Трансфузија крви је поступак за трансфузију крви, који има одређене индикације, може дати компликације, стога захтијева претходну припрему.
Први покушаји трансфузије крви човјеку подузети су много прије Кристова рођења. Тада су људи покушавали да уведу крв животиња: јагњад, псе, свиње, што, наравно, није било успешно. Онда је експериментално установљено да је крв особе једина особа која је погодна. О компатибилности крви људи су научили тек 1901. године, када је научник Карл Ландстеинер открио антигенски систем крви АБО (крвна група). Био је то прави пробој у медицини, који је омогућио да се трансфузија крви са особе на особу обавља без више или мање опасних здравствених последица. 40 година касније откривен је Рхесус систем, што је учинило ову процедуру још приступачнијом..
Садржај чланка:
- Шта је трансфузија крви?
- Методе и методе трансфузије крви
- Припрема за трансфузију крви
- Индикације и контраиндикације за трансфузију крви
- Крв за трансфузију и њене компоненте
- Хемотрансфузија новорођенчету
- Компликације трансфузије крви
Шта је трансфузија крви?
Крв за трансфузију се прикупља од људи добровољно. То се ради у болницама, у банкама крви и станицама за трансфузију крви. Крв која се узима од донора чува се у контејнерима тако да се не квари, а додају јој се посебни конзерванси и стабилизатори. Без сумње, крв се тестира на разне заразне болести, као што су: ХИВ, гонореја, хепатитис. Такође је извађена из крви различитих компоненти: црвених крвних зрнаца, плазме, тромбоцита. Лекови се производе од крви: гама глобулин, албумин, криопреципитат, итд..
Поступак трансфузије крви сличан је поступку трансплантације ткива од једне особе до друге. Једноставно је немогуће изабрати крв која је идеална за све ствари, па се крв ријетко трансфундира. То се дешава само када пацијент треба хитну директну трансфузију крви. Да би тело дало минималне нежељене ефекте, крв се разбила у компоненте. Најчешће постају црвена крвна зрнца и плазма.
Да би се спречило да особа буде заражена опасним заразним болестима као што су ХИВ или хепатитис, крв сакупљена од донатора се шаље у карантин, где се чува 6 месеци. Конвенционални фрижидери нису погодни за то, јер ће у таквим условима крв изгубити своје корисне особине. Тако се тромбоцити чувају 6 сати, црвена крвна зрнца не могу трајати више од 3 недеље у фрижидеру, али након што су замрзнута, уништавају се. Дакле, крв добијена од донора је подељена на црвене крвне ћелије, које се могу замрзнути на температури од -196 степени користећи азот. Такође, ултра ниске температуре могу да издрже крвну плазму. Чување крви је веома сложено и захтева селективан приступ..
Већина људи који због својих професионалних активности нису везани за медицину, знају само о најчешћем начину трансфузије крви. Истовремено, крв из контејнера (бочица или хемакон - врећа крви и конзерванса) пролази кроз пункцију у вени у крвоток пацијента. Претходно извршити проучавање крви пацијента да би се одредила његова група и Рх фактор, ако није познато. Онда улијевају крв која одговара особи у сваком погледу..
Ако се раније сматрало да било која крв одговара особи, главна ствар је да је примљена од особе, онда модерна медицина не дели ту тачку гледишта. Потребан је тест компатибилности.
Крв се може пренети са донатора на примаоца у следеће сврхе:
Функција замене сопствене крви.
Хемостатична функција.
Функција стимулације.
Уклањање интоксикације.
Нутритивна функција.
Трансфузија крви захтева пажљив однос лекара. Поступак треба обавити само ако има одређене индикације. Неоправдана трансфузија крви угрожава озбиљне здравствене проблеме, јер само идентични близанци могу имати 100% компатибилност крви. Друге особе, и поред чињенице да су крвни сродници, крв се разликује по броју појединачних показатеља. Према томе, нема гаранције да га тело неће одбацити..
Методе и методе трансфузије крви
Постоји неколико метода трансфузије крви, од којих је свака осмишљена за рјешавање специфичних циљева и циљева..
Међу њима:
Индиректна трансфузија, када се пацијент трансфундира са донираном крвљу ускладиштеном у одређеним контејнерима.
Директна трансфузија крви, када се пацијент директно трансфузија из донорске вене. Ова процедура се спроводи уз употребу специјалне опреме. Уређај омогућава континуирану трансфузију крви и употребу шприца за испрекидану трансфузију..
Размена хемотрансфузије, када се крв пацијента трансфундира након што је његова крв делимично или потпуно уклоњена.
Аутохемотрансфусион. У овом случају, пацијент се трансфундира са претходно припремљеном крвљу донора током операције. Истовремено, донатор и пацијент су иста особа..
Реинфусион. У исто време, сопствена крв, која је била изливена током несреће или током операције, је сакупљена и затим трансфузионисана..
Крв се трансфундира капањем, млазом или капањем. Лекар треба да одреди брзину трансфузије..
Хемотрансфузија је сложена процедура, која се пореди са хирургијом, тако да је њена примена одговорност лекара, а не медицинског особља..
Методе давања крви примаоцу:
Интравенска инфузија је основна метода трансфузије крви. Венипунктура се односи на стандардну трансфузију крви, а венесецтион је метода трансфузије крви кроз катетер, који се налази у субклавијској вени. У овом тренутку, уређај може бити дуго времена, али истовремено је потребно обезбедити висококвалитетну негу иза катетера..
Интраартеријска трансфузија крви се обавља врло ријетко када особа има срчани застој..
Могуће је извршити трансфузију унутар коштане крви. У ту сврху најчешће се користе кости грудне кости и илиум. Рјеђе, крв се убризгава у калканеус, феморални кондил и тибијалну туберозност..
Интрацардијална трансфузија крви се изводи у левој комори. Овај метод трансфузије крви се практикује веома ретко када друге методе нису доступне..
Интра-аортне трансфузије се могу извршити када постоји само неколико секунди да се спаси живот особе. Индикације могу укључивати: неочекивану клиничку смрт, масивни губитак крви на позадини операције у грудној кости.
Важно је разликовати аутохемотрансфузију и аутохемотерапију, јер су то двије радикално различите процедуре. Код аутохемотрансфузија, особа је потпуно трансфузионисана сопственом крвљу, која је раније припремљена. Код аутохемотерапије, пацијентова крв се трансфундира из вене у задњицу. Ова процедура је усмерена на уклањање козметичких дефеката, као што су младеначке акне, пустуларне кожне лезије и други проблеми..
Припрема за трансфузију крви
Трансфузија крви захтева пажљиву припрему особе. То се прије свега односи на квалитативно прикупљање анамнезе, као и на проучавање алергијске напетости пацијента..
Због тога, лекар мора да постави пацијенту следећа питања:
Да ли је раније добијао крв? Ако јесте, како је пребацио ову процедуру?
Да ли особа пати од алергија?
Жена сазнаје колико је рођења имала, да ли су сви завршили успјешно. Ако пацијент има историју болести, тада јој се приказују прелиминарни додатни прегледи, укључујући: Кумбасов тест, који може детектовати имунска антитела..
Неопходно је сазнати које болести је пацијент раније претрпио и из којих патологија пати у датом тренутку..
Генерално, лекар се суочава са задатком да квалитативно прегледа пацијента и да сазна да ли је у опасности од људи који су контраиндиковани за трансфузију крви..
У зависности од сврхе трансфузије, лекар може убризгати пацијента одређеним крвним компонентама. Ретко користим пуну крв..
Прелиминарна припрема се своди на следеће кораке:
Одређивање крвне групе пацијента и Рх крви, ако он нема писмену потврду са печатом који потврђује ове индикаторе.
Одређивање крвне групе и донаторског Рх фактора, упркос чињеници да је такав знак већ на бочици са крвљу.
Извођење биолошког теста за компатибилност донора и примаоца крви.
Понекад је потребна хитна трансфузија крви, у ком случају се сви припремни кораци врше по нахођењу доктора. Ако је операција планирана, пацијент треба да оде на дијету неколико дана, одсецајући протеин у својој исхрани. На дан операције дозвољен је само лагани доручак. Ако је интервенција заказана за јутро, црева и бешика пацијента треба да буду празни..
Индикације и контраиндикације за трансфузију крви
Иако се припрема за процес трансфузије крви спроводи према свим правилима, овај поступак још увек изазива сензибилизацију тела. Штавише, увек постоји ризик од имунизације тела антигеном, што модерна медицина још не зна. Стога, практично нема индикација за обављање трансфузије цијеле крви..
Изузеци могу бити следеће ситуације:
Акутни губитак људске крви када је његова укупна запремина око 15% укупног волумена циркулишуће крви.
Крварење на позадини хемостатских поремећаја. Ако је могуће, пацијент није трансфузија са пуном крвљу, већ са неопходним елементима.
Стање шока.
Тешка анемија.
Траума или компликована операција, која је праћена масовним губитком крви.
Хемотрансфузија са целом крвљу има много више контраиндикација за њено спровођење од индикација. Главна контраиндикација је низ болести кардиоваскуларног система. Међутим, када је у питању трансфузија масе еритроцита или других појединачних крвних елемената, апсолутне контраиндикације често прелазе у категорију релативних.
Дакле, апсолутне контраиндикације за трансфузију целе крви укључују:
Септички ендокардитис у субакутним и акутним фазама.
Тромбоза и емболија.
Поремећаји церебралне циркулације тешког интензитета.
Плућни едем.
Миокардитис и миокардиосклероза.
Трећа фаза хипертензије.
Трећи и 2Б степен поремећаја циркулације.
Атеросклероза церебралних крвних судова.
Непхросцлеросис.
Ретинално крварење.
Реуматизам у акутној фази, реуматска грозница.
Оштећење бубрега и јетре у акутној и хроничној фази.
Релативне контраиндикације:
Амилоидоза.
Дисеминирана плућна туберкулоза.
Преосетљивост на протеине и протеинске лекове.
Алергија.
Ако се створи ситуација која директно угрожава живот особе, онда они не обраћају пажњу на апсолутне контраиндикације. Уосталом, постоје случајеви када особа једноставно умре без брзе трансфузије крви. Међутим, чак и тада је веома пожељно да се пацијенти трансфузирају са пуном крвљу, али са њеним појединачним компонентама, на пример, масом еритроцита. Такође, лекари покушавају да замене крв специјалним растворима. Паралелно, пацијенту се показује увођење антиалергијских лекова.
Крв за трансфузију и њене компоненте
Људска крв се састоји од крвних ћелија и плазме. Из ових компоненти припремају се различити препарати, иако је овај процес немогуће назвати технолошки лаким..
Најчешћи састојци крви који се извлаче из пуне крви су бела крвна зрнца, плазма, тромбоцити и црвене крвне ћелије..
Црвене крвне ћелије
Црвене крвне ћелије се трансфундирају када постоји мањак црвених крвних зрнаца. Индикације за захват су хематокрит испод 0,25 и хемоглобин испод 70 г / л.
Ово се може десити под следећим условима:
Анемија која се развија у раном постпарталном периоду или у раном постоперативном периоду.
Тешка анемија код гвожђа, која се јавља код старијих особа на позадини срчаног или респираторног затајења, или код младих жена током ношења детета. Поступак у овом случају може се обавити прије почетка рада или прије наредне операције..
Анемија на позадини различитих болести органа за варење.
Интоксикација организма на позадини тешких опекотина, тровања, гнојних процеса. Црвене крвне ћелије из крви донора могу ослободити пацијента од токсичних супстанци.
Еритропоеза, која је изазвала анемију.
Ако пацијент има симптоме који указују на повреду микроциркулације крви, тада се суспензија еритроцита преноси на њега. То је разблажена маса црвених крвних зрнаца..
Да би се смањио ризик од нежељених реакција из организма, за трансфузију је потребно користити три или пет пута црвене крвне ћелије. Помоћу физиолошког раствора, из њих се уклањају тромбоцити, леукоцити, конзерванси, електролити, микроагрегати и друге супстанце које нису потребне телу болесне особе. Ако је маса еритроцита подвргнута процедури уклањања белих крвних зрнаца и тромбоцита из ње, онда се она зове ЕМОЛТ.
Крв која се тренутно користи за трансфузију након замрзавања је донирана од донатора. Стога они перу еритроцитну масу у дану када ће извршити трансфузију.
ЕМОЛТ инфундирани пацијенти за следеће индикације:
Ако је пацијент претходно имао компликације од трансфузије крви..
Присуство у крви пацијента изоимунских или аутоимуних антитела. Слична ситуација се често примећује код хемолитичке анемије..
Прање црвених крвних зрнаца је потребно када је потребно извршити велику количину трансфузије крви, чиме се смањује ризик од развоја масивног синдрома трансфузије крви..
Повећано згрушавање крви.
Пацијент има отказивање бубрега или јетре.
Тако постаје очигледно да вам ЕМОТ даје могућност да помогнете особи која има апсолутне контраиндикације за обављање трансфузије крви са пуном крвљу..
Плазма
Плазма садржи велику количину протеинских компоненти, витамина, антитела, хормона и других корисних супстанци које су потребне пацијентима у различитим ситуацијама. Дакле, плазма је компонента крви, која је веома популарна за трансфузију. Такође се може користити у комбинацији са другим компонентама крви..
Плазма се трансфундира у сљедећим случајевима: смањење укупне количине циркулирајуће крви, крварење, имунодефицијенција, исцрпљеност и други озбиљни здравствени проблеми..
Плателетс
Тромбоцити су плоче које су укључене у процес стварања крви. Они формирају крвне угрушке који су неопходни за заустављање крварења из капилара. Што су тромбоцити мањи у људском телу, то је већи ризик од крварења. Ако њихов ниво падне на критичну нулу, повећава се вероватноћа крварења у мозак..
Складиштење и складиштење тромбоцита је веома сложен процес. Маса тромбоцита се не може припремити унапред, јер се складишти веома кратко време, а такође захтева стално мешање. Стога се тромбоцити сипају само на дан прикупљања од донора. Пре тога, крв се хитно проверава за инфекције..
Најчешће је донатор особа која је рођак жртве. Аломизација се развија код пацијената који често примају масу тромбоцита. Такође, ово стање је чест пратилац жена које су имале тешки абортус или порођај, због чега им је била потребна донорска крв..
Да би трансфузија крвних плочица била успешна, веома је пожељно спровести анализу избора тромбоцита за антигене ХЛА система леукоцита. Ова анализа је веома скупа и финансијски веома дуготрајна..
Поред тога, трансфузије тромбоцита су повезане са ризиком од другачије реакције, која се назива "графт версус хост". Ово се дешава под условом да су агресивне Т ћелије и Б ћелије присутне у крвним плочицама донора. Према томе, трансфузије тромбоцита су прилично изазовне..
Индикације за трансфузију тромбоцита:
Тромбоцитопатија, која је праћена повећаним крварењем. Ова патологија може бити или стечена или урођена. Ако број тромбоцита достигне 60.0 * 109/ л, али нема хеморагичног синдрома, то није индикација за трансфузију крви. Маса тромбоцита се трансфундира када број тромбоцита достигне 40 * 109/ л.
Оперативна интервенција.
Припрема за третман цитостатицима.
Беле крвне ћелије
Трансфузија леукоцита је још тежи задатак у поређењу са трансфузијом тромбоцита. Ова процедура се спроводи за лечење леукопеније, а такође је индикована за пацијенте који су подвргнути зрачењу или хемотерапији..
Често се овај поступак одбија јер је веома тешко добити висококвалитетну леукоцитну масу. Минирано је само уз употребу сепаратора. Након екстракције из тијела донора, леукоцити умиру врло брзо. Поред тога, трансфузије леукоцита су повезане са таквим компликацијама као што су језа, кратак дах, тахикардија, грозница, пад крвног притиска.
Хемотрансфузија новорођенчету
Индикације за трансфузију крви за новорођенче су сличне онима за одраслу особу. Избор дозе крви се врши појединачно. Лекари треба да буду посебно пажљиви према деци рођеној са хемолитичком болешћу новорођенчета..
Код хемолитичке жутице врши се замена трансфузије крви детету коришћењем ЕВОЛТ групе 0 (И), уз обавезну подударност Рх фактора.
Трансфузија крви новорођенчету је сложен процес који захтијева опрез и највећу пажњу од стране лијечника..
Компликације трансфузије крви
Компликације током трансфузије крви често се јављају због чињенице да је медицинско особље извршило грешке током складиштења, сакупљања крви или током процедуре..
Основни разлози који могу довести до компликација су:
Некомпатибилност донора и пацијента у крвној групи. У овом случају долази до шока трансфузије крви..
Алергија на пацијента на имуноглобулине садржане у крви донора.
Јадна крв донора. У овом случају, развој интоксикације калијумом, бактеријски токсични шок, пирогене реакције.
Масовне трансфузије које могу изазвати синдром хомологне крви, акутно увећано срце, синдром масивне трансфузије, цитратна интоксикација.
Пренос инфекције заједно са крвљу донора. Иако његово дуготрајно складиштење смањује ову компликацију на минимум.
Уништавање (хемолиза) страних еритроцита:
Ако пацијент развије ову или ону негативну реакцију, лекар треба да предузме хитне мере. Симптоми таквих компликација ће бити очигледни: температура особе расте, зимице се гомилају, а гушење се може развити. Кожа постаје плава, крвни притисак оштро пада. Сваког минута, стање особе ће се погоршати, укључујући развој акутне инсуфицијенције бубрега, плућне тромбоемболије, плућног инфаркта, итд..
Свака грешка медицинског особља која је направљена у процесу трансфузије крви може коштати човека његов живот, дакле, процедури се мора приступити што одговорније. Неприхватљиво је да је трансфузију крви обавила особа која нема довољно знања о овој процедури. Поред тога, трансфузију крви треба извршити строго строгим индикацијама..
Извештај о давању крви и трансфузији: