Феморална хернија код мушкараца и жена узрокује, дијагнозу, тактику лијечења / Хирургија

Феморална хернија је болест у којој се абдоминални органи протежу преко својих граница преко феморалног прстена у феморални канал. Најчешће су то петље цријева, али могу постојати и друге абдоминалне и карличне масе..

Према различитим изворима, феморалне херније се јављају у 5-10% популације. То значи да ће барем свака двадесета особа прије или касније обољети од ове патологије..

Разлози

Феморална хернија се формира због чињенице да садржај абдоминалне шупљине или мале карлице излази кроз тзв. Феморални прстен - јаз који се формира између феморалне вене и лакунарног лигамента.. Главна анатомска и физиолошка позадина овог процеса је стање лигамената феморалног прстена. Када ослабе, феморални прстен се шири, органи пролазе кроз њега, формирајући феморални канал.

Главни фактори који доприносе феморалној кили су:

повећан абдоминални притисак;
стечена обољења везивног ткива - када смањују снагу лигамената феморалног прстена, који се такође састоје од везивног ткива. Лабави лигаменти не могу задржати напад садржаја трбушне шупљине и мале карлице, а спуштају се дуж бутине;
конгенитална патологија везивног ткива, што доводи до истих посљедица.

С друге стране, повећање интра-абдоминалног притиска се примећује код болести и стања као:

трудноћа (нарочито вишеструке и високе воде);
патологија респираторног система, праћена упорним кашљем.

Фактори који доприносе формирању феморалне киле су:

константно тежак физички рад повезан са подизањем и ношењем терета;
физички недостатак вежбања, што може довести до киле, чак и код кућних вежби које се сматрају нормалним за друге;
неподношљиво оптерећење у теретани са недовољном физичком способношћу и немогућношћу да се реално процене њихови анатомски и физиолошки ресурси пре него што се ураде ове или вежбе снаге;
прекомерна тежина и гојазност;
опште слабљење тела после продужене тешке болести или абдоминалне хирургије;
значајан губитак тежине (посебно оштар);
повреде предњег абдоминалног зида и подручја препона;
болести које доводе до нарушене нервне подршке мишића и њиховог тона;
упорни констипација;
честа вожња (на коњима, као и аутомобилом или бициклом на лошим путевима са ударцима и рупама).

Цуррент

Нормално, постоји лимфни чвор унутар феморалног прстена (такође се назива Пирогов-Росенмуллер лимфни чвор) и мала накупина влакнастог везивног ткива. Захваљујући њиховој мекој конзистенцији, ове формације не могу постати препрека за пролазак кроз феморални канал органа који заправо формирају кило, падајући дуж унутрашње површине бутине. Због тога се хернијална врећа са свим њеним садржајем, након проласка кроз феморални прстен, са прогресијом киле креће напријед и доље, док гура Пирогов-Росенмуллер чвор, као и фрагмент преперитонеалног ткива..

Излазећи испод ингвиналног лигамента, хернија је углавном локализована близу феморалне вене у јајоликој форми. Мање често се детектује између феморалне вене и артерије..

Кила се састоји од:

хернијална кеса (перитонеални фрагмент, који гура абдоминалне органе током формирања киле);
хернијални садржај.

Херниални садржај може бити:

фрагмент оментума (формирање масти који покрива абдоминалне органе, као прегача);
петље различитих делова танког црева;
петље покретних (покретних) делова дебелог црева;
бешика;
код жена, јајника и одговарајућих јајовода;
мушкарци имају тестисе.

Најчешће се хернија формира оментумом и танким цревом.. Понекад, због израженог "отпуштања" феморалног прстена, хернија формира неколико малих цревних петљи - штавише, то могу бити петље или једног танког црева (на пример, јејунума) или неколико (јејунум и илеум). Херније "испуњене" другим масама абдомена или карлице су много рјеђе..

На самом почетку болести формира се хернијска протрузија посебно на позадини напетости мишића предњег абдоминалног зида, који се јавља током физичких напора, а нема херније изван напетости. Прогресијом патологије, цријевне петље, оментум и други садржаји се трајно (трајно) налазе у хернијалној врећи..

Феморалне херније се јављају 4 пута чешће код жена него код мушкараца. Иако је у протеклих 10 година разлика у броју болести феморалне киле између жена и мушкараца незнатно смањена. Већа предиспозиција поштеног пола према овој патологији је последица специфичне анатомске структуре - наиме:

шире карлице;
шире празнине (простори кроз које пролазе феморални живци и крвни судови);
слабији лигаменти феморалног прстена;
такав значајан фактор за јачање мишића предњег абдоминалног зида, као што су трудноћа и порођај.

Феморална хернија се разликује:

локализацијом - једноструки и двострани. Феморална хернија на десној страни налази се 2 пута чешће него на левој страни. Хернија на обе стране се дијагностикује код само 10% пацијената;
по степену развијености - примарна, непотпуна и потпуна;
би манифестатион - редуцибилни, нередуцибилни и угрожени.

У почетној фази развоја, хернијална кеса са садржајем је на нивоу феморалног прстена. У непотпуној фази, унутрашњи органи су уграђени у феморални канал, али су на почетку и не крећу се даље. У пуном стадијуму, кила мигрира дуж унутрашње површине бутине кроз читав феморални канал, па чак и даље од својих граница..

Важно је

Временом, уз константну "миграцију" у препонски канал и назад, промену ткива, једнократна хернија више није самостално постављена (само уз помоћ пацијентових руку, вољене особе или здравственог радника), штавише, све је теже кренути.

Унредуцибле херниа карактеристичан по томе што се његов садржај не може исправити (гурати) натраг у шупљину, али нема патолошких промена од хернијског садржаја.

Ударена кила одликује се стискањем његовог садржаја са свим негативним посљедицама које ће произаћи, о чему ће бити речи у наставку.

Често реверзибилна кила постаје нередуцибилна, а нередуабилна је умањена. Међутим, постоје случајеви када се, уз брзу прогресију, повреди уобичајена реверзибилна некомпликована хернија без проласка кроз не-усмерену фазу..

Карактерише се поновном употребом феморалне киле

Исправљива феморна кила сама по себи нестаје - садржај трбушне шупљине или мале карлице се враћа у шупљину самостално или са мало људског напора.. Са таквом хернијом, пацијенти се жале на:

испупчен на унутрашњем бедру;
безизражајан бол или осјећај нелагодности у препонама, доњем дијелу трбуха и дуж унутрашњег бедра. Када се недавно појавила кила, такви осећаји се примећују током мишићне напетости предњег трбушног зида - наиме, док ходају или трче, баве се спортом, подижу тежине, када се дуго појављују - и у мировању;
поремећај мокрења у присуству хернијалне врећице бешике;
потешкоће у ходању (ометају хернијско испружање);
отицање ногу на дијелу лезије, бол и укоченост са великом хернијом. Они настају због чињенице да кила притисне оближње крвне судове и нервне гране.

Када се посматра на унутрашњој површини бутине, видљива је заобљена, мека, набрекла формација, углавном безболна на палпацији. Такође, палпација се одређује симптомом потреса кашља: ако притиснете прсте да набубри, онда на том месту, када пацијент кашље, осећају се вибрације.

Ако додирнете такву хернију прстима, онда ако у њој постоје петље црева, звук ће бити као да ударате (перкусија) на стомак - као да тапкају по бубњу (тај звук се назива и тимпаниц). Такође, у присуству интестиналних петљи у херниалној кесици се детектује звецкање.

Карактеристике нередуцибилне феморалне киле

Код нередуктивне феморалне киле постоји висок ризик од компликација, посебно ако болест траје дуго. Органи у хернијалној врећи се могу запалити. Стога се пацијенти могу жалити на:

упорно присуство протрузије дуж унутрашње феморалне површине и појављивање прилично изражајних болова у том подручју;
појаву отока ткива у подручју избочења хернија (то је због отицања ткива);
дисколорација коже преко хернијског протрузије - постаје црвена или плавичаста, температура се повећава на додир;
тежак покушај да се испразни, касније - затвор. Они настају услед копростазе - потешкоћа у кретању фецеса преко дебелог црева, што се примећује због чињенице да су цревне петље "заглављене" у хернијалној кесици;
знаци интоксикације, посебно повећање телесне температуре - све из истог разлога смањеног пролаза фекалних маса преко дебелог црева, као и током запаљенског процеса у дуготрајној негријаној хернији.

У неким случајевима, нередуцирајућа хернија може се прво манифестовати када се појави такозвана паријетална повреда, стање у којем се не заглави цела цревна петља у хернијалном прстену, већ део њеног зида..

Особине угинуле феморалне киле

Дијагностикује се пригњечена феморална хернија када се орган који је заробљен у хернијалној врећи стисне - пре свега, крвне судове. Као резултат тога, крвни доток органа пати. Пинцх је компликација киле.

Подручје цријева, које се налази испред мјеста штипања, значајно бубри, зид постаје тањи, његова прехрана се погоршава. У стиснутим судовима долази до стагнације крви. Као резултат, течни део крви (плазма) излази из лумена крвних судова у лумен црева. Због тога се повећава растезање цревног зида, зидови крвних судова се још више компресују, нутритивност цревног зида још више пати - процес напредује као грудва.

Симптоми који се примећују:

повећање избијања хернија у величини;
постаје густ на додир;
настаје и повећава бол у подручју кила;
кожа у подручју хернијске протрузије постаје црвена и врела на додир;
смањење садржаја хернијалне кесе је немогуће;
покретање црева је тешко - све до развоја акутне цријевне опструкције.

Ако је повреда продужена, тада се пригњечено тијело угаси. Када се то догоди, такви знакови као:

повећање бола, који у прилично кратком временском периоду постаје дифузно (протеже се изван граница хернијског протрузије на бутини) и неподношљиво је, пацијент не може задржати јаукање;
поновљено повраћање које не доноси олакшање;
тешка хипертермија (до 39-39,5 степени Целзијуса);
позитивни симптоми перитонеалне иритације, који указују на развој перитонитиса (упални процес перитонеума). Она се, опет, јавља са континуираним стезањем: услед стискања крвних судова пригњеченог органа, у њему брзо расту патолошке промене, које се, уз неблаговремену интервенцију, развијају у некрозу (некрозу) органа. Некротична ткива и ефлуент изазивају упалу перитонеума..

Обрати пажњу

Петље танког црева најчешће су нарушене..

Дијагностика

У већини случајева, на основу жалбених и инспекцијских података, није тешко поставити дијагнозу феморалне киле.

Инструменталне и лабораторијске методе у дијагностици феморалних хернија користе се веома ријетко - у сврху диференцијалне дијагнозе, ако постоје сумње у дијагнозу.

Од инструменталних метода могу се примијенити:

ултразвук (ултразвук);
Ирригоскопија (рендгенско испитивање дебелог црева помоћу контраста).

Из лабораторијских метода истраживања за странгуларну хернију, комплетна крвна слика ће бити информативна, што одређује повећање броја леукоцита и такозвани помак леукоцита у лијево (прецијењен садржај једног облика леукоцита)..

Диференцијална дијагностика

У неким случајевима, феморална хернија се мора разликовати од болести као што су:

липома. Код липома не постоји "везивање" формације за ингвинални прстен и ингвинални канал, него је мекше на додир него хернијска протрузија, која је углавном безболна;
лимфаденитис - упала регионалних лимфних чворова, која може бити прилично велика. Упаљени чвор, за разлику од хернијског избочења, је углавном мобилан у малом опсегу;
тромбофлебитис - запаљење зачепљених судова. Тромбофлебитис је често праћен и проширеним венама доњег екстремитета. Карактеристична је и бука изнад формације која потиче од протока крви;
апсцеси - посебно туберкулозни апсцес. Гнојне формације су одмах праћене грозницом, док се палпира, дијагностикује присуство течности. Туберкулозни апсцес се може искључити на основу чињенице да нема историје туберкулозе;
анеуризма (испупчење) зида артерије. Његова величина је мања од киле, а испражњава се лакше него што је садржај хернијалне вреће.
погоршање постојећег хип артритис (код њега, као и код феморалне киле, бол се јавља у препонама и дуж унутрашње површине бутине, посебно када се креће). Код артритиса неће бити карактеристичног бубрења дуж унутрашње површине бутине..

Третман

Третман феморалне херније може бити: \ т

цонсервативе;
оперативни.

Конзервативни третман је палијативна метода - то значи да не елиминише херније, већ само помаже:

успорава даљи развој киле;
елиминисати ефекте болести;
спречавају њихово појављивање.

Конзервативни третман се користи само за једнократне и неумрежене киле..

Основа конзервативног третмана феморалних хернија јесу:

забрана подизања тешких предмета;
јачање мишића уз помоћ посебно одабраног комплекса гимнастике - овом вежбом јачају не мишићи у целини, већ специфичне групе мишића бутина, као и предњи трбушни зид;
избегавање вежбања, што повећава оптерећење абдоминала;
употреба завоја - специјални појас који фиксира ткиво и не дозвољава абдоминалној шупљини и малој карлици да уђу у препонски канал.

Важно је

Завоји се користе само код феморалних кила које се могу поново користити..

Иредуцибилне и странгулиране сорте киле захтевају само хируршку интервенцију. У случају кршења, треба да се спроведе у хитним случајевима..

Општи принцип хируршке интервенције је елиминација дефекта у феморалном прстену, због чега садржај абдоминалне шупљине или мале карлице слободно трчи дуж површине бутине, формирајући феморални канал.. Хируршка интервенција за феморалну хернију зове се поправак киле.

Такве операције се могу изводити под следећом анестезијом:

локална анестезија;
епидурална анестезија (анестезијски лекови се дају пацијенту у спиналном каналу, тако да се неко време губи осетљивост свих структура испод нивоа примене лека);
анестезија.

Важно је

Локална анестезија у хируршком третману феморалне киле се користи све мање - због тога што бол не нестаје у потпуности (нарочито ако је хернијални фрагмент фрагмент црева, чији је мезентер веома осетљива формација и због болног синдрома). шок).

За време операције изолована је хернијална кеса, њен садржај се прегледава на промене и враћа у шупљину, а хернијска капија (њен излаз) се зашива. У овом случају, користи се тзв. Пластика - јачање ткива, како би се спријечило понављање киле. Постоје многе врсте пластике у феморалној кили, модерни хирурзи настављају да их побољшавају. Избор методе пластике првенствено зависи од:

величина киле;
ограничења њеног образовања;
ткивно стање пацијента.

Ако су се у зору оперисале феморалне киле, само ткиво пацијента је коришћено за јачање ткива (лигаменти и апонеуроза - густа плоча везивног ткива која покрива мишиће), сада се користе протезе - синтетички материјали у облику закрпа. Побољшат ће се и представљати посебно развијен хипоалергени материјал..

Недавно је ендоскопски третман феморалних кила постао све популарнији.. Не прави велике резове, већ користи ендоскоп (флексибилна цев са интегрисаном оптиком), која се кроз малу рупу у ткивима доводи до места ослабљених ткива и тиме се затвара дефект ткива, што доводи до формирања феморалне херније..

Превенција

Превентивне мере за спречавање развоја феморалне киле су, у суштини, избегавање фактора који изазивају херније.. Као прво, они укључују:

нормализација пробаве, избегавање хране која би изазвала развој констипације и, као резултат, повећање интраабдоминалног притиска. Да би се спречила констипација, препоручује се влакно;
правовремено лечење болести респираторног система које прате константни кашаљ (хронични опструктивни бронхитис, плућна туберкулоза);
избегавање запошљавања у вези са ручним преносом тежина;
ако се пренос гравитације не може избећи - његова расподела између обе руке или употреба леђа;
избегавање сталних и наглих оптерећења у теретани, умеренија надоградња током дужег од очекиваног времена;
борба против вишка килограма, са друге стране - да би се избегло драстично губљење тежине. Они који желе да изгубе тежину, али имају изражен степен вежбања, треба да се обрате нутриционисту да би изабрали умерену исхрану;
заустављање пушења (изазива кашаљ, који повећава интраабдоминални притисак и болести ткива, укључујући везивно ткиво, чија јачина зависи од јачине феморалног прстена);
са ентузијазмом за јахање коња - одбијање риса и галопа;
током трудноће и након операција на абдомену - ношење завоја.

Форецаст

Генерално, прогноза за феморалну хернију је повољна за здравље и живот.. Хирурзи упозоравају на повећану свест пацијената који, са најмањим знаковима киле, одлазе у клинику - ова свест помаже кируршким операцијама на време, без ризика од компликација.

Прогноза се погоршава са странгуларном хернијом, посебно ако се задржава у затвору више од 5 сати - то је препун повећаног ризика од некрозе ткива, перитонитиса и смрти. Код загушене киле и развоја промена у ткивима суженог органа, могу се појавити клинички симптоми са закашњењем, што погоршава клиничку ситуацију..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар