Целијакија (глутенска ентеропатија) је болест танког црева која се манифестује атрофијом слузокоже као одговор на примену глутена. Преваленција целијакије варира у различитим географским подручјима. Најчешћа болест се налази у европским земљама (1-3: 1000), а мање у Африци. Верује се да најмање 1% популације у целом свету пати од ове болести. Глутенска ентеропатија је чешћа код жена..
Разлози
Пораз танког црева код целијакије јавља се под утицајем глутена - протеина који се налази у житарицама. Глутен се састоји од неколико компоненти: проламин, глутенин, албумин, глобулин. То је проламин који има упечатљив ефекат на цревну мукозу. Његова количина у различитим житарицама није иста. Дакле, просо, раж, пшеница садрже овај протеин у великим количинама. У мањој количини проламина који се налази у јечму, зоби, кукурузу. Проламин је хетероген у структури, проламин пшенице се зове глиадин, јечам се зове хордеин, а зоб се зове авеин..
Кључни фактор у развоју болести је генетска предиспозиција. Људи са таквом особином производе специфична антитела када глутен дође у контакт са цревима црева. Тако се развија аутоимуна упала цревних ткива, што доводи до постепене атрофије слузнице органа..
Симптоми класичног облика целијакије
Атрофија вила које се развија у целијаки, дистрофичне промене ентероцита доводе до смањења апсорпционе површине танког црева. Као резултат тога, поремећена је апсорпција протеина, масти, угљених хидрата, витамина, минерала. Ове промене доводе до појаве карактеристичних клиничких симптома. Целијакија се може јавити у три облика: класична, атипична, латентна.
Глутенска ентеропатија се јавља претежно у детињству. Деца су закржљала, мишићна слабост, апатија, повећање величине абдомена, стеаторрхеа, и укочени абдоминални бол. Деца су емоционално лабилна, брзо уморна. Али код неких пацијената болест се не манифестује из детињства, већ већ у одраслој доби..
Генерално, следећи симптоми су карактеристични за класичну целијакију:
- Губитак тежине (од 5 до 30 кг);
- Смањен апетит;
- Диаррхеа;
- Слабост, умор;
- Бол у трбуху;
- Диспептички симптоми: надутост, мучнина, повраћање;
- Едем;
- Глоситис, гингивитис;
- Анемија услед недостатка гвожђа;
- Хипокалцемија са остеопорозом;
- Хиповитаминосис.
Најчешћи симптом целијакије је понављајући дијареја, чија учесталост може досећи десет или више пута дневно. Столица је пастозна, лагана, течна, пјенаста.
Упорни, тешки абдоминални бол није карактеристичан за целијакију. Међутим, код пацијената са глутенском ентеропатијом, може доћи до грчева у стомаку пре или после пражњења црева. А када се надутост појави тупа проливена бол.
Када се особа прегледа са целијакијом, треба обратити пажњу на повећање абдомена..
Симптоми атипичне целијакије
У већини случајева, целијакија је атипична. Клиничка слика болести може бити одсутна или симптоми гастритиса могу бити благи.. Ектраинтестинални симптоми долазе до изражаја:
- Анемија;
- Улцеративни стоматитис;
- Остеопороза, честе фрактуре;
- Артритис;
- Херпетиформни дерматитис (карактерише га појава свраба папуло-везикуларних ерупција на лактовима и задњици);
- Хеморрхагиц синдроме;
- Повезане аутоимуне болести (аутоимуни тироидитис, дијабетес, Аддисонова болест);
- Оштећења нервног система (депресивни поремећаји, атаксија, епилепсија, полинеуропатија);
- Погоршање потенције, менструације, неплодности.
Компликације
Ако се не лијечи, целијакија може изазвати компликације болести.. Најчешће компликације укључују:
- Малигнанци;
- Хронични не-грануломатозни улцеративни еуноилеитис и колитис;
- Неуропатија.
Код пацијената са целијакијом, лимфом и рак танког црева развијају се много чешће него у популацији. Поред тога, рак једњака, стомака и ректума је чешћи. Неразумно погоршање стања пацијента, као и лабораторијски параметри, упркос придржавању исхране без глутена, треба да доведу до идеје о могућем развоју малигног процеса.
Хронични не-грануломатозни улцеративни еуноилеитис и колитис карактерише појава на слузници јејунума, илеума, дебелог црева чирева. Чиреви могу да крваре, перфорирају.
Неуропатија се манифестује као обамрлост, трнци, слабост у доњим екстремитетима. Оштећење нервних влакана горњих екстремитета је мање уобичајено. Код пораза кранијалних нерава уочени су диплопија, дисфонија, дизартрија.
Дијагностика
Симптоми целијакије су толико разноврсни и неспецифични да би требало спровести одређене студије како би се потврдила постављена дијагноза. Пошто је кључни фактор у настанку глутенске ентеропатије генетска предиспозиција, неопходно је разјаснити породичну историју нетолеранције на глутен..
Главни дијагностички метод је серолошки. Код пацијената са глутенском ентеропатијом одређена су специфична антитела у крви:
- Анти-глиадиновие (АГА ИгГ, ИгМ);
- Ендомисиал (ЕМА ИгА);
- Антитела за трансглутаминазу ткива (ТГГ) \ т.
Не мање важна дијагностичка метода је морфолошка студија слузнице танког црева. Током ендоскопије и хистолошког испитивања цревног ткива утврђују се знаци атрофичних мукозних лезија са скраћивањем ресица и продужавањем цревних крипти..
Додатне методе истраживања:
- Крвна слика се одређује анемијом;
- Биохемијска студија крви - одређена је хипопротеинемијом, хипокалцемијом, хипокалемијом, хипомагнеземијом;
- Копролошки преглед - одређена је велика количина масти и сапуна.
Третман
Целијакија је болест која се може исправити дијетом. Ако се исхрана посматра, слузница танког црева се обнавља и ускоро особа престаје да брине о непријатним симптомима болести..
Принципи исхране за целијакију:
- Искључивање производа који садрже глутен из исхране (хлеб, тестенине и кондиторски производи);
- Механичка и топлотна сцхазхение дигестивног тракта (посуде се кувају на пари или кувају, конзумирају у отрцаном облику или без мљевења);
- Искључивање производа за повећање ферментације (млеко, махунарке);
- Ограничење производа који стимулишу секрецију панкреаса и желуца (богати месни бујон, масно месо).
Препорука за читање: Исхрана без глутена
Током егзацербације болести, поред исхране без глутена, спроводи се третман лековима како би се елиминисали метаболички поремећаји.. Користите следеће групе лекова:
Лекови који садрже протеине (албумин, плазма, протеин) - користе се за исправљање дефицита протеина;- Глукокортикостероиди (преднизон) - са неефикасном исхраном без глутена;
- Витамини;
- Препарати од гвожђа, калцијума;
- Ензимски препарати.
Лекови који садрже протеине (албумин, плазма, протеин) - користе се за исправљање дефицита протеина;Важно је: Превенција рецидива болести је доживотна дијета. Потрошња чак и мале количине глутена утиче на стање цревне слузнице. Непотпуна исхрана доводи до прогресије целијакије и повећава ризик од компликација..
Валери Григоров, лекар