Индикације медицинског абортуса, контраиндикације, рокови / Гинекологија

Абортус (у преводу са латинског абортуса - побачај) назива се абортус, који се десио до 22 недеље. Постоје вештачки и спонтани абортуси. Званичне статистике у Руској Федерацији не дијеле абортусе на медицинске и спонтане, већ се узима у обзир укупан број. Тако је у 2017. години у Русији забиљежено 600 тисућа абортуса трудноће, а прије 20 година (1997) та бројка је износила 2498 тисућа. Упркос доступности контрацептивних средстава, до 57% свих нежељених трудноћа завршава се вештачким прекидом..

Обрати пажњу

Број абортуса у Руској Федерацији премашује број дјеце рођене 2 или више пута. Штавише, око 15% умјетно прекинутих трудноћа завршава компликацијама, а до 8% жена добија неплодност..

Синоним за спонтани побачај је побачај (рани или касни). Индуцирани абортус може бити медицински или криминални.

Дефиниција термина

Под медицинским абортусом подразумева се вештачки прекинута трудноћа коју обавља посебно обучено медицинско особље које испуњава потребне захтеве технике, асепсе и антисептика. То јест, медицински абортус треба обављати само у болници. У исто вријеме, жена мора потписати документ који указује на пристанак на манипулацију, а сам абортус мора бити забиљежен у службеном медицинском картону (картица за медицински абортус)..

У случају непоштовања бар једног од горе наведених услова, прекид трудноће улази у категорију криминала, која се односи на кривична дјела..

Индикације за медицински абортус

Медицински прекид трудноће је подељен на ране и касне. Рани мед. абортус траје до 12 недеља и не захтева посебно сведочење, довољно је само жеља жене (у Руској Федерацији иу неким другим земљама).

Касни мед. абортус се врши у било ком периоду гестације у случају медицинских индикација и до 22 недеље из социјалних разлога.

Обрати пажњу

Уредба Владе Русије (2.02.12. Године) регулише производњу меда. абортус у касним периодима само у случају трудноће која се догодила након силовања.

Медицинске индикације

Прекид трудноће у било ком периоду трудноће се врши из следећих разлога:

алкохолизам, наркоманија;
активна туберкулоза;
опасне заразне болести које су претрпеле током текуће трудноће (рубела, токсоплазмоза, неке хелминтске инфекције);
онколошке болести чије лијечење захтијева употребу цитотоксичних лијекова или радиотерапије;
нагло погоршање здравља мајке, што доводи до продужења трудноће, може довести до њене смрти;
тешка ендокрина патологија (дијабетес мелитус, не-компензација, адренална инсуфицијенција);
болести хематопоетског система;
ментална обољења, укључујући нападе без епилепсије, каталепсију;
тешке болести срца (конгенитални и стечени срчани дефекти, поремећај ритма, инфаркт миокарда);
акутно оштећење бронхопулмонарног система (бронхијална астма) и уринарно (гломерулонефритис, појединачни бубрег);
вирусни хепатитис Б и Ц у акутној фази;
новодијагностицирана ХИВ инфекција;
фетална смрт фетуса;
животно некомпатибилне или грубе ембрионалне малформације;
хромозомске абнормалности фетуса (Довна болест и др.).

Контраиндикације

Производња медицинског абортуса је контраиндикована у следећим ситуацијама:

запаљенске болести репродуктивног система, укључујући колпитис;
акутне заразне болести или погоршање хроничне болести;
гнојни процеси различите локализације (целулитис, карбункул, фурункулоза);
значајан период трудноће, када је продужавање трудноће сигурније од прекидања трудноће;
6 месеци или мање након претходног абортуса или побачаја.

Са опрезом, медицински абортус се изводи у присуству коагулопатије (високог ризика од крварења у интра- и постоперативном периоду), болести крви и нетолеранције лекова (у случају потребе за општом анестезијом)..

Обавезно испитивање

Пре прекидања трудноће, морате посетити гинеколога који ће обавити примарни преглед (бимануална палпација материце, додаци, преглед вагиналних зидова и грлића материце у огледалима). Након гинеколошког прегледа, заказан је следећи преглед:

општа испитивања крви и урина;
цоагулограм;
крвна група, Рх фактор (њихове вредности су важне у смислу 8 недеља или више);
брисеви из цервикалног канала, вагина, уретра на микрофлори;
цитолошки размаз;
крв за сифилис, хепатитис, ХИВ;
студија флуорографије;
крв за хЦГ;
консултације са лекаром опште праксе.

Према индикацијама прописано је ултразвучно скенирање материце и привјесака, колпоскопија, ЕКГ, консултације уских специјалиста (хирург, ендокринолог, кардиолог)..

Важно је

У случају планираног престанка трудноће у каснијим периодима, потребно је проћи ултразвук фетуса, амнио-и / или цордоцентезу. У присуству малигних тумора неопходна су цитолошка и хистолошка испитивања..

Побачај у првом триместру

Медицински абортус до 12 недеља изводи се на следеће начине.:

Вакуум аспирација или мини абортус. Сматра се мање трауматичном и најсигурнијом манипулацијом. Могуће је спроводити амбулантну процедуру под локалном анестезијом. Не захтева ширење цервикалног канала. Изводи се до 5 недеља гестације (одложена менструација није већа од 21 дан, оптимално време за уклањање ембриона је 14-15 дана). Након сондирања шупљине материце у њу је уметнута пластична канила пречника 5-10 мм, која је повезана са електричним усисним уређајем. Фетално јаје се исисава, контролна киретажа се изводи са малом киретом. Ефикасност досеже 99%.
Медицински или фармаколошки абортус. Манипулација је неинвазивна, тако да не постоји ризик од хируршких компликација (перфорација материце, руптура грлића материце). У Руској Федерацији се изводи до 6 пуних недеља (аменореја не више од 42 дана). Суштина методе састоји се у изазивању побачаја узимањем антипрогестина и простагландина према специфичној шеми. Изводи се амбулантно. Пацијент у гинеколошкој ординацији узима 600 мг мифепристона и остаје под медицинским надзором. особље у клиници 2 сата. После 36 до 48 сати, жена треба да узме 400 микрограма мисопростола. Побачај се јавља 12 до 72 сата након посљедњег узимања лијека. Ефикасност технике досеже 95% и више..
Хируршки абортус или киретација материце. Сматра се трауматском операцијом, високим ризиком од интраоперативних компликација због употребе оштрих инструмената (кирета различитих бројева). Захтева дилатацију цервикалног канала са Гегар екстендима до 9-12 бројева (у зависности од гестацијског узраста). Изводи се под интравенском анестезијом у стационарним условима. Након дилатације цервикалног канала и уочавања шупљине материце, јајне ћелије се љускају са стијенке материце и остружу. Манипулација траје 15 - 45 минута.

Обрати пажњу

Што је дужи период гестације, дужи је рад и већа је вероватноћа развоја интра- и постоперативних компликација.

Абортус у ИИ триместру

За прекид трудноће у каснијим периодима, користе се следеће методе:

Примена простагландина. Лијекови се примјењују интрацервно (ламинарне шипке), интраамнионално или екстраамнионално. Постављање штапића келпа у цервикални канал доприноси његовом механичком ширењу због његове хигроскопности и даљег отицања морске траве. Такође, простагландини садржани у келпу изазивају контракције материце, што подстиче абрупцију постељице и побачај. Ламинарија оставља у грлићу материце 6 до 9 сати, након експанзије канала утеротоници се дају интравенозно. Ако се побачај није догодио, присутни део ембрија је заробљен са Мусо пинцетом, на коју је оптерећење фиксирано до 0,5 кг. Ова метода је високо трауматична, ризик од компликација је веома висок..
Амниоинфузиони хипертонични раствор. Након прелиминарног пунктирања и евакуације амнионских вода, убризгава се хиперосмоларни раствор (20% натријум хлорид или глукоза) у шупљину феталног мјехура (0,01 л по свакој седмици трудноће (25 седмица - 250 мл). Трудноћа се прекида за 12 до 24 сата. У одсуству ефекта, контракција и простагландини се уводе интравенски, отвара се интракранијални отвор. Увођење хипертоничног натријум хлорида је контраиндиковано код пацијената са гестозом, патологијом јетре и бубрега и срчаним обољењима. Боље је применити методу у 18-21 недељи гестације.

Важно је

Индуцирани рад са "лијевањем" хипертоничног раствора може бити праћен појавом сљедећих компликација: некроза ткива када у њих продире натријум клорид, затајење срца и каснији плућни едем, хипернатремија која доводи до анурије, шока.

Хистеротомија или мали царски рез. Изводи се у трајању од 22 и више недеља. Проведене су у присуству контраиндикација за конзервативне методе прекида, нетолеранције на лекове и немогућности индукованог порода природним путем (ожиљак материце).

Период после абортуса

У периоду након побачаја, пацијент треба да прати телесну температуру, пулс и исцједак из гениталног тракта. Трајање крварења (умерено до светло) након прекида гестације је 7-10 дана. Лечење спољашњих гениталија треба да се врши два пута дневно антисептичким растворима. Одзив за пријем у антенаталну клинику (у одсуству компликација) поставља се 7-10 дана након отпуста. Код високог ризика од инфективних компликација, антибиотици се прописују у кратким курсевима. Да би се повратила хормонска позадина, препоручује се узимање оралних контрацептива најмање 3 месеца..

Препоруке женама

У периоду после побачаја, пацијентима се препоручује:

поштовање сексуалног одмора 4 недеље (пре почетка менструације);
Одбијање купања, посета базену, купатилу и сауни током прве две недеље;
интимна хигијена;
контрола црева и бешике (њихово пуњење спречава контракцију материце);
дневна контрола температуре у првих 7 дана након захвата;
искључивање хипотермије и дизања тегова у прве 3 недеље;
Потражити медицинску помоћ ако се појаве следећи симптоми: прекомерно крварење, хипертермија, бол у стомаку, одложена менструација или рани почетак.

Компликације

Компликације које могу изазвати побачај се дијеле на ране и касне.

Ране компликације укључују интраоперативно и развијају се одмах након манипулације:

перфорација (пункција) материце;
повреда интегритета грлића материце током дилатације њеног канала;
остаци јајне ћелије (захтева поновљено стругање);
хипотонично крварење (јавља се у току процедуре и захтијева рано довршење, након чега слиједи увођење редуктивних лијекова);
хематометар (развија се са спазамом унутрашњег ждријела, што доводи до накупљања крвних угрушака у шупљини материце);
плацентни полип (одлагање материце хориона / плаценте, након чега следи клијање везивног ткива, што изазива продужено умјерено крварење).

Касне компликације укључују:

запаљенске болести карличних органа (аднекситис, ендометритис, параметритис, пелвиоперитонит);
менструални поремећаји;
депресија након побачаја;
изоимунизација (код обављања абортуса код Рх-негативних пацијената);
опструкција или парцијална проходност јајовода (изазива ванматеричну трудноћу или неплодност);
Асхерманов синдром (интраутерина синехија);
деформација врата ожиљцима, формирање ИЦН;
аномалије генеричких сила у будућим породима;
кварови у ендокриним, кардиоваскуларним и другим системима;
повећан ризик од патологије дојке.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог