Вентрална кила је постоперативни дефект у мишићима и тетивама абдоминалног зида. Формира се у ожиљку који остаје након операције. Овај тип избочења је посттрауматски..
Што се тиче статистичких података, вентрална кила се формира у 11-19% болесника који су подвргнути операцији. 50% пацијената показује протрузију већ у првој години након интервенције. Преосталих 50% киле се појављује у петогодишњем периоду након операције. Дешава се да се појављује избочина након операције за уклањање киле. У овом случају говоримо о рекурентној венској кили. Ризик његове појаве је већи ако је операција била непланирана и извршена хитно..
Функције предњег зида перитонеума су различите, има више слојева. Испупчење се појављује у најтрајнијем, али не и еластичном слоју - у мишићној тетиви.
Вентрални тип протрузије, као и друге киле, има огрлицу, врећицу и садржај врећице. Најчешће се формирају након операције како би се уклонили фиброиди материце, цисте јајника, цријевна опструкција, чир на желуцу, упала слијепог цријева, холециститис, умбиликална хернија и неке друге.
Садржај чланка:
- Узроци вентралне киле
- Симптоми вентралне киле
- Дијагноза вентралне киле
- Терапија вентралне херније
Узроци вентралне киле
Чињеница наследности. Системска дисплазија или поремећени развој везивног ткива је генетски одређена патологија која може довести до формирања киле. Ако пацијент који је подвргнут операцији има урођену слабост везивног ткива, тетива и лигамената, онда се ризик од формирања трбушне отицања значајно повећава. Чињеница да пацијент има наследну дисплазију може индиректно да се покаже танком кожом, на којој се лако формирају стрије, висок раст, хернија у другим областима, повећана покретљивост зглобова и астенични тип тела. Ако пацијент има два или више знакова који указују на дисплазију, тада ће третман кила бити ефикасан само са синтетичком протезом..
Неуспех да се следи режим прописан пацијенту после операције. Непоштовање медицинских препорука доводи до формирања киле. Треба разумети да постоперативна шава није само спољни дефект. Зацјељивање ране на кожи не значи потпуни опоравак и могућност да се започне пуноправни физички рад. Најдуже ће се спојити тетива (апонеуротични део ране), која је одговорна за интегритет перитонеалног зида. Ако код младих пацијената овај период траје до 4 мјесеца, онда старији људи могу чекати на исцјељење само шест мјесеци касније или више. Ако особа има коморбидитета, процес потпуне ожиљке може трајати и до годину дана. Зато је толико важно да се придржавају свих препорука хирурга и, ако је потребно, да се носи завој.
Неуспех постоперативног процеса зарастања ране. Дешава се да чак иу условима најстроже стерилности долази до инфекције ране. Као резултат, почиње процес гнојења, који утиче на време зарастања и формирање пуноправног ожиљка. Као резултат, он постаје не толико јак као што би требао бити. Инфекција која је ушла у рану не указује на неопходну формацију киле, али значајно повећава ризик од њеног формирања. У неким случајевима постоји индивидуална нетолеранција материјала који се користи за шивање. Као резултат тога, она се одбацује, а неразвијене ивице се разликују.
Присуство пратећих болести. Свака болест која изазива повећање интраабдоминалног притиска може повећати ризик од испупчења. То укључује бронхитис, астму, хронични затвор. Поред тога, утицај има вишак килограма, аденома простате и друге болести. Као резултат, ивице постоперативне ране су стално под напоном. Њихова циркулација крви је поремећена, опскрба живаца - као резултат, формира се лабав ожиљак. Поред тога, атеросклероза, хипертензија, исхемија, дијабетес мелитус могу да утичу на нормално снабдевање крвљу..
Штавише, ризици се повећавају чак иу присуству једне од ових болести. Да бисте их смањили, требало би да покушате да се решите постојећих проблема пре операције. Ако су болести хроничне, потребно је чекати њихову стабилну ремисију..
Опасна тежина у смислу формирања киле. Ако је избочина оперисана узастопно, ако је импресивне величине, онда треба смањити телесну тежину и тек након тога треба извршити хируршку интервенцију..
Грешка доктора у плану технике шивања. Овај разлог је најмањи. Међутим, понекад хирург бира погрешну технику и метод шивања ране, понекад претежак, или сувише слабо стеже ивице. Као резултат, формира се дефект.
Симптоми вентралне киле
Настала је избочина у постоперативној рани на предњем зиду перитонеума. Локализован је дуж линије постојећег ожиљка..
Ако се хернија недавно појавила, онда се може поставити, особа не осећа бол у раним фазама..
Болови у подручју протрузије појављују се како патологија напредује. Могу се појавити у тренуцима подизања, напрезања и стварања оштрих покрета..
Ако се хернија не лијечи, бол постаје стална, њена природа је грчева.
Ако се формира хернија у супрапубичном подручју, онда се мокрење може пореметити..
Хипреремија коже, повишена телесна температура, абнормалности у гастроинтестиналном тракту (мучнина, повраћање, повишен гас), појава крви у фецесу - ови симптоми се јављају када је задављена вентрална протрузија или када настану друге компликације.
Дијагноза вентралне киле
Потешкоће у идентификовању патологије у дијагностичарима се не јављају. По правилу, визуелни преглед пацијента је довољан да се види испружање венске киле. Од пацијента се тражи да трза или кашља како би процијенила праву величину киле..
Ултразвук вам омогућава да процените величину и облик избочине, као и присуство адхезија.
Различите варијације рендгенског прегледа омогућавају нам да проценимо функционисање гастроинтестиналног тракта, утврдимо присуство адхезија и однос унутрашњих органа према насталој протрузији..
Да би се разјаснили важни параметри за доктора, пацијент се понекад односи на МСЦТ или МРИ. У неким случајевима се изводи колоноскопија..
Терапија вентралне херније
Без хируршке интервенције да бисте се ослободили протрузије вентралне киле неће успети. Захтеваће лечење и корекцију перитонеалног зида са уклањањем формиране кесе и накнадног пресађивања.
Тенсион пластиц
Избочина је зашивена концем. Ова процедура се може обавити само код младих пацијената чија је величина киле мала. Поред тога, важно је одсуство повезаних болести. Чињеница је да такав начин интервенције има висок проценат рецидива, који достиже 30%..
Од предности методе напетости:
лакоћа имплементације са техничке тачке гледишта;
ниска цена материјала и опреме која се користи.
Од недостатака методе напетости:
ризик од рецидива до 30%;
ослабљена респираторна функција због преуских рана;
бол због велике напетости.
Не-напета геринопластика
Место где је избочина затворена синтетичком протезом. Направљена је од полипропиленске мреже и уграђена је директно испод коже или дуж фасције..
Из предности ове технике:
Мала стопа рецидива.
Недостатак бола након операције или његова мала озбиљност.
Недостатак респираторних поремећаја.
Уз додатак не напетог метода абдоменолипопластике, појављује се могућност пластичне рестаурације перитонеалног зида чак и са избочинама гигантске величине..
Од минуса методе без напетости:
Висока ценовна категорија операције.
Повећан ризик од компликација - серома, хематома, гнојних облога.
У теорији, одбацивање имплантабилне мреже, појава осећаја присуства страног тела.
У случају адхезије између мреже и црева може доћи до интестиналне опструкције. (Види такође: Узроци и симптоми цријевне опструкције)
Геринопластика протетски са лапароскопом
Овај метод операције је најмање трауматичан и најмодернији. У абдоминалну шупљину се убацује и мрежасти имплант, али то не захтева резове у подручју саме киле. Као резултат тога, не постоји ризик од гнојења..
Из предности ове методе:
Абдоминална шупљина пацијента практично није повређена..
Бол је одсутан или је минималан.
Изузетно ниска стопа рецидива.
Нема компликација ране.
Кратка фаза опоравка и рана прилика за повратак на посао.
Из недостатака методе:
Цена операције је изузетно висока.
Процес тренинга хирурга је напоран и дуготрајан.
Неопходно је опремити медицинску установу скупом опремом, што није увијек могуће..
Закључци о третману вентралне киле
Могуће је направити избор у корист једне или друге методе хируршке интервенције само узимајући у обзир препоруке лијечника. Да би се то постигло, потребно је проћи свеобухватан преглед са добивањем потпуних података о стању пацијента..
Поред тога, избор технике се врши узимајући у обзир способност пацијента да пренесе општу анестезију..
Што се тиче конзервативне терапије, могуће је само ако постоје озбиљне контраиндикације за операцију. У овом случају, пацијенту се препоручује да се придржава дијететске исхране, да напусти физичку активност, да се укључи у превенцију затвора и надутости, да носи индивидуално одабрани завој..
Да би се избегао ризик од рецидива или смањио, пацијент ће морати стриктно да се придржава свих препорука доктора, да се придржава правилне исхране, нормализује тежину и да постигне редовно кретање црева..