Нормална анатомска структура пениса је таква да покрива кожу која формира прегиб у подручју главе. Овај поклопац, назван "препуцијум", спушта се на главу и делимично или потпуно прекрива, али се лако помера. Кружна празнина између танке коже главе и препуцијума се назива препуцијална шупљина (препуцијална врећа). Смегма се у њему накупља - тајна многих малих жлезда које се налазе у кожи главе пениса.
Стање у којем је сужена рупа препуција, а пуна изложеност главе је немогуће, зове се фимоза.
Физиолошка фимоза код дечака
Према статистици, родитељи 96 од 100 рођених дјечака могу примијетити да глава њиховог сина не излаже у потпуности или дјеломично изложена када се кожица помакне. Педијатар или педијатар ће сигурно детектовати фимозу дечаку. Али ова фимоза се разматра физиолошки, као последица анатомских и физиолошких карактеристика повезаних са старењем.
Понекад се између коже главе и унутрашњег листа препуцијума чувају њежне ембрионске комисуре (синехије), што отежава уклањање главе. Како пенис расте, он постепено шири препутијалну врећицу, а 6–7 година (понекад раније) ослобађа се. Обратите пажњу: ако дете није узнемиравано, онда таква фимоза не захтева третман, већ посматрање.
Фимоза је варијанта норме или патологије? Ви ћете сазнати мишљење стручњака гледајући овај видео-преглед:
Хигијенски дјечаци с физиолошком фимозом
Родитељи дечака са физиолошком фимозом треба да обрате посебну пажњу на пажљив дневни (најмање два пута дневно) тоалет спољашњих гениталних органа и перинеума детета. Али током прања, ни у ком случају не може се силом померити препуцијум иза главе пениса..
Прво, ако је препуцијум још увек лемљен на главу са синехијама, то угрожава формирање ерозије на унутрашњој површини препуцијалне шупљине, развој упале и, као резултат, секундарне фимозе. Друго, присилно уклањање главе може довести до његовог нарушавања суженим препутијалним прстеном - парафимозом. И то захтева хитну интервенцију хирурга како би се спречио развој едема главе пениса, након чега следи некроза услед поремећаја у снабдевању крвљу. У раним фазама парапимозе, лекар под општом анестезијом поставља главу, ау каснијим фазама сече прстен који је прекршио правила и пресеца кожицу.
Занемаривање најједноставнијих хигијенских процедура представља директан пут ка развоју баланопоститиса (упала пениса и препуција), јер смегма која се накупља у препутијалној шупљини служи као повољан медиј за репродукцију бактерија.
Класификација фимозе
- Фимоза може бити атропхиц и хипертрофично. У првом случају, разријеђена кожица чврсто лежи око главе и има рупу са очврслим рубовима. У другом, превише развијена препуција виси са главе, налик на пробосцис. У оба случаја, препуцијална врећа постаје готово затворени простор..
- По природи болести може бити конгенитално и стечена. Дијагноза прирођене фимозе даје се дечацима од 12-13 година са физиолошком фимозом, у којој глава није потпуно отворена када се кожица помери. У таквој ситуацији, немојте одмах "трчати" на операцију. Али да посетите педијатријског хирурга, који ће узети дете под надзором и убудуће ће бити одређено медицинском тактиком, морате.
- Према тежини, издвајају се четири степена фимозе, од којих свака има своју клиничку слику:
- Фимоза И степен, када се током ерекције глава пениса отвара са потешкоћама, ау мирном стању је слободна. Често ерекција прати бол;
- Фимоза ИИ степена, у којој само излагање главе захтева одређени напор, ау узбуђеном стању је немогуће. Бол прати сваки покушај извлачења главе;
- Фимоза ИИИ степена, када се глава не отвара ни у мировању ни током ерекције;
- Фимоза ИВ степен, код које су горе наведени симптоми повезани са потешкоћама излучивања урина. Нормални одлив урина је немогућ, дете се напреже током мокрења, брине. Кожица се набрекне због пуњења врећице за препуцију урином, али она потиче капљицама или танком струјом. Загушење мокраће промовише репродукцију патогених микроорганизама и развој упале..
Када фимоза ИИИ и ИВ степен бола нестане у позадини.
Педијатар говори о карактеристикама дијагнозе и лијечења фимозе код дјечака:
Узроци фимозе
Узроци стечене фимозе код претходно здравих дечака (мушкарци) и фактори који доприносе томе:
- непоштовање правила личне хигијене, што доводи до упалних процеса;
- услед генетске неликвидности везивног ткива, које се манифестује смањењем његове еластичности и, као последица, формирањем микро-суза препуцијума када се растеже;
- запаљенска обољења препуцијума и пениса пениса, праћена акумулацијом ексудата и појавом микропукотина;
- трауматске повреде пениса;
- пениле сцлеродерма.
Кожни дефекти који се појављују у свим горе наведеним патолошким стањима, лече формирањем ожиљака, што додатно смањује еластичност препуцијума и доводи до развоја стечене фимозе. Зато је најчешћи облик ове болести цицатрициал фимоза која нужно захтијева лијечење.
Да ли се фимоза лечи код детета? Специјалиста одговара:
Оно што може бити компликована фимоза?
Међу компликацијама фимозе, најчешће су:
- парафимоза, чији развој дјечаци често изазивају мастурбацијом;
- баланитис или баланопоститис, уз црвенило, бол, свраб у пределу пениса, гнојни исцједак из рупе препуцијума;
- узлазна инфекција (уретритис, циститис, пијелонефритис) због кршења излива и стагнације урина;
- фузија препуцијума са главом пениса због њиховог тијесног приањања.
Не морате бити специјалиста да би пратили и разумели зачарани круг у којем пацијент пада са фимозом. Болести и патолошка стања која су изазвала формирање стечене фимозе, под одређеним условима, пре или касније постају њена компликација и поново доприносе прогресији болести и погоршању пацијента. У сличном затвореном кругу, пацијент се "ротира" са некада компликованом урођеном фимозом. Не може трајати заувек, па ако лекар инсистира на лечењу, не треба да одбијете.
Др. Комаровски говори о компликацијама фимозе:
Фимоза код одраслих мушкараца
Временом, дечак који није био дијагностикован или излечен фимоза би му постао далеко од најбољег “пратиоца” у одраслом животу. Фимоза код одраслих мушкараца се манифестује нелагодом током коитуса, недостатком задовољства од секса, болом у пенису током мокрења. Понекад болест постаје озбиљна препрека сексуалности. Изузетно висок ризик од компликација: баланопоститис, парафимоза, итд.. Важно је: Фимоза код мушкараца, лекари се односе на факторе који доприносе развоју рака пениса.
Лечење фимозе: медицинске методе
Конзервативна метода третмана фимозе подразумева спољашњу употребу хормонских (кортикостероидних) масти или укуса лековитог биља (у облику њихових купки) у комбинацији са истезањем кожице прстима.
Маст, која се редовно наноси на главу пениса и препуцијум, повећава еластичност коже, смањује упалу и отицање, убрзава зарастање микропукотина, чини истезање мање болним. Али такве процедуре да би се постигао чак и минимални позитиван резултат треба да се обављају свакодневно током више месеци (понекад и до годину дана или више). Да ли сви имају довољно стрпљења? Истовремено, независно, понекад не увек коректно и пажљиво истезање је стални ризик од развоја парафимозе (повреде главе), ризика од инфекције у гениталијама ако се не поштују правила о хигијени и не постоји гаранција против рецидива. И дуготрајна употреба хормонских лекова пуна је нуспојава. Да ли је вредно ризика?
Операција фимозе
Хируршко лечење фимозе је једини заиста ефикасан третман за фимозу, који елиминише проблем једном за свагда. Поред класичног обрезивања, операције на кружној ексцизији препуцијума, постоје и пластичне операције током којих се елиминише фимоза, али је препуцијум делимично сачуван. Све операције се изводе под локалном анестезијом, а само у неким случајевима (млада или емоционална нестабилност пацијента, итд.) - под општом анестезијом. Период рехабилитације пролази без изражене нелагодности. Компликације су изузетно ретке.
Сличне операције ексцизије и пластике препуцијума, али практично без губитка крви и без развоја гениталног едема, изводе се ласером. Уведена у праксу и методе радиохируршког лечења фимозе коришћењем високофреквентних таласа.
Избор оптималног метода лечења може да изврши само лекар, узимајући у обзир старост пацијента, врсту фимозе и њену тежину..
Уролог говори о карактеристикама фимозе код одраслих мушкараца и потреби за њеним третманом:
Залузханскаиа Елена Алекандровна, медицински коментатор, педијатар