Опструкција узрока једњака, симптома, третмана / Хирургија

Опструкција једњака је погоршање или потпуни престанак кретања хране дуж једњака услед промене у зиду..

Опструкција једњака једнако погађа децу и одрасле, мушкарце и жене..

Узроци и развој болести

Опструкција једњака настаје као резултат три патолошка стања са његове стране:

стеноза (промене у зиду, што доводи до смањења пресека једњака);
затварање (блокада);
компресија (вањски притисак на зид једњака).

Сви разлози који су довели до развоја ових држава могу се поделити у три велике групе:

незгоде;
неопластични процес (другим речима, неоплазма);
рјеђе - друге болести.

Обрати пажњу

Велика већина случајева блокаде езофагеалне неоплазме је блокирана од стране малигног тумора..

Опеклине превладавају са великом маргином од свих других узрока - стриктуре (сужавање) једњака због опекотина чине 70% свих клиничких случајева опструкције. Око 90% свих жртава са ожиљцима након опекотина су одрасли радно способни..

Важно је

Не може се све сужавање једњака назвати опструкцијом - стање се утврђује само у случају потешкоћа у проласку хране кроз једњак у желудац..

Опструкција једњака може бити:

бенигн;
малигни.

Најчешћи узрок бенигне опструкције је стварање ожиљака након опекотина (они се формирају од неколико месеци до неколико година).. Опекотине једњака, које доводе до његовог сужавања и, као резултат, опструкције, могу бити:

термални (узрокована грозницом);
хемијска (под утицајем хемијских једињења - у већини случајева синтетичких).

Термичке опекотине настају када се узму превруће:

храна;
течности.

Код узимања агресивних једињења може доћи до хемијских опекотина - у већини случајева:

киселине;
алкалис.

Најтеже посљедице с развојем опструкције су уочене када се активна алкалија унесе у једњак.. Дјеловање киселине није толико прожето јер:

цицатрициал формације нису тако изражене као промјене услијед корозије езофагеалног зида алкалијама;
ожиљци су лакше исправити.

Могу се јавити опекотине једњака:

због непажње пацијента;
ако је пацијент намерно укључен у самоповређивање (људи са демонстративним (хистероидним) типом понашања или менталним инвалидитетом, избегавајући војну службу, итд.);
у случају насилних радњи неког лица од стране друге особе (мучење, казна).

Такође, бенигни узроци езофагеалне опструкције укључују цијеђење езофагеалне цијеви извана.. Његови разлози могу бити:

медијастинални тумор;
аберантне (патолошки лоциране) судове;
увећани отечени лимфни чворови;
страни објекат медијастинума (на пример, ако је рана од метка заглавила у меком ткиву и није изазвала њихове повреде, али врши притисак на зид једњака);
ожиљци након медијастиналне операције

и слично.

Фактори који доприносе смањењу лумена једњака изнутра и, сходно томе, развоју опструкције, су:

бенигне неоплазме које расту унутар лумена једњака;
инфламаторна лезија слузнице једњака, која се посматра дуго времена, због чега је слузница хипертрофирана;
улцерације - на пример, пептички улкус (чир који је узрокован кваром ткива);
цисте које расту унутар лумена једњака.

Малигне стенозе најчешће се јављају код рака једњака. Ова патологија је једна од најзначајнијих за развој опструкције једњака: она чини око 80% свих случајева абнормалности на дијелу једњака и 4% свих карцинома, а међу малигним болестима свих органа и система заузима 6. мјесто. Након опекотина, рак једњака је други најчешћи узрок опструкције једњака..

Прстенови једњака су посебан узрок опструкције једњака..

То су бенигне кружне (прстенасте) избочине меких ткива једњака унутар његовог лумена, уске и са меком површином.. Могу се градити само од слузнице једњака, а могу се састојати од три слоја:

слузав;
субмукозни;
мусцулар.

Такве формације се конвенционално деле на типове А и Б.

Звони типа А изражено благо, сматрају се својством једњака и ретко доводе до опструкције. Врло често се дијагностицира случајно, током рутинског прегледа или када пацијент дође код лекара због неке друге притужбе једњака..

Прстенови типа Б настају због поремећаја покретљивости једњака (његове контракције током пролаза хране кроз њега) и гастроезофагеалног рефлукса (бацање садржаја желуца у једњак). Откривено код 6% људи, најчешће се јавља након 50 година старости. Већ неко време не може се клинички манифестовати, али ако их има више (поред тога, на основу сужења једњака), храна се задржава између прстена, тако долази до непотпуне опструкције једњака (када се креће дуж једњака, грудица хране остаје између два суседна прстена, али након кратког времена пада испод). У случају непотпуне опструкције, такви прстенови узрокују потешкоће у гутању..

Други, ретки фактори који узрокују опструкцију једњака у једњаку укључују:

дивертицула - протрузија стијенке једњака извана у облику малих сакулних формација. Дивертикула може утицати на проходност једњака са њиховом прогресијом и повећањем дужине и дебљине;
повреде - препун ожиљака, што је директан узрок опструкције једњака;
страна тела, случајно или намерно прогутано;
сифилитарна лезија - улцерације које завршавају развојем ожиљака слузнице и дубљих слојева зида једњака;
сцлеродерма - аутоимуно оштећење везивног ткива, које карактерише погоршање микроциркулације (локални крвни доток на нивоу малих крвних судова и капилара), упала и развој фиброзе (клијање везивног ткива). Влакнасти изданци ометају кретање хране кроз једњак.

Један од ретких облика оштећења једњака, изазивајући његову опструкцију безоар - страно тело ендогеног (унутрашњег) порекла, које се формира од различитих предмета који се задржавају у једњаку.

Такве ставке могу бити:

хаир Може се случајно прогутати или због менталних поремећаја када их пацијенти жваћу;
лекови;
влакнаста влакна;
кора лоше жваканог поврћа и воћа;
лоше жвакали густи фрагменти месне хране (хрскавица, кожа, тетиве);
птица и животињске длаке (са непотпуном обрадом трупова прије њихове кулинарске припреме)

и тако даље.

Ови елементи, који се формирају у једњаку, нису избачени из желуца због поремећаја перисталтичких покрета једњака и, временом, држе се заједно у чврстој груди. Такође се могу формирати у стомаку, а затим мигрирати у једњак - нарочито са развијеним анти-перисталтичким покретима желуца (на пример, са гастроезофагеалним рефлуксом - рефлуксом желучаног садржаја у једњак). Описани су ријетки случајеви миграције безоара из почетних дијелова танког цријева до једњака, гдје изазивају опструкцију.. Обрати пажњу! Безоари се најчешће јављају у старој и старијој доби, када влакна једњака мишићног слоја једњака постају неодржива и не могу гурнути ни малу количину садржаја у стомак..

Код новорођенчади, езофагеална атрезија је најчешћи узрок опструкције једњака..

То је конгенитална болест код које трпи развој једњака - поремећено је формирање његове шупљине.. Опције могу бити:

неразвијеност фрагмента једњака;
недостатак природне комуникације између фаринкса и желуца.

Атресија једњака се формира због кршења епрувете за означавање хране или у процесу њеног формирања током феталног развоја.

Симптоми опструкције једњака

Најизраженији симптоми опструкције једњака су:

дисфагија (поремећај гутања);
бол у грудима;
белцхинг;
хиперсаливација (повећана саливација);
осећај печења иза стернума.

Најчешће, први симптом који манифестује опструкцију једњака је дисфагија.. Његова тежина зависи од нивоа на којем је формирано сужење једњака.. Такође је битно која конзистентност хране узима:

храна у облику пире кромпира и течности се углавном крећу без потешкоћа дуж једњака према стомаку, понекад изазивајући лагани осећај нелагодности иза грудне кости;
пролаз кроз једњак круте или чврсте хране може бити праћен не само болом, већ и повраћањем.

Важно је

Да би ублажио патњу, пацијент одбија да прихвати "проблематичну" храну, која може почети да губи тежину..

Карактеристике бола у случају опструкције једњака:

локализацијом - у зависности од места сужења лумена једњака. Код ниског оштећења једњака може се уочити не само у грудима, већ иу желуцу, чиме се стварају лажни предуслови за дијагнозу болести абдоминалне шупљине;
зрачењем (дистрибуција) - може дати на задњој или предњој површини врата;
по природи - болна или опресивна;
по интензитету - умерен, толерантан. Може се повећати ако пацијент прогута велики комад хране;
на развој - у почетним стадијима болести углавном су повезани са уносом хране, са прогресијом болних осећања у једњаку због кршења његових зидова може се стално посматрати;
ако је пацијент изазвао бол када једе, онда повраћање са ослобађањем једњака из болуса за храну.

Подригивање се јавља због поремећаја покретљивости једњака.

Побољшана саливација се јавља рефлексно због чињенице да храна остаје у једњаку.

Осјећај печења иза прсне кости настаје због повреде пролаза хране, која се задржава у једњаку и иритира мукозну мембрану..

Ако је опструкција изазвана прстеном једњака, онда ће манифестације бити нешто другачије. Течна храна и стварна течност се крећу кроз једњак, као и обично, док пацијент нема никаквих непријатних осјета. До напада дисфагије може доћи услед чињенице да је комад хране који је лоше жвакан заглављен између прстена - изненада се јавља јак бол иза грудне кости, као и порив за повраћањем. Заправо, произвољно или намерно изазвано повраћање побољшава стање пацијента - простор између прстена се ослобађа, храна може наставити да мигрира кроз једњак. Такве епизоде дисфагије примећују се веома ријетко - понекад може проћи неколико мјесеци или чак година између њих. Обично се јављају када се једе свеже печена пецива или један комад печеног меса..

Ако се делимична опструкција једњака јавља дуго времена, а пацијент, без одласка код лекара, због ње, не прима додатне хранљиве материје, постоји опште погоршање стања у телу - симптоми се карактеришу као умјерено растући. Постоје знакови као што су:

безразложни замор;
смањене перформансе (и физичке и менталне);
поремећаји спавања (несаница ноћу и прилично изражена поспаност током дана);
апатију измјењују раздражљивост.

Дијагностика

Немогућност проласка хране кроз једњак и други клинички симптоми указују на разумну мисао о било којој препреци у начину исхране. Дијагнозу треба потврдити додатним методама испитивања..

Подаци физичких метода истраживања су прилично лоши у дијагностици опструкције једњака.. Код динамичког (поновљеног с времена на време) прегледа у случају прогресије болести, губитак тежине пацијента се чак визуелно посматра (потврђено вагањем). На палпацији (палпација) могућа је хиперсензитивност коже у подручју грудне кости, али нема израженог бола (чак и ако пацијент субјективно примети значајан бол у грудима током напада). Перкусија (таппинг) и аускултација (слушање фонендоскопом) нису информативни..

Већи нагласак у дијагностици опструкције једњака се врши на инструменталне методе дијагнозе. Најчешће коришћене методе испитивања једњака, као што су:

рендгенски снимак једњака са контрастом - пацијенту се нуди да попије суспензију баријум сулфата, након чега се узима рендгенски снимак. Контраст помаже да се идентификују дефекти у зиду једњака;
есопхагосцопи - Помоћу флексибилне сонде са интегрисаном оптиком испитује се унутрашња површина једњака. Поред унутрашњих фактора у развоју опструкције, на основу деформације зида једњака, могу се процијенити и вањски узроци опструкције. Током езофагоскопије такође се изводе биопсија - зграбите фрагмент ткива у којем је локализација патологије и прегледајте под микроскопом. Биопсија се најчешће изводи када се сумња на рак једњака;
компјутеризована томографија Прсни органи (ЦТ ОГК) - компјутерски дијелови помажу у процјени стања не само зидова једњака, него и сусједних органа, који такођер могу извршити притисак на једњак, изазвати његову деформацију и, као посљедицу, опструкцију. ЦТ скенирање се такође може обавити са побољшањем контраста;
магнетна резонантна томографија Прсни органи (МРИ ОГК) - дијагностичке способности су исте као код ЦТ;
ендосонографија (ендоскопски ултразвук) - Ендоскоп са ултразвучним сензором се убацује у лумен једњака и испитује се структура ткива зида једњака;
хромоскопија - бојење ткива једњака. Може се произвести директном и индиректном методом. У директној методи, сонда се убацује у једњак, кроз који се распршује посебна боја на слузницу. Након анализе подручја неједнаког бојења, можете направити дијагнозу. У индиректној методи, контрастно средство се убризгава интравенозно, тече кроз крвоток до ткива једњака и обоји их. Даље акције - као код директне хромоскопије;
есопхагеал манометрија - основа ове методе је проучавање моторичког капацитета зида једњака.

Ове лабораторијске методе испитивања нису специфичне за дијагнозу опструкције једњака, већ допуњују укупну дијагностичку слику.. Користите методе као што су:

комплетна крвна слика - повећање броја леукоцита и ЕСР сугерише упалне узроке опструкције једњака, знакове анемије (смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина) - патологија која, поред опструкције, може довести до крварења (на пример, тумор распадања једњака);
биохемијски тест крви - у случају канцерозне лезије могуће је смањење количине укупног протеина, као и повреда протеинских фракција;
микроскопско испитивање биопсије, током ендоскопије једњака - омогућава вам да одредите дијагнозу болести која је изазвала опструкцију једњака (на пример, да бисте сазнали да ли је тумор зачепљен једњак је бенигни или малигни).

Диференцијална дијагностика

Диференцијалну (препознатљиву) дијагнозу истинске опструкције једњака треба извршити са опструкцијом која настаје због функционалног спазма једњака у одсуству неке органске патологије. Болести и стања око којих је потребно разликовати праву опструкцију једњака су:

ацхаласиа - неуромускуларна болест, у којој, при гутању, не постоји рефлексни отвор отвора на месту једњака у стомак;
напади хистерије - током њих долази до рефлексног спазма зида једњака, због чега се грумен хране не може даље кретати дуж једњака;
напади панике - механизам је сличан механизму појаве функционалне опструкције једњака током напада хистерије;
психијатријских болести - током њиховог развоја, захваћене су неуралне везе, долази до спазма мишића једњака, који не дозвољава кретање хране у једњаку.

Лијечење опструкције једњака

Важно је

Ако пацијент има бенигну опструкцију једњака, указује се на лечење у хируршкој болници, ако је малигна, у онколошком или гастроентеролошком лечењу (у зависности од степена развоја болести)..

За бенигну патологију се практикује инвазивна интервенција. - оперативне и не-оперативне методе. Распон ових интервенција је широк - они зависе од типа патологије. Конкретно, проводите такве интервенције као:

ендосцопиц боугиенаге - Бугови се убацују у лумен једњака - металне шипке, које се лагано гурају у сужени део једњака, чиме се она шири;
резови цицатрициал формација, сужавање лумена једњака. Раније су ожиљци уклоњени отварањем груди, а сада се практикује ендоскопска дисекција - кроз лумен једњака;
ендопростетика - извршена са тешким повредама зида једњака, што је довело до опструкције. Уместо зида захваћеног органа постављена је пластична протеза;
екстракција страних материја;
хируршки уклањање тумора, дивертикулум, цисте једњак и тако даље.

Користи се конзервативна терапија као додатак радикалним методама:

обнављање недостајућег волумена крви у случају крварења из једњака, изазване болестима које су истовремено изазивале опструкцију (сужавање кроз рецидивирајуће крварење чира једњака, итд.). У ту сврху, раствори протеина и соли, електролити, компоненте крви се трансфундирају;
третман антибиотицима за инфекцију.

Малигни узроци опструкције једњака захтијевају тактику лијечења овисно о тежини патологије:

хируршко уклањање тумора и каснију езофагопластику (нарочито примену протетике, која ће надокнадити удаљени део једњака);
зрачење;
хемотерапија.

Превенција

Неспецифична профилакса не постоји. У срцу превенције опструкције једњака - да би се избегла обољења и стања која могу изазвати сужавање једњака, његову деформацију или блокаду. Ако су се појавиле такве болести или стања, оне морају бити идентификоване и елиминисане на време..

Највећа будност треба да буде усмерена на опекотине једњака, као и на туморе (укључујући спољашње - из медијастинума)..

Форецаст

Будући да опструкција једњака може узроковати врло различите болести с различитим ступњевима озбиљности, прогноза је потпуно варијабилна - од повољног до изузетно сложеног.. Бенигне варијанте опструкције једњака се успешно лече.. Прогноза за опструкцију опекотине или природе тумора је сложенија и зависи од благовремености третмана и од тога да ли је у потпуности спроведена..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар