Дефиниција жучне кесе, симптоми, лијечење / Хирургија

Циста жучне кесе је њена формација, која настаје због накупине слузи у бешици, која се притиска на цистични зид и истиче као посебна структура са шупљином. Ово формирање не-инфламаторног порекла. У случају инфекције патогена, зид цисте може постати упаљен и изазвати слику акутног абдомена..

Патологија се назива и едем жучне кесе.

Разлози

Најважнији непосредни узрок цисте жучне кесе је кршење одлива његовог садржаја. Важно је и раније пренету упалу жучне кесе и жучних путева, која нарушава нормалну структуру слузокоже бешике и канала.

Ин свој ред, кршење одлива из жучне кесе може узроковати било који разлог због којег његов садржај не може ући у лумен дуоденума 12. Сви фактори се могу поделити у две велике групе:

опструктивна (унутрашња);
рестриктиван (спољашњи).

Опструктивни фактори - сви они који су на путу жучног тока у цистичном каналу. Оне укључују:

угрушци слузи (са абнормално уским каналом);
камење жучне кесе заглављено у каналу;
фини бетон - они се називају и песком;
неоплазме. То могу бити тумори уста жучне кесе (места његовог преласка у цистицни канал), цистицни канал и лумен жуцне кесе, који се померају и затварају из њега;
рјеђе - накупине паразита.

Рестриктивни фактори - сви они који врше притисак на цистични канал, због чега се његов лумен сужава, а садржај жучне кесе није у стању да се сипа у дванаестопалачно црево. Ови фактори укључују следеће патологије и стања:

тумори који се формирају у трбушној шупљини и притискају на жучне канале;
цицатрициал промене (посебно после операција на жучним системима);
преокрети цистичног канала који су конгениталне аномалије по пореклу;
адхезије - скакачи везивног ткива који се могу формирати у абдоминалној шупљини из више разлога.

Посебно често, адхезије настале током болести абдоминалних органа, које су праћене гнојним компликацијама, доводе до цијеђења жучног канала.. Тело настоји да се заштити од гнојног процеса и производи вишак фибрина, који “спаја” унутрашње органе, а касније и формира адхезије. Простор око жучне кесе је уски, тако да је и мала количина адхезија довољна да га напуни и постане препрека за одлив садржаја жучне кесе дуж цистичног канала. Такође, формирање циста жучне кесе због адхезије се често примећује након операције на абдоминалним органима..

У неким случајевима постоји комбинација унутрашњих и спољашњих фактора који нарушавају одлив садржаја жучне кесе и провоцирају појаву воденице..

Прогресија болести

Обрати пажњу

Циста жучне кесе је увек секундарни патолошки процес - јавља се на позадини других патолошких болести, а сама по себи као примарна формација не формира.

Прво, жуч се накупља у жучној кеси. Ако неко време њен део не може да се излије изван бешике, она се постепено апсорбује у епителне ћелије које облажу жучну кесу изнутра. Али за епител, овај процес није типичан - у његовим структурама не успевају, ћелије почињу да производе вискозну слуз, која није способна за реапсорпцију. То је због формирања и накупљања садржаја слузокоже у лумену жучне кесе и настаје циста - сама акумулација жучи не може довести до њеног формирања..

Даљњим накупљањем слузи, мехур почиње да се продужава и шири у доњем делу. Процес формирања циста не почиње одмах - када се под његовим притиском формира садржај слузнице, зид жучне кесе може да се растеже са повећањем запремине бешике до одређене вредности..

Формирање цисте жучне кесе такође доприноси чињеници да је пролаз (цурење) дуж цистичног канала поремећен прилично брзо. Ово је олакшано карактеристикама цистичног канала:

локализација - налази се у дебљини формација везивног ткива, које је веома блиско граничи;
мали пречник лумена - до три милиметра.

Процес формирања циста може бити одложен прилично дуго, јер формирана слуз дјелимично истиче кроз цистични канал у дуоденум. С друге стране, споро постепено истезање зида жучне кесе често не показује никакве клиничке симптоме. Ово је опасност од развоја цисте - она се често може манифестовати само ако се појаве компликације, које ће бити описане у наставку.

Ако циста постоји дуже време, онда се зидови жучне кесе постепено згусну, а слузница постаје лабава, у њој се формирају густи набори. Ово постаје предуслов за појаву инфламаторног процеса у бешици..

Симптоми цисте жучне кесе

Врло често, циста жучног мјехура је способна за асимптоматику дуги низ година.. Пацијенти понекад могу бити поремећени нелагодом у десном хипохондријом и неизраженим диспептичким симптомима (мучнина)., али оне исписују такве манифестације као кршење режима исхране или других болести гастроинтестиналног тракта..

Одсуство симптома је карактеристично и ако се циста развила због компресије цистичног канала споља (најчешће, ожиљног ткива. У таквим случајевима, први симптом се може појавити само када је жучна кеса достигла значајну величину..

Са значајним повећањем циста може да смета:

бол у трбуху;
напади мучнине;
понекад повраћање.

Карактеристике бола:

локализацијом - у десном хипохондрију. Они могу озрачити (дати) десној половини тела и груди (десна кључна кост), леђа (обично десна лопатица), ретко у десну половину врата;
по природи - болне, понекад болне;
по озбиљности - до развоја компликација, умереног или умереног интензитета, изражених у кршењу режима исхране и при приступању компликацијама;
с нападима мучнине и повраћања можда неће бити повезани, иако мучнина и повраћање се понекад јављају на позадини бола;
појачан променом положаја тела. Из тог разлога, бол може бити поремећена ноћу, када пацијент промени положај током спавања;
заустављени антиспазмодицима и аналгетицима.

Често бол почиње да се манифестује у случају погоршања хроничног цалцулоус холециститиса..

Због чињенице да циста жучне кесе на неки начин утиче на пролаз жучи у дуоденум, могу се јавити диспептички поремећаји:

подригивање са горким укусом (жуч);
гастроинтестинални поремећаји (ретка дијареја).

Описани су случајеви велике цисте жучне кесе, код којих се изненадним пражњењем (на пример, као резултат спонтаног померања зубног каменца), слуз улази у дуоденум, изазивајући његову иритацију и, као резултат, тешку дијареју..

Ако се инфекција придружи, циста жучне кесе се може манифестовати као клинички симптоми акутног холециститиса (камена или без камења).. Истовремено посматрано:

повећава бол у десном хипохондрију;
повећање телесне температуре (до 38.7-39.2 степени Целзијуса);
тешка мучнина;
повраћање - је више рефлексно у природи и не доноси олакшање.

Дијагностика

Због чињенице да циста жучне кесе дуго времена не може изазвати клиничке симптоме, дијагноза је тешка. Често се случајно нађе циста, током прегледа за било какве абнормалности у гастроинтестиналном тракту (и не само).

У неким случајевима, циста жучне кесе се открива као случајно откриће током операција на органима гастроинтестиналног тракта. Ако нема жучних путева у пољу интересовања хирурга, понекад се таква циста, ако је мала, не дијагностикује чак ни током операције - након неког времена се испољава наглашени знак..

Да би се искључила или потврдила дијагноза цисте жучне кесе, потребно је укључити додатне дијагностичке методе - физичке, инструменталне и лабораторијске..

Темељити преглед може открити благо жућкасту нијансу коже..

Код палпације предњег абдоминалног зида посматрају се:

бол у десном хипохондрију, који се може повећати са променом положаја тела пацијента (због чињенице да се циста налази на површини и постаје приступачнија за палпацију);
са дубоком палпацијом код танких или болесних са астеничним типом тела, покретна еластична формација овалног или издуженог облика може бити опипљива, умерено болна.

Са ненормалном (површинском) локацијом жучне кесе, њена циста се може палпирати без много напора. Палпација абдомена у случајевима сумње на цисту жучне кесе треба извршити веома пажљиво како би се избегло нарушавање интегритета зида и перфорације.

Перкусија трбуха је често неинформативна, јер је циста продужетак дна жучне кесе, која лежи дубоко испод јетре. У случају ријетке површине на површини, звук када се притисне на предњи трбушни зид ће бити глух над цистом (као у посуди са течношћу). Аускултација абдомена (слушање фонендоскопом) није информативна.

Главна улога у дијагнози припада инструменталним методама дијагнозе. Примени методе као што су:

општа флуороскопија и графика трбушни органи - помоћи ће да се идентификује циста са великом величином. Неопходна је анкета са променом положаја пацијента, јер се контуре цисте могу стопити са контурама жучне кесе и јетре;
ултразвучни преглед (ултразвук) жучна кесица и жучни тракт - више информативни метод, јер ће помоћи да се идентификује циста било које величине. Ултразвучне способности нам омогућавају да проценимо величину цисте, дебљину зида (и, као резултат, тенденцију перфорације), степен приањања на суседне органе, стање жучне кесе, као и присуство конкремента за анализу ризика њиховог кретања у цистицни канал са ризиком да се блокира и повећа циста. ;
ретроградна холангиопанокреатографија - са њом, уз помоћ танке сонде, убацује се контрастно средство кроз брадавицу (место где цистични канал тече у дванаестопалачно црево) и узима се рендгенски снимак. Ако постоји циста, тада ће жучна кесица бити атипична, са сакуларном формацијом у доњем подручју. Ако постоји камен у цистичном каналу, мехур и циста нису испуњени контрастним средством;
компјутеризована томографија билијарни тракт (ЦТ) ће омогућити да се на компјутерским секцијама процени стање жучне кесе, а не само већ формирана циста скоро било које величине, али и стањивање зида мокраћне бешике, индиректно указујући на будуће избочење овог фрагмента и формирање шупљине цисте. Такође, током ЦТ-а, јасно се визуализују ожиљци и тумори који стисну цистични канал. Пре предстојеће хируршке интервенције, хирурзи лакше разумију локалну анатомију;
магнетна резонанција (МРИ) - има исте дијагностичке могућности као ЦТ;
дијагностичка лапароскопија - Најинформативнији метод за откривање цисте жучне кесе. Захваљујући оптичком систему уграђеном у лапароскоп, ендоскопист види жучну кесицу, природу промене у зидовима, као и карактеристичан беличасти садржај који сија кроз танке зидове жучне кесе (то ће бити слуз). Недостатак лапароскопије - немогућност да се открије узрок блокаде цистичног канала изнутра, али то се коригује провођењем других дијагностичких метода (ултразвук, ЦТ, МРИ).

Резултати лабораторијских истраживачких метода биће информативни за цисту жучне кесе само у случају компликација:

комплетна крвна слика - приликом придруживања инфекцији одређује се повећање броја леукоцита и ЕСР;
бактериолошко испитивање цисте - врши се након тога, након уклањања жучне кесе.

Ако мукозни садржај излази кроз цистични канал у дуоденум током гастродуоденоскопије, изводи се на другој патологији гастроинтестиналног тракта, а садржај црева се узима за анализу, такође ће се детектовати микроскопским прегледом садржаја дуоденала..

Диференцијална дијагностика

Диференцијалну (препознатљиву) дијагнозу цисте жучне кесе треба вршити првенствено са таквим болестима као што су:

тумори желуца и дебелог црева;
ецхиноцоццосис;
цалцулоус цхолециститис;
инфестација црва;
страно тело абдоминалне шупљине;
тумори јетре, жучне кесе и жучних путева (бенигни и малигни).

Компликације

Компликације циста жучне кесе у 80-90% клиничких случајева јављају се са продуженим постојањем цисте (у просеку је то 2-3 године, иако се у неким случајевима уочава фулминантни развој компликација - у првих шест месеци "живота" цисте жучне кесе). Најчешће компликације укључују:

пуцање цисте и ослобађање садржаја мукозе у трбушну шупљину;
додавање инфективног агенса, гнојење садржаја цисте, затим могући продор у абдоминалну шупљину и појаву перитонитиса;
формирање инфилтрације око жучне кесе и њене цисте. Формира се у случају да се зид цисте прориједи до формирања микропора, али не и подеран. Кроз микропоре, садржај микропаритета излази из жучне кесе у абдоминалну шупљину и изазива тром упални процес са губитком фибринских пахуљица, приањањем оближњих структура и разграничењем зараженог подручја од остатка абдоминалне шупљине;
крварење.

Инфекција цисте најчешће је изазвана бактеријском инфекцијом, рјеђе вирусним и протозоама - на примјер, Есцхерицхиа цоли, која може продријети кроз лумен жучне кесе и њену цисту из дуоденума. Инфективни агенс се може пренети из дуоденума у лумен цисте током ретроградне холангиопанокреатографије, када се врх сонде, која садржи честице инфицираног интестиналног садржаја, убаци од стране лекара у лумен цистичног канала. Супституција садржаја циста и жучна кесица се одвијају готово у исто време - развија се емпием жучне кесе..

Ако је садржај руптуре цисте асептичан, развија се асептични облик перитонитиса, који се у тренутку инфекције претвара у гнојни перитонитис (први локални, а затим дифузни).

Перитонитис, који је настао због интегритета стијенке цисте, у почетку има прилично оскудне симптоме, јер су жучна кесица и њена циста лоциране дубоко у субхепатичном простору.. Потпуни симптоми перитонитиса у таквим случајевима могу се развити након 4-6-8 сати након руптуре зида цисте.

Третман циста жучне кесе

Због дугог одсуства клиничких симптома, лечење често почиње касно. Често су лекари приморани да одмах почну са лечењем компликације која је настала - само због тога што се у неким случајевима дијагностикује циста..

Лечење циста жучне кесе зависи од: \ т

величине;
узроци појаве;
компликације.

Ако је циста била у стању да се идентификује у почетним фазама, а поновно испитивање не поправи његово повећање, тада је могућа конзервативна тактика за управљање таквим пацијентом:

диетинг;
динамичко посматрање;
избегавајте претерано вежбање.

Једина радикална метода уклањања цисте жучне кесе је хируршка. Непосредна операција је назначена за:

велике цисте;
његово прогресивно повећање;
прогресивно стањивање зидова цисте.

Обрати пажњу

Операција не треба одлагати када се открије циста у средњој старосној категорији - 40-45 година. Циста може дуго да преживи без компликација, али будући да су угрожени у 90-100% случајева, могу се развити само у одраслој доби, када се повећава оперативни ризик - а још више са хируршком интервенцијом која се изводи у хитним случајевима..

Метода избора је уклањање жучне кесе (холецистектомија).. Један број хирурга је покушао да извуче цисту (да би сачувао жучну кесу), али резултати нису испунили очекивања, јер је циста која је носила цисту у почетку била угрожена. Они такође изводе унутрашњу дренажу цисте - формирање поруке са луменом, тако да из ње исцуре слуз. Таква операција се обавља веома ријетко..

Изводи се холецистектомија са цистом жучне кесе:

опен метход (традиционална лапаротомија са резом предњег абдоминалног зида);
путем мини приступа (верзија отворене колецистектомије, али без широке абдоминалне инцизије);
коришћењем лапароскопске холецистектомије - са лапароскопом (апарат са интегрисаном оптиком). Принцип ове методе: лапароскоп се убацује у трбушну шупљину кроз малу рупу и уклања се жуч..

Најмања трауматска метода је лапароскопска холецистектомија.. Али у случају атипичне локације бешике, великих циста или компликација, уклањање компромитоване жучне кесе се врши традиционалном отвореном методом..

У некомплицираним случајевима, холецистектомија се може обавити током дијагностичке лапароскопије, која се заправо трансформише из методе испитивања у медицинску процедуру..

Превенција

Не постоји специфична профилакса цисте жучне кесе.. Превентивном (превентивном) сврхом потребно је слиједити опће препоруке за одржавање анатомске и физиолошке добробити жучне кесе. Ово је:

здрав начин живота;
изводљив физички напор;
рационална исхрана са компетентним оптерећењем гастроинтестиналног тракта уопште и посебно жучне кесе;
ограничавање зачињених, сланих, пржених намирница, избегавање штетних производа (чипс, кокице, улични хот дог, пјенушава вода познатих брендова и тако даље);
правовремено откривање патологије жучне кесе (посебно холелитијазе), проматрање гастроентеролога и правовремено лијечење (није искључена хируршка метода).

Форецаст

Прогноза је у већини случајева повољна.. Генерално, циста жучне кесе није опасна болест..

Прогноза се може погоршати са дугим асимптоматским током и са доста касном детекцијом цисте., када се компликације могу јавити у сваком тренутку, као и већ настале компликације. Такав развој клиничке ситуације може се спријечити ако се не занемари пролазак годишњих превентивних прегледа у свом подузећу, те у њиховом одсуству, самостално започне посјет гастроентерологу чак иу одсуству било каквих притужби из гастроинтестиналног тракта, а посебно билијарног тракта..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар