Симптоми венске тромбозе, лечење, превенција / Хематологија

Тромбоза је врста васкуларне патологије у којој се локално формира крвни угрушак (тромб) у посуди. Овај процес доводи до делимичног или потпуног преклапања лумена посуде. Након тога долази до повреде циркулације крви, развија се недостатак исхране (исхемија) органа. Прогресија патологије може узроковати смрт ткива, некрозу (срчани удар). Крвни угрушак се може формирати у артеријским и венским каналима. Наш задатак је да испитамо венску тромбозу..

Садржај:  Узроци венске тромбозе Знаци и симптоми венске тромбозе - Хемороидна тромбоза 3. Дијагноза венске тромбозе 4. Лечење венске тромбозе - Општи принципи конзервативног лечења венске тромбозе - Хируршко лечење тромбозе 5. Превенција тромбозе

Узроци венске тромбозе

Главни фактор који доприноси тромбози је повреда згрушавања крви у правцу убрзања. У 70% случајева, тромбоза погађа велике (дебла) вене ногу и руку. Тромбоза феморалне и поплитеалне регије је опасна по живот. У њима се формирају крвни угрушци који имају способност да се одвоје, крећу се са емболијом (оклузија) крвних судова..

У срцу стварања тромба постоје три главна патогенетска механизма:

оштећење васкуларног зида бактеријским токсинима или трауматским ефектима;
повреда згрушавања крви у правцу повећања коагулације, као резултат употребе медицинских лијекова, кемикалија, урођених болести које узрокују абнормалне промјене у крвним станицама (тромбоцити);
успоравање протока крви у подручју васкуларног кревета због неисправности апарата за венске вентиле. Смањење циркулације крви може изазвати механички притисак на посуду..

Фактори који доприносе појави венске тромбозе:

старост преко 40 година;
операције на органима грудног коша, трбушне шупљине, са повредама;
непокретни положај пацијента током дужег периода;
гојазност;
пушење дувана;
сједилачки начин живота, сједилачки рад.

Узроци тромбозе:

катетеризација руку;
инсталација пејсмејкера;
гинеколошке болести хормонске терапије дуго времена;
употреба хормонских контрацептива;
рани постпартални период;
дуготрајне тешке инфективне процесе (ефекат токсина на крвне судове).

Знаци и симптоми венске тромбозе

Тромбоза рамених вена се манифестује:

бол дуж вене;
формирање венског врпца са упалом;
лагана натеченост.

Овај тип тромбозе се јавља у болницама због дуготрајног третмана интравенским растворима. То је такође реакција на проналажење игле, катетера у вени..

Тромбозу површинских вена ногу прати:

бол на месту крвног угрушка;
одређивање болних и густих жица патолошког дела вене током прегледа прста;
црвенило коже на болном месту;
реакција локалне температуре.

Ако постоји тромбоза дубоких вена доњих екстремитета, посебно у поплитеалној вени, феморалној и илијачној, онда се уочавају следеће болне манифестације:

постепено повећање пастозног (неизраженог) едема ногу;
промењена осетљивост коже, осећај "трчања";
болна бол у формирању крвног угрушка;
обезбојење коже, губитак косе преко тромбозе.

Симптоми тромбозе доњих екстремитета имају јасну слику и код дијагнозе грешака су изузетно ретки..

Када дође до тромбозе порталне вене (пилетромбоза):

увећана слезина;
накупљање течности у абдоминалној шупљини;
крварење из гастроинтестиналног тракта;
бол у трбуху, констипација, дијареја, повраћање.

Ове промене су резултат повећања притиска у венском слоју порталне вене..

Стварање тромба у систему бубрежних вена јавља се са:

интензиван бол у доњем делу леђа на захваћеној страни;
крв у урину;
отицање, висок крвни притисак.

Месентерична тромбоза цревних вена углавном у старијим особама. Учесталост његове појаве у посљедњих неколико година се повећава. Најизраженија лезија налази се у горњој мезентеријској вени, обично у комбинацији са тромбозом мезентеријске артерије..

Појављује се након:

абдоминална траума;
гнојни процеси абдоминалне шупљине;
циротичне промене у ткиву јетре са значајним повећањем притиска у систему портне вене;
настанак нових процеса;
развој хроничног циркулаторног неуспеха.

Напомена: најтежа компликација овог типа тромбозе је цријевни инфаркт венског поријекла. Настаје и полако се развија.

Жалбе код мезентеричне тромбозе:

повећање бола у абдомену;
мучнина, прелазак у повраћање;
дијареја са крвавим мукозним садржајем;
надутост.

Описане болне промене указују на развој опструкције црева.

Ако се не предузме никакав третман, даље се развија:

повећање телесне температуре;
тешка слабост;
пад крвног притиска и пулс.

Важно је: то су веома опасни знакови развоја перитонеалне упале - перитонитиса, који је подложан хитном лечењу из здравствених разлога..

Хеморрхоидал тхромбосис

Патологија је компликација хемороида. Развија се због поремећаја циркулације у проширеним венама ректума са спазмом аналног сфинктера. Чвор у зони притиска буја, у њему се развијају некротични процеси.

Тромбоза може бити:

спољашњи (тромб се формира у хемороидним чворовима ослобођеним изван сфинктера);
унутрашњи.

Вањска тромбоза се најчешће развија..

Хеморрхидална тромбоза доприноси:

продужени рад;
вршење тешког физичког рада;
снажно спортско преоптерећење;
анални секс;
затвор.

Пацијенти са акутном хемороидном тромбозом жале се на јаке болове у ректалном подручју и анусу током дефекације, посебно код јаких напрезања. Бол је праћен осећањем страног тела..

Дијагноза тромбозе вена

Дијагноза се поставља на основу приговора пацијента, података инспекције.

За неке врсте тромбозе доњих екстремитета користе се функционални тестови:

Ловенберг. Изнад колена се наноси манжетна за крвни притисак. Са притиском од око 100 мм Хг. Арт. постоји бол. На здравом екстремитету, бол се не јавља ни код 150–180 мм Хг. ст.
Пратт-1. У лежећем положају, ноге се подижу и држе неколико минута. Обим тибије се мери унапред у цм, а затим се на кракове наноси еластични завој, који се диже од прстију изнад. Истовремено, поткожни судови се подвргавају компресији, крв тече кроз колатералне вене у дубоку мрежу. Након 10 минута ходања, завој је уклоњен. Код тромбозе дубоких вена и повећања волумена ноге.
Хоманса. Супине поситион. Ноге у коленима морају бити савијене. Када се стопало „повуче“, у мишићју теле се појављује оштар бол, а кожа преко њега бледа..
Маио-пратт. Под ногом пацијента, ваљак је затворен лежећим пацијентом. Масажним потезима крв се избацује из површних вена. Затим се на горњи дио бедра наноси стезник, којим се од пацијента тражи да хода око пола сата. Дубока венска тромбоза ногу је праћена појавом осећаја дистензије и бола..

Студија је допуњена подацима доплерографија. То је метода за утврђивање динамике пролаза крви кроз васкуларни слој. На основу снимања рефлектованог ултразвучног сигнала из крвних ћелија. Нажалост, не дозвољава добијање података из дубоких вена.

У прилог присуству тромбозе каже:

недостатак кретања крви у фази инхалације;
недостатак повећаног протока крви у феморалној вени након пражњења површинских вена;
успоравање кретања крви у одређеним областима васкуларног кревета;
разлика у брзини проласка крви на два екстремитета.

Илустративни метод за дијагностику тромбозе је ангиографија - Рендгенско испитивање посуде са додатком контрастног средства.

Једна од варијанти ангиографије користи се за истраживање вена. - пхлебограпхи.

На флебографским сликама и под динамичким посматрањем се бележи:

ефекат "уситњене вене" - тромб не дозвољава слободан пролаз контраста кроз суд;
значајно сужени лумен вене;
контурна неправилност "храпавост" зида суда услед присуства атеросклеротских наслага (плакова);
визуализација тромба у облику заобљене формације у контакту са зидом крвних судова.

Важно је: мора се испитати крв пацијента, поред клиничке анализе, истражити факторе згрушавања, направити коагулограм.

Лијечење венске тромбозе

Почео је ранији третман тромбозе, бољи резултат. Мере патолошке елиминације могу се спроводити амбулантно, или у болници, у зависности од тежине процеса, његове фазе, присуства компликација.

Постоје два главна типа третмана:

цонсервативе;
хируршки.

Циљеви терапијских мјера:

венска проходност;
заустављање ширења тромботског процеса;
мере за спречавање компликација тромбозе;
спречавање поремећаја који узрокују поремећаје трофичког ткива.

Општи принципи конзервативног лечења венске тромбозе

Терапија лековима укључује утицај на различите патогенетске везе стварања тромба..

Главни правци конзервативних догађаја:

Увођење средстава омета погоршање нормалног протока крви у крвним судовима. Такозвани директни и индиректни антикоагуланси - варфарин, еноксапарин, итд. - се носе са овим задатком. Одабир узима у обзир особност пацијента. Лијек прописује само лијечник! Антикоагуланси спречавају појаву плутајућих крвних угрушака, који се могу кретањем кроз крвне судове узроковати блокадама на различитим местима, што у неким случајевима доводи до смрти..
Излагање лековима од стране групе лекова који мењају својства крви, спречавају његову коагулацију и тако спречавају развој крвног угрушка. Главни лекови у овој области су Трентал, Клопидогрел. Побољшава васкуларну микроциркулацију - Детралек, Цицло 3 форт, Ескузан.
Антиинфламаторна терапија. Прописује се како би се спријечио развој упалних процеса. Пацијенту се прописује Волтарен, Кетопрофен, итд..

Са развојем септичких компликација, терапија је допуњена антибиотицима..

Напомена: третман се врши под обавезном контролом крвних тестова, коагулограма.

Хируршко лечење тромбозе

У случају развијене мезентеријске тромбозе, хируршки третман је главни облик неге. Пацијент се припрема медицинском корекцијом процеса циркулације крви, а врше се неопходне дијагностичке методе. У операцији се исече некротична цријевна површина, емболи се уклоне, формира се циркулација бајпаса. Након операције прописана је дуготрајна терапија лековима..

Тромбоза хемороидних вена у овом стадијуму је добро третирана са минимално инвазивним техникама, укључујући технике радио валова, електрокоагулацију, хируршко уклањање чвора, праћено васкуларном пластиком.

Хируршко лечење тромбозе доњих екстремитета врши се директним приступом. Користи се и приступ катетера до захваћене вене. Тромб је изрезан, главне вене су лигиране. Колатералне вене преузимају проток крви.

Превенција тромбозе

Препоручујемо да прочитате: Методе чишћења судова атеросклеротских плакова и крвних угрушака

Мере за превенцију венске тромбозе укључују елиминацију физичке неактивности, исхрану, која обезбеђује смањење масне хране, ограничавајући унос угљених хидрата. У случају проширене болести доњих екстремитета потребно је носити компресионе медије. Корисно је систематски туширати ноге хладном водом, туширањем, умјереном вјежбом.

Ви ћете добити потпуније информације о узроцима венске тромбозе, методама лечења ове болести и методама превенције, прегледањем овог видео прегледа:

Степаненко Владимир, хирург