким инструментима, помера их, помера. Нека се таква трауматизација што више минимизира, али и најмањи контакт хирурга и његових помоћника са унутрашњим органима није физиолошки за органе и ткива..

Мезентериј се одликује посебном осетљивошћу - танким филмом везивног ткива, којим се органи абдомена повезују са унутрашњом површином абдоминалног зида и кроз које се приближавају нервне гране и крвни судови. Повреда мезентерија током операције може довести до болног шока (упркос чињеници да је пацијент у стању спавања и не реагује на иритацију ткива). Израз "повлачење за мезентериј" у хируршком сленгу је чак стекао фигуративно значење - то значи проузроковати изражену нелагоду, узрокујући патњу и бол (не само физичке, већ и моралне).

Хемијски фактори који негативно утичу на рад

Други фактор који утиче на стање пацијента након операције су лекови које анестезиолози користе током операције како би се обезбедило ублажавање бола. У већини случајева абдоминална абдоминална операција се изводи под анестезијом, нешто рјеђе под спиналном анестезијом..

Са анестезија супстанце се уносе у крвоток, чији је задатак да изазове стање спавања лека и опусте предњи абдоминални зид тако да је погодан за операције хирурга. Али осим ове имовине, која је вриједна за оперативни тим, такви препарати имају и "минусе" (бочна својства). Пре свега, то је депресиван (депресиван) ефекат на:

централни нервни систем;
интестинална мишићна влакна;
мишићна влакна мокраћне бешике.

Анестетици који се дају током спинална анестезија, дјелују локално, не депримирајући централни нервни систем, цријева и мјехура - али њихов утјецај се протеже на одређени дио кичмене мождине и напуштање живчаних завршетака, што траје неко вријеме да се "ријеши" дјеловања анестетика, врате се у своје раније физиолошко стање и осигурају инервацију органа и ткива.

Постоперативне промене у цревима

Као резултат деловања лекова које анестезиолози убризгавају током операције како би се осигурала анестезија, цревна станица пацијента престаје да ради:

мишићна влакна не пружају перисталтику (нормална контракција цревног зида, услед чега се маса хране креће у правцу ануса);
на страни слузнице, инхибира се секреција слузи, што олакшава пролаз маса хране кроз црева;
анус спасм.

Као резултат - гастроинтестинални тракт након операције абдомена изгледа да се смрзава. Ако у овом тренутку пацијент узме барем малу количину хране или течности, одмах ће бити избачен из гастроинтестиналног тракта као резултат рефлексног повраћања.

Због чињенице да лекови који су изазвали краткотрајну парезу црева, након неколико дана елиминишу (одлазе) крвоток, наставиће се нормални пролаз нервних импулса дуж нервних влакана цревног зида, који ће поново деловати.. Нормално, функција цријева се наставља самостално, без вањске стимулације.. Ин у већини случајева то се догађа 2-3 дана након операције. Време може да зависи од:

обим операције (колико су у њу захваћени органи и ткива);
његово трајање;
степен повреде црева током операције.

Сигнал о наставку цријева је испуштање гасова из пацијента. Ово је веома важна тачка, указујући да се црево носило са оперативним стресом.. Није ни чудо што хирурзи у шали називају испуштање гасова најбољом постоперативном музиком.

Постоперативне промене из ЦНС-а

Лекови који се дају да би се обезбедила анестезија, после неког времена потпуно уклоњена из крвотока. Међутим, током њиховог боравка у телу, они имају времена да утичу на структуре централног нервног система, утичући на њена ткива и инхибирајући пролаз нервних импулса кроз неуроне. Као резултат тога, код великог броја пацијената након операције, уочени су поремећаји централног нервног система. Најчешћи:

поремећај сна (пацијент снажно заспи, лагано спава, буди се од ефеката најмањег иританта);
теарфулнесс;
депресивно стање;
раздражљивост;
неправилности у памћењу (заборављање лица, догађаји у прошлости, мали детаљи неких чињеница).

Постоперативне промене на кожи

Након операције, пацијент је неко време приморан да буде искључиво у лежећем положају.. У оним местима где су коштане структуре прекривене кожом са скоро без међуслоја меких ткива између њих, кост се притиска на кожу, изазивајући поремећај у дотоку крви и инервацији. Као резултат, на месту притиска се јавља некроза коже - тзв. Посебно, они су формирани у таквим подручјима тијела као:

сакрална кичма и репна кост;
лопатице за рамена (са сколиозом и различитим избочинама лопатица, прекрупе могу бити асиметричне);
хеелс;
колена;
ребра;
прсти;
велики ражњићи фемура;
ноге;
сциатиц кости;
илиац црестс;
зглобови лакта.

Постоперативне промене у респираторном систему

Често се велике абдоминалне операције изводе под ендотрахеалном анестезијом. За овог пацијента, ендотрахеална цев се убацује у горњи респираторни тракт, који је повезан са респиратором.. Чак и уз пажљиво администрирање, епрувета иритира слузокожу респираторног тракта, чинећи је осјетљивом на инфективног агенса. Још један негативан аспект механичке вентилације (вештачка вентилација плућа) током операције је нека несавршеност у дозирању гасне смеше која долази из вентилатора у респираторни тракт, као и чињеница да особа нормално не дише таквом мешавином..

Поред фактора који негативно утичу на респираторне органе: након операције, екскурзија (покрет) грудног коша још није завршена, што доводи до загушења у плућима. Сви ови фактори укупно могу изазвати појаву постоперативне пнеумоније..

Постоперативне промене крвних судова

Пацијенти који пате од васкуларних и крвних обољења склони су формирању и одвајању крвних угрушака у постоперативном периоду. Ово је олакшано променом реологије крви (њених физичких својстава), која се примећује у постоперативном периоду. Тренутак олакшавања је и то што је пацијент неко време у лежећем положају, а затим почиње моторна активност - понекад нагло, услед чега је могуће кидање већ постојећег тромба.. Најчешће тромботске промене у постоперативном периоду подлежу крвним судовима доњих екстремитета.

Постоперативне промене у урогениталном систему

Често, након операције на абдоминалним органима, пацијент не може мокрити. Постоји неколико разлога:

пареза мишићних влакана зида мокраћне бешике због излагања лековима који су убризгани током операције како би се осигурао сан за лекове;
спазам сфинктера мокраћне бешике из истих разлога;
тешкоће мокрења због чињенице да се то ради у необичном и неприкладном за ову позицију - лежећи.

Дијета након операције абдомена

Док се цријево не заслужи, ни јести ни пити пацијент не може. Жеђ је ослабљена наношењем комада памука или комада газе навлажене водом на усне. У апсолутној већини случајева рад цријева се наставља самостално. Ако је процес тежак - убризгајте лекове који стимулишу перисталтику (Прозерин). Од тренутка обнављања перисталтике, пацијент може узети воду и храну - али морате почети са малим порцијама.. Ако се гасови накупљају у цревима, али не могу да изађу, стављају цеви за пару.

Јело које се први пут даје пацијенту након наставка перисталтике је мршава, танка јуха са врло малом количином куваних житарица, која не изазива формирање гаса (хељда, пиринач) и пире кромпир.. Први оброк треба да буде у количини од две до три кашике. После пола сата, ако тело није одбацило храну, можете дати још две или три кашике - и тако даље, до 5-6 оброка мале количине хране дневно. Прва јела нису толико усмерена на глад да се "навикне" на гастроинтестинални тракт на његов традиционални рад..

Не форсирајте рад гастроинтестиналног тракта - још боље ће пацијент бити гладан. Чак и када црева раде, убрзано ширење исхране и оптерећење гастроинтестиналног тракта може довести до тога да се желудац и црева не могу носити, изазвати повраћање, које ће због потреса предњег абдоминалног зида негативно утицати на постоперативну рану.. Дијета се постепено проширује у сљедећем редослиједу:

леан соупс;
пире кромпир;
кремаста каша;
меко кувано јаје;
намочени крухови од белог хлеба;
кувано и пире поврће;
парни котлети;
укусан чај.

Даље, 10-14 дана, пацијент се мора придржавати дијететске исхране која се користи у лечењу гастроинтестиналних болести - ово је изузетак за следеће врсте хране:

масна;
акутна;
слано;
кисело;
фриед;
свеет
фибер;
махунарке;
кафа;
алкохол.

Затим се сет посуђа постепено шири према уобичајеној исхрани, која се одвијала у преоперативном периоду пацијента..

Постоперативне активности везане за рад централног нервног система

Промене у централном нервном систему због употребе анестезије могу саме да нестану у периоду од 3 до 6 месеци након операције.. Дуљи поремећаји захтијевају консултације са неурологом и неуролошким третманом. (често амбулантно, под медицинским надзором). Неспецијализоване активности су:

одржавање пријатељске, мирне, оптимистичне атмосфере окружене пацијентом;
витаминска терапија;
нестандардне методе - терапија делфина, арт терапија, хипотерапија (благотворни ефекти комуникације са коњима).

Спречавање рана након операције

У постоперативном периоду, лезије се лакше спречавају него лече.. Превентивне мере треба спровести од првог минута када је пацијент у лежећем положају. Ово је:

трљање подручја под ризиком алкохолом (мора се разблажити водом да не изазове опекотине);
кругови испод места која су подложна појавама рана од притиска (сакрум, зглобови лакта, пете), тако да су ризичне зоне као да су суспендоване - као резултат, фрагменти кости неће ломити подручја коже;
масирање ткива у подручјима ризика како би се побољшала њихова опскрба крвљу и инервација, а тиме и трофизам (локална прехрана);
витаминска терапија.

Ако се ранице још увек јављају, боре се са:

средства за сушење (бриљантно зелена);
лекове који побољшавају трофизам ткива;
масти, гелови и креме за зарастање рана (као што је пантенол);
антибактеријски лекови (за превенцију уласка инфекције).

Превенција постоперативне пнеумоније

Најважнија превенција конгестије у плућима - рана активност:

рано устајање из кревета ако је могуће;
редовне шетње (кратке али честе);
гимнастика.

Ако је услед околности (велики обим операције, споро зарастање постоперативне ране, страх од појаве постоперативне херније), пацијент присиљен да лежи у лежећем положају, треба предузети мере за спречавање стагнације у респираторним органима:

пацијент напухује уобичајене дечије балоне;
вибрирајуће груди;
Пуњење на нивоу раменог појаса (окрети торза у седећем положају, флексија-савијање руку на зглобовима рамена, итд.).

Превенција крвних угрушака и одвајање крвних угрушака

Пре операције, пацијенти, стари или они који пате од васкуларних обољења или промена у систему згрушавања крви, пажљиво се прегледају - дају се:

реовасографија;
цоагулограм;
одређивање протромбинског индекса.

Током операције, као иу постоперативном периоду, ноге таквих пацијената су пажљиво завијене. Током мировања, доњи удови морају бити у повишеном стању (под углом од 20-30 степени у односу на равнину кревета). Користи се и антитромботска терапија. Њен курс се прописује пре операције и наставља се у постоперативном периоду..

Активности усмјерене на наставак нормалног мокрења

Ако у постоперативном периоду пацијент не може да уринира, прибећи добрим старим поузданим методама стимулације мокрења - звуку воде. Да бисте то урадили, једноставно отворите славину у одјељењу до воде из ње. Неки пацијенти, након што су чули за методу, почињу да говоре о густом шаманизму лекара - у ствари, то нису чуда, већ само рефлексни одговор бешике..

У случајевима када метода не помаже, извршите катетеризацију мокраћне бешике..

Опште препоруке

Након операције на абдоминалним органима, пацијент је у лежећем положају у првим данима.. Периоди у којима може изаћи из кревета и почети ходати су строго индивидуални и зависе од:

обим рада;
његово трајање;
старост пацијента;
његово опште стање;
присуство пратећих болести.

Након некомпликоване и не-волуметријске хирургије (поправка киле, апендектомија, итд.), Пацијенти се могу подићи већ 2-3 дана након операције.. Волуметријске хируршке интервенције (за улкусе пробијања, уклањање повређене слезине, шивање интестиналних повреда, итд.) Захтевају продужено лежање најмање 5-6 дана - прво, пацијенту се може дозволити да седи у кревету, виси ногама, затим стоји тек онда започните прве кораке.

Да би се избегла појава постоперативне херније, препоручује се да се пацијенту постави завој:

са слабим предњим трбушним зидом (посебно са неизученим мишићима, лабавошћу мишићног система);
гојазни;
у доби од;
они који су већ оперисани због киле;
новорођене жене.

Правилну пажњу треба обратити на личну хигијену, водне процедуре, вентилацију коморе. Ослабљени пацијенти којима је било дозвољено да устане из кревета, али их је тешко направити, одводе се на свеж ваздух у колицима.

Пушачима се препоручује да престану пушити барем у постоперативном периоду..

У раном постоперативном периоду може се јавити интензиван бол у подручју постоперативне ране. Заустављају се (уклањају) анестетиком.. Не препоручује се толерисати бол пацијенту - болни импулси иритирају централни нервни систем и исцрпљују га, што је у будућности (посебно у старости) препуно разних неуролошких обољења..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар