Медијастиналне цисте узрокују, симптоме, третман / Хирургија

Медијастинална циста је абдоминална маса, у већини случајева са унутрашњим флуидним садржајем, која је настала у медијастинуму и може бити или урођена или стечена. Постоји читава група сорти таквих формација..

Често се цист медијастиналног система појављују само када нарасту до одређене величине..

Општи подаци

Медијастиналне цисте су прилично честа патологија медијастинума: оне чине 14-18,5% свих случајева медијастиналних (медијастиналних) болести..

Обрати пажњу

То је озбиљна болест која не само да може изазвати пацијентову физиолошку нелагодност, већ и дати потицај настанку сложенијих стања медијастинума..

Медијастиналне цисте се комбинују у једну групу, јер имају исту локализацију. Али, у ствари, то су веома хетерогене неоплазме, које могу настати из хетерогених ткива које ни на који начин нису анатомски ни у свом пореклу..

Врхунска инциденција се јавља у доби од 20 до 50 година. Мушкарци и жене оболијевају са приближно истом фреквенцијом..

Карактеристике циста, њихових сорти

И саме цисте не представљају опасност за здравље и живот људи:

не изазивати крварење (уз неке изузетке, као што ће бити објашњено у наставку);
не утичу на метаболизам тела

и тако даље.

Мала циста, заустављена у свом развоју, годинама је у медијастинуму и не изазива нелагоду.

На тело негативно утиче повећање величине цисте, јер је локализовано у медијастинуму, што је простор са специфичним карактеристикама..

Прво, медијастинум је ограничен или прилично крут (предње је грудна и ребарна хрскавица, у леђима је торакална кичма и врат), или важни органи (ово су плућа којима је потребан простор за истезање). Друго, у самом медијастинуму концентрисано је много виталних и осетљивих органа:

главна пловила;
нервни трупци и плексусе;
лимфне канале и чворове;
бифуркација (расцеп) трахеје и главних бронха који се протежу од ње;
езофагус;
срце и перикард.

Све су овде постављене веома компактно, практично нема слободног простора у медијастинуму (за разлику од примера исте трбушне шупљине). Дакле, раст неоплазме која се појавила у медијастинуму - посебно цисте - доводи до чињенице да ће се сви ови органи и ткива неминовно стиснути, а то је препуна промена које угрожавају не само здравље, већ и живот.

Медијастинум је подељен на горњи и доњи. С друге стране, доњи медијастинум је подељен на предњи, средњи и постериорни. Цисте се развијају с једнаком учесталошћу у било којој од ових секција.. Прогресивне и експанзивне цисте могу заузети неколико медијастиналних секција.

По пореклу цисте су:

конгенитална, или примарна (друго име је тачно);
стечена или секундарна.

Конгениталне цисте су најчешће:

бронхогени - расту из бронхија у развоју;
перикардни - формирани из перикардијалних ћелија;
гастроентерогени - формирани из примарног црева.

Већином стечене цисте:

лимфни - расту из лимфоидног ткива;
тхимиц - формирају се из радног ткива тимуса и његове базе везивног ткива;
параситиц;
менингеална - развијају се из мембрана кичмене мождине.

Размотрите најчешће типове медијастиналних циста..

Перикардијалне цисте

Конгениталне цисте које расту из перикарда су најчешће - оне чине 14-15% свих медијастиналних тумора (укључујући туморе). У већини случајева такве формације се крију у углу између срца и дијафрагме на десној страни (60% случајева). Њихови танки глатки зидови имају сиво-жуту или сиву боју и по структури су слични зиду кошуље срца. Унутар саме цисте налази се бистра течност, понекад са малом мешавином крви..

Већина перикардијалних циста је до 3 цм у пречнику, али током операције, рекордне цисте периодично до 20 цм у пречнику..

Такве цисте се могу везати за перикард:

танак изданак ноге;
широка база.

По својој структури перикардијалне цисте су:

сингле цхамбер;
вишеструка - са више ћелија унутра.

Често цисте које расту из перикарда повезане су са његовом шупљином..

Стечене перикардијалне цисте се највјероватније формирају као резултат:

упала ткива;
траума.

Бронхогене цисте

Овакве формације се налазе у трећини случајева свих дијагностикованих циста медијастиналног система. Ово је такође резултат развојног поремећаја у ембрионалном периоду. - бронхогене цисте расту из епителних ћелија, које нормално треба да облажу бронхије, али као резултат развојног неуспеха, дивергирају се кроз медијастинум (такозване дистопичне ћелије - то јест, промена локализације).

Бронхогена циста изгледа као ружни бронх:

у зиду, као у зиду нормалног бронха, постоји хрскавица и везивно ткиво, као и мишићна влакна, која су нормално део мукозних жлезда бронхија;
сам зид обложен је трепљивим епителом, чији цилијари се обично избацују из бронха од стране разних страних агенаса.

Такве цисте су често једнокоморне, имају танке зидове и изгледају као мала лопта на напухавање. Унутар њих је бистра, безбојна (понекад смеђа) течност. Мање се обично јавља замагљена, вискозна супстанца налик на желатину.. Ако је цистична шупљина повезана са бронхијалним стаблом, онда микроорганизми могу продрети из ње, узрокујући гнојну цисту..

У величини бронхијалне цисте не расту тако велике као перикардијалне цисте - само до 7-10 цм у пречнику. Али, најчешће се налази иза крајњег дела трахеје, где се дели на два главна бронха (трахеална бифуркација), такве цисте их блиско контактирају (рјеђе са једњаком) и врше притисак на њих.

Гастроинтестиналне цисте

Ова врста цисте је прилично ретка - у 0,7-5% случајева. Они се углавном налазе у задњем медијастинуму..

Пошто ове формације потичу из примарног црева, оне су по структури веома сличне различитим деловима гастроинтестиналног тракта.. Због тога постоје такве врсте гастроентерогених циста као:

есопхагеал;
стомак;
интестинал.

Гастроентерогенска циста је округла или јајолика, има дебеле зидове (јер долази из примарног црева) и ногу. У његовој шупљини је блатна маса, слична слузи гастроинтестиналног тракта.. Желучана циста може да произведе хлороводоничну киселину, тако да једна од неколико врста циста може изазвати компликације које нису повезане са његовим растом и притиском на органе и ткива, већ са “функционисањем” - посебно, то су:

улцерација у зиду саме цисте;
перфорација чира;
крварење.

Важно је

У неким случајевима, канцерозни тумор се може развити и напредовати у зиду такве цисте..

Дермоид цистс

Ове конгениталне цисте су највеће од циста медијастиналног система: могу нарасти до 15-25 центиметара у пречнику.. Због чињенице да се ове формације покушавају населити у свако слободно подручје медијастинума, савијају се и добијају неправилан или овални облик.. Њихови зидови су еластични - захваљујући томе не пуцају када су цисте савијене. Дермо цисте се обично налазе у антеропостериорном медијастинуму.

У зиду такве цисте откривају се елементи хрскавице, као и кречњачке инклузије.. Ин шупљина је густа маса, слична масној каши, у којој има много укључака:

хаир;
епителне скале (накупине епителних ћелија које су спојене);
зуби;
кристали холестерола.

Дермо цисте се могу појавити на више места у људском телу одједном.. Ако се открије дермоидна циста медијастинума, онда треба дијагностиковати да ли постоје дермоидне цисте друге локализације - наиме, у:

јајника;
абдоминални зид;
ретроперитонеално ткиво;
јетра;
бубреге;
коже.

Паразитске цисте

Формирају се због чињенице да паразити који продиру у медијастинум са протоком крви или лимфе формирају мехуриће, унутар којих би се ларве могле развити.. Једна од најчешћих паразитских циста у медијастинуму је хидатид.

Таква медијастинална циста је мјехур варијабилне величине (овиси о ступњу инвазије паразита) са танким зидовима, мутним садржајем и многим паразитима унутар.

Тхистус цистс

Могу бити или урођене или стечене (обично инфламаторне и неопластичне). Често се ове цисте дијагностикују код дјеце и младих (у просјеку од 8 до 25 година).

Циста са вилицом жлезде повезана је ногу са самом жлезом, величине може да достигне 12-15 цм у пречнику. Зидови су му танки, садржај је транспарентан, без икаквих нечистоћа..

Симптоми

Манифестације циста зависе од:

њихов тип;
локација;
сизе;
стопа раста.

Симптоматологија се развија одмах од тренутка када циста почне да врши притисак на суседни орган, чиме се нарушава витална активност њених ткива и њена функција..

Перикардијалне цисте често не показују никакве симптоме. Налазе се током:

флуорографско испитивање;
операције за другу патологију медијастинума или било коју болест грудног коша уопште.

Ретко се могу појавити симптоми као што су:

лупање срца;
кратак дах;
кашаљ или сухи кашаљ - често се посматрају када се промени положај тела или током вежбања.

Боља клиничка слика се развија када је ток такве цисте компликован:

пуцање зидова цисте и излазак садржаја у бронхије или околна ткива;
суппуратион.

Ако је перикардијална циста проваљена у бронх, постоји кашаљ са обилним исцједком садржаја циста. Ако се на пробој зида цисте његов садржај пробије у ткива медијастинума, развија се акутни медијастинитис - упални процес ткива медијастинума..

Код гнојидбе такве цисте постоје и типични знаци гнојног медијастинитиса - прије свега:

бол у грудима;
повећање телесне температуре на 38-39 степени Целзијуса;
симптоми интоксикације - бледило коже и слузокоже, летаргија, нагло смањење ефикасности и тако даље.

Бронцхогениц цисте, у близини трахеје, главних бронха и једњака, изазивају појаву симптома као што су:

хаковање досадног кашља;
кратак дах;
дисфагија (отежано гутање);
тупи бол у грудима;
Пругаво дисање - дисање са звиждањем и шумом који се чује из даљине, без слушања пацијентовог прса стетоскопом.

Ако се таква циста пробије у респираторни тракт, могуће је хемоптиза. Може се истовремено разбити у плеуралну шупљину и бронхију - то ће резултирати:

хидропнеумоторакс (присуство течности и ваздуха у плеуралној шупљини);
бронхоплеурална фистула (патолошка веза у облику канала између бронха и плеуралне шупљине).

Симптоми гастроентерогених циста медијастинума су прилично варијабилни. Ово је:

рекурентни кашаљ;
кратак дах;
повећан број откуцаја срца и пулс;
дисфагија;
бол у грудима.

Код гастроентерогене цисте која производи хлороводоничну киселину, која изједа зид цисте и крвне судове, могуће је следеће:

знакови акутног медијастинитиса (због продора садржаја цисте кроз сломљени улкус његовог зида у простор медијастинума) - повећање бола у грудима, хипертермије, интоксикације;
хемоптиза.

Ако се пробије зид цревне сорте гастроентерогене цисте, онда постоје:

хемоптиза средњег интензитета;
емпијема плеуре (гнојна проливена лезија оба листа);
акутна упала плућа;
акутни медијастинитис;
бронцхиецтасис.

Дермоидна циста се разликује од осталих типова медијастиналних циста. Када се утврди:

напади бола у срцу;
повећан број откуцаја срца и пулс.

Обрати пажњу

Када се циста пробије, пацијент је забринут због кашља са ослобађањем кашасте супстанце са укљученом косом, масноћом и зубима. Око 30% пацијената дијагностикује дермоидну цисту медијастинума због идентификације косе и зуба у садржају кашља..

Проток циста тимусне жлезде је прилично варијабилан. То може бити:

асимптоматска;
са благим или тешким манифестацијама без компликација;
са манифестацијама и компликацијама.

Знакови зависе од органа на који циста притиска. Може се посматрати:

кашаљ - при стискању трахеје и бронхија;
дисфагија - са компресијом једњака

и тако даље.

У неким случајевима, прва манифестација цисте тимуса је мијастенија гравис - мишићна слабост. Таква циста је такође опасна по компликације:

суппуратион;
пробој и продирање садржаја у плеуралну шупљину;
крварење са накупљањем крви иу простору медијастинума и између плеуралних листова.

Компликације

Најчешће компликације код медијастиналних циста су следеће:

синдром медијастиналне компресије, у којој се може стиснути више органа, медијастинума, повратног нерва, лимфатичних канала и вена (нарочито се примећује синдром супериорне шупље вене - стискање овог брода узрокује плаву кожу на лицу, врату, рукама и грудима, отицање у тим зонама, проширене вене врата ). Треба напоменути да око трећине пацијената са медијастиналним цистама пати од синдрома компресије медијастина..
епиглотис дисфунцтион - повреда покретљивости и немогућност затварања улаза у трахеју током гутања;
дисфонија - оштећење гласа услед компресије повратног нерва;
хеарт схифт;
хемотхорак (крв у плеуралној шупљини);
малигна дегенерација стијенке цисте.

Дијагностика

Према клиничким манифестацијама, дермоидну цисту може се дијагностиковати са великом тачношћу, нарочито због чињенице да, када се пробије, пацијент искашља кашасти садржај са косом и зубима. За дијагностику других типова медијастиналних циста потребне су додатне дијагностичке методе..

За откривање цистичних тумора медијастинума користе се инструменталне методе истраживања, као:

рендгеноскопија и графика у грудима;
компјутеризована томографија (ЦТ);
магнетна резонанца (МРИ).

За детаљнији процес (посебно одређивање тачне локације цисте, њене величине и облика) користите:

Рендгенско испитивање пацијента на различитим положајима његовог тела;
пнеумомедијастинум (рендгенско испитивање медијастинума након увођења ваздуха у њега);
бронхоскопија;
контрастна бронхографија;
рендгенски снимак једњака.

Ако је потребно прецизније испитати саму цисту (дебљина зидова, садржај, присуство анатомске везе са околним органима), користите:

компјутеризована томографија (ЦТ);
магнетна резонанца (МРИ).

Када се посумња на перикардијалну цисту, користи се ехокардиографија (ЕцхоЦГ)..

У случају тешкоћа у дијагностици користе се методе инвазивног инструменталног испитивања:

пункција наводне цисте усисавањем њеног садржаја;
медијастиноскопија (проучавање медијастинума уз помоћ ендоскопа уметнутог кроз вештачки направљен отвор грудног зида);
торакоскопија (сличан метод, али са већом контролном површином, јер се изван ње може формирати медијастинална циста).
Из лабораторијских дијагностичких метода информативно је проучавање садржаја цисте под микроскопом.

Диференцијална дијагностика

Неопходно је разликовати цисте медијастинума од других неоплазми истог простора, са истинском природом тумора - бенигним и малигним. Пре свега, то је:

тимоми (тимусне жлезде);
тератоми (из ембрионских ћелија);
липоме (из структура масти);
неурогени тумори (од нервних структура);
лимфоми (из лимфног ткива);
саркоми (структуре везивног ткива);
лимфогене (лимфни ток) метастазе тумора базиране у другим органима и ткивима.

Због сличности симптома и резултата инструменталних метода истраживања, често је дијагноза медијастиналне цисте направљена само током хируршке торакалне интервенције.. Стога, према пулмонолозима и торакалним хирурзима, дијагноза наизглед невиних циста је прилично компликован проблем..

Третман медијастиналних циста, уклањање циста

Медијастиналне цисте могуће је ослободити само радикалном хируршком методом.. Ово треба урадити у раној фази како би се спријечила појава његових компликација..

Извршава се уклањање медијастиналних циста:

отворена метода;
затворени метод.

Отвореном методом, приступ цисти се обезбеђује отварањем груди.. Ова метода вам омогућава да квалитативно извршите ревизију медијастинума и не ограничите хирурге у операцијама.

Уклањање торакоскопске цисте је затворена метода. Ендоскоп се убацује у медијастинум кроз малу рупу у грудном зиду. - Уређај са оптичким системом и видео камером који вам омогућава да вршите манипулације без широког увођења у медијастинум: могу се пратити посматрањем монитора, где се видео слика медијастинума приказује у реалном времену из видео камере. Торакоскопско уклањање се практикује са некомпликованим медијастиналним цистама..

Пункција цисте такође припада затвореној методи. За то време, усисава се садржај цисте и у шупљину се уносе склерозирајуће супстанце, под чијом ће се шупљином цисте временом прерасти.. Најчешће се користе склерозанти:

алкохолни раствор са јодом;
раствор глукозе.

Таква интервенција се врши код пацијената код којих је класична операција контраиндицирана због истовремених болести..

Превенција

Не постоји специфична превенција циста..

Да би се спријечили поремећаји феталног развоја, који могу довести до формирања медијастиналних циста, трудница треба слиједити здрав начин живота и медицинске препоруке..

Исто важи и за превенцију стечених циста - здрава исхрана, одмор, спавање, секс, одбацивање штетних навика ће подржати нормално функционисање организма и спречити његове перверзне реакције. Разлог настанка таквих реакција треба тражити, прије свега, у оним стањима која су у ширем смислу стресна за организам..

Форецаст

Прогноза медијастиналних циста је генерално повољна.. То се погоршава у случају компликација. Ово стање се посматра када се игноришу рутинске инспекције и ако је већ идентификована циста, када се одустане од хируршког лечења.. Такође, прогноза за медијастиналне цисте значајно се погоршава када пацијенти почну да се лече - нарочито, додељивањем себе "апсорбирајућих" средстава и груписања грудног коша (како би се преокренуо развој циста).

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар