Пунила су широко распрострањена и постала су заиста популарна у пракси козметолога. Стручњаци их вреднују због лакоће давања, а пацијенти за јасноћу поступка и почетак подмлађивања. Али, на позадини похвалних прегледа, подручје дугорочног ефекта пунила на организам, ваљаност њиховог увођења и механизам утицаја на ткива, као и многа друга питања везана за употреба пунила у козметологији.
Проблем употребе пунила чини се изузетно занимљивим у неколико аспеката. Због бројних фактора, а то су: интерес пацијената за исправљање естетских недостатака који се јављају са годинама, основна лакоћа и јасноћа поступка архивирања, прилично активна рекламна кампања производних компанија - пунила су у широкој употреби и постала су веома популарна у нашој пракси..
Али у исто време, појавио се и низ питања на која нико не жели да одговори. На позадини сталног хвалисања извештаја о деловању одређеног пуниоца, постоје дословно појединачни радови у светској научној литератури посвећени одговору ткива, проучавање степенастих морфолошких промена у зависности од локације увођења и природе одређеног пуниоца. Такође постоји јасан благи антагонизам између пластичних хирурга и козметолога. Међу првима, често постоји мишљење да филери, као средства за маскирање, треба да буду што је више могуће ограничени у употреби. Потоњи имају дијаметрално супротну тачку гледишта, сумњајући да хирурзи често нуде хируршку методу корекције у случајевима где би било могуће да се прилагоде увођењу пунила са малим утицајем..
Скрећемо пажњу читаоцима на дискусију у којој су учествовали практичари из области естетске медицине:
Иевгени Лапутин, Шеф хируршког одељења Клинике за естетску медицину детаља (Москва),
Владимир Виссарионов, МД, професор, директор Института за пластичну хирургију и козметологију Министарства здравља Руске Федерације;
Елена Губанова, Др. мед., Дерматоцосметолог, водећи стручњак за ињекциону технику компаније "Валлек М";
Тхомас Слатер (Тхомас Слеитер), приватни козметолог-дерматолог (Њујорк, САД).
У овој дискусији ће се дотакнути низ питања, чије објашњење је, прије свега, од посебног интереса, а друго, наравно, корисно је и за лијечнике и за пацијенте..
Шта мислите да је суштина проблема и како бисте данас описали стање питања??
Владимир Виссарионов: Пошто се страно тело уноси у ткиво, по мом мишљењу, најважнији задатак клиничара и градитеља материјала је проучавање интеракције ткива са овим страним телом. Ако је ињектирана супстанца потпуно инертна, сврха увођења може само да попуни недостајућу запремину. У супротном, увођење пунила треба да изазове хроничну иритацију и стимулише производњу сопствених ткива. Проблем је објективна процена синтетизованог материјала са становишта безбедности, могућност дугог боравка у ткивима без компликација, ау случају потоњег - развој тактике лечења..
Елена Губанова: Главни задаци са којима се суочавају произвођачи, дистрибутери и лекари могу бити: продужење периода ресорпције полутрајних и ресорбирајућих гелова; проучавање удаљених интеракција трајних филера са ткивима; процену дугорочних резултата и компликација; тражење оптималних сигурних комбинација пунила; потребу за мултицентричним истраживањима нових лијекова; квалитетна обука специјалиста; дискусије и размена клиничких искустава; правну заштиту лекара и пацијента.
Тхомас СлатерЗбог чињенице да су пуниоци релативно недавно коришћени као компоненте комплексног лечења контурних несавршености лица, као и чињеница да се тржиште обогаћује са свим новим лековима, лекари и пацијенти имају неразуман оптимизам у вези са овим лековима. Лакоћа њиховог увођења, брзина периода опоравка, релативна сигурност читаве процедуре и агресивно оглашавање производних компанија доводе до јасно прецењене процјене могућности пунила. Истовремено, проблеми су срамно ућуткани: недостатак знања о дугорочним резултатима, случајеви у којима, из неког разлога, ефекат траје много краће од очекиваног периода, непријатни фокални споредни ефекти, на пример, у облику фиброзе, итд. Дакле, главно питање за данас, чини ми се, је следеће: јесу ли пунила мода или, заправо, нема алтернативне потребе за третманом, за које лекар има право да преузме одређене ризике?.
Иевгени Лапутин: Главни проблем пунила је очигледна неусаглашеност између предности које тврде произвођачи и стварних резултата. На споју 1990-их и 2000-их, извео сам детаљно истраживање пацијената који су подвргнути контурној пластици користећи различита пунила. Не узимајући у обзир мишљења оних који су остали потпуно незадовољни резултатима контурне терапије, међу "задовољним", међутим, превладали су они који су примијетили "јасно побољшање, али не онако како бисмо жељели" и они који су рекли да је резултат за термин, потпуно некомпатибилан са очекиваним. Дакле, када сам користио Рестилане, стално сам примећивао случајеве где је ефекат трајао само неколико недеља! Неизбјежно, у овом случају, доктор се испоставља да је посједник и варалица, а пацијент је преварена жртва. Када се анализира научна литература, вреди напоменути да се само локално деловање лека проучава без процене општег одговора организма, иако су карактеристике општег метаболизма (вероватно?) Главни разлог краткотрајности акције..
Следећи (и, нажалост, не последњи) проблем пунила је питање терминологије. Вулгарне дефиниције типа "инокулација лепоте" или глупо генерализовани типови "гелова" су усађени нечијим тврдим рукама, мада потоњи узрокује, пре, фризерске, али не и медицинске асоцијације. Готово сваки мјесец на тржишту се појављују нова пунила. До данас, њихов укупан број је достигао неколико стотина..
Када се појави нови материјал, произвођач обавезно објављује те или друге предности свог производа. Истовремено, лекар се налази у веома тешкој ситуацији и неизбежно постаје талац ситуације када је, с једне стране, већ био навикнут на пунила са којима је раније радио, ас друге се бојао да пропусти напреднији производ и није желео да буде познат као конзервативац.
Ово тера доктора да користи нове материјале који ће вероватно бити не само не бољи, већ и гори од оних који су се раније користили. Могуће је и супротно: са задовољавајућим резултатима, доктор је потпуно слеп за све нове производе. Која је најбоља тактика у овој ситуацији??
Владимир ВиссарионовДа, наравно, сама по себи, стварање нових пунила одражава незадовољство клиничара и њихову жељу да постигну максимални ефекат у одсуству компликација. Међутим, у неким случајевима је тешко рећи након којег временског периода и под којим условима ће настати компликација. И пацијент и доктор су у дилеми: шта изабрати? Наравно, на крају, пацијент тврди да се не ради о девелоперу и произвођачу, већ од лекара. Ово може објаснити преференцију доктора за било који лек. И што је мање компликација, мање ће доктор бити заинтересован за нове материјале. Поступци имплантације пунила су врло савјесни, а развој новог лијека захтијева пуно времена. Једина ствар, по мом мишљењу, права одлука да се прошире професионални хоризонти је одржавање конференција и округлих столова са ограниченим бројем учесника (до 50-60 особа), где се може расправљати о свим суптилностима клиничких проблема..
Сваки лек који улази на козметичко тржиште мора бити цертифициран. Клиничко тестирање треба да се спроведе са јасним записом о запажањима у 3-4 клинике, и време посматрања треба повећати. Радити на овом питању са релевантним организацијама на нивоу Министарства здравља..
Елена Губанова: Било који радознали практичар повремено покушава нове ствари, желећи да има своје мишљење и надајући се да ће нови лек бити бољи, али можда и економичнији. Наравно, сваки лекар ће формирати сопствене принципе селекције и преференција. Оптимална позиција за пажљиву праксу чека. Мора проћи најмање годину или двије од времена клиничког испитивања ресорбирајућег материјала, појављују се научне публикације о компаративним студијама уз обезбјеђење извјештаја о сигурности, који објављују познати стручњаци. Важна заштита за доктора и пацијента је службена регистрација у земљи, свијест о ризику развоја дугорочних компликација и правна одговорност производних компанија у случају озбиљних компликација..
Тхомас Слатер: Ово је добро питање, посебно за једног америчког доктора, јер смо далеко иза Европе у асортиману пунила, давно преферирајући говеђи колаген, и само из научних чланака и из речи пацијената из Европе, учећи о другим лековима, на пример, на бази хијалуронске киселине. Ширење наших способности у овом случају неизбјежно повећава наше ризике. Стога је најрационалнија линија понашања здрав конзервативизам и пажљив напредак. Иако је данас доктор данас генерално задовољан својим резултатима када користи одређени лијек, тешко да је вриједно експериментирати с нечим новим док се не понуди фундаментално нови и револуционарни пуњач..
Иевгени Лапутин: Не слажем се са др Виссарионовим да је стварање нових пунила углавном засновано на незадовољству клиничара. Ако размотримо питање у овом аспекту, онда, напротив, незадовољство пацијената може бити катализатор у процесу тражења нових материјала. Чини ми се да је ствар другачија - ниски трошкови и висока тржишна цена подстичу произвођаче да издају све више нових лекова. Неки од њих су веома агресивно рекламирани и промовисани на тржиште. Ово је, наравно, хипербола, али уз право позиционирање оглашавања, кокошји измет се може укључити у серију пунила. Такође се не слажем са др Виссарионовом и др. Губановом да доступност дозвола (на пример, Министарство здравља) може ублажити ситуацију. На пример, у САД су у последње време почели да се користе пуниоци на бази хијалуронске киселине, што је било због позиције ФДА, али нико није сумњао да су они прилично упоредиви по квалитету са препаратима на бовини колагена. Разумијем да је то протузаконито, али недостатак регистрације Министарства неће моћи да ме заустави од употребе било којег пунила које има добру репутацију у свету и које је детаљно обрађено у научној литератури (не мислим на нове производе непознатих компанија на било који начин). У овом случају, наравно, потребно је обавестити пацијента.
Што се тиче дроге која нам је на располагању, не видим много разлике у ефекту попуњавања ткивне депресије ове или оне генезе, тако да ми се неуморна потрага за "нечим новим" чини неразумним. Главни захтев при избору лека - присуство научних чланака о свеобухватној студији и одсуство токсичних састојака. Присуство извештаја о безбедности, на који упућује др Губанова, не чини ми се довољном основом за коришћење овог или оног материјала..
Наши пацијенти од нас захтевају пре свега визуелни ефекат, а подаци морфолога, хистолога и других специјалиста не разјашњавају слику у потпуности..
Које су позитивне особине употребе пунила поред ремоделирања волумена??
На пример, да ли постоје објективна клиничка побољшања везана за принцип исоволемијске деградације карактеристичних за лекове хијалуронске киселине??
Елена Губанова: Могу се ослонити само на властито клиничко искуство у процјени успоравања старења зона депресије лица и позитивних повратних информација од пацијената током осам година.
Тхомас Слатер: Употреба, нарочито поновљених, пунила у истој зони доводи до формирања реактивне фиброзе, која у неким случајевима може камуфлирати ткивну инволуцију. Не мислим да су компоненте пуњача у стању да повољно утичу на перифокална ткива. Прије свега, пунило дјелује као механичко пунило..
Иевгени Лапутин: Др. Губанова наводи прилично атрактиван аргумент, с којим бих се сложио. Али да би потврдили његову исправност, неопходно је имати статистички поуздану групу пацијената (најмање неколико десетина) који би се сложили да се, на пример, пунило уводи у један носни гребен, а ништа у друго. Након тога би морали да пристану на дугорочну анкету, а затим да умру, тако да би морфолози могли упоредно да испитају ткива са обе стране лица. Колико ја знам, такав рад није спроведен..
Постоје ли недостаци који су заједнички за све врсте пунила, не рачунајући високу цијену и брзу деградацију?
Владимир Виссарионов: Сви пуниоци имају један недостатак - недостатак дугорочних запажања. Међутим, мало је вероватно да ће бити превазиђена ако не спроведемо тестове дејства пунилаца на ћелијском нивоу..
Елена Губанова: Апсолутно се слажем са др Виссарионовим.
Тхомас Слатер: Процјена објективних негативних својстава пунила могућа је само када се проучава биопсијски материјал подручја гдје је извршена имплантација. Али ја немам никакву идеју како могу да убедим свог пацијента да се сложи да сам одсекао, чак и мали део њеног образа.
Иевгени Лапутин: Чини се да је заједнички недостатак пунила њихово непредвидљиво понашање након увођења. У идеалном случају, потребна је процјена реципијентног капацитета третиране површине. Јасно је да свака депресија ткива има свој волумен, тачна подударност са којом ће дати жељени резултат. Али, прво, није развијена методологија за процену запремине реципијента, а друго, пунило, у зависности од локалних фактора ткива, може или да "набубри" или да се "згрчи", што не може а да не утиче на резултат..
Да ли је истина (парадоксално у својој суштини) да је јефтинији лек, боље је??
Пример: биополимерни гел (полиметил метакрилат) по ниској цени даје трајни резултат.
Владимир Виссарионов: Мислим да не. Прави производ од произвођача обично је прилично скуп, због високе цијене изворног материјала, саме производње на скупој опреми, трошкова стручног рада и других трошкова. У вези са бројним фалсификатима, наравно, ово не одговара увек реалности.
Елена Губанова: За неке лекове је могуће да је таква тврдња тачна, али, по мом мишљењу, само под одређеним условима: за пацијента старог 60 година или више који је подвргнут пластичној хирургији, зна за ризике на даљину и спреман је да подели одговорност са лекаром. Не можемо предвидети шта ће се десити за 5-15 и 20 година. Неке земље ЕУ су напустиле употребу полидиметилсилоксана, које имају тужно искуство одлагања компликација. Многи водећи пластични хирурзи и дерматолози су направили свој коначни избор у корист сигурнијих ресорбирајућих пунила. Више сам импресиониран изјавом: "Не постоји ништа трајније од привременог." Ако су процеси старења динамични, зашто увести нешто трајно? Можете дискутовати још једну изјаву: "Да ли је цена увек прави квалитет?"
Тхомас Слатер: Многи људи су веома милитантни око тезе о сигурности јефтиних синтетичких пунила. Мени лично ова милитантност изгледа претерано. Вештачка пунила као што су биопластика, двофазна, кополимер, тефлонска паста се користе у САД већ дуги низ година. Наравно, ако финансијске могућности пацијената дозвољавају, боље је дати предност биоразградивим лековима. Поред тога, овакве неугодне компликације сталних пунила као што су фрагментација и миграција могу се појавити и уз употребу препарата Перлане и Дермалифе..
Иевгени ЛапутинО: Наравно, Жигули су гори од мерцедеса, али се и возе. Исто важи и за вештачке филере - ефекат пуњења је сасвим остварив уз њихову помоћ. Познате компликације и неугодни споредни ефекти при коришћењу ове групе пунилаца. Стога не треба занемарити познате мјере предострожности. На пример, моје искуство показује да је употреба биополимерног гела потпуно неприхватљива у свим областима лица, са изузетком усана, где је, на моје изненађење, могуће добити естетски прихватљив резултат. Штавише, када сам прешла на тактику фракционог администрирања материјала (не више од једне јединице у једној усни са интервалом од најмање месец дана), потпуно сам ослободила себе и пацијенте од свих описаних компликација, што се по мом мишљењу објашњава недостатком исхемијских подручја прималаца. Из праксе је познато да постоје три подручја лица која обећавају за употребу пунила: усне, назолабијални набори и глабелла. У исто време, локалне депресије коже се могу јавити у другим областима, на пример, у тешким жлебовима за сузе или инволуцијском осиромашењу образа. Да ли је употреба пунила за исправљање ових проблема оправдана и оправдана??
Владимир Виссарионов: Тешко је рећи без личног искуства. Али, посматрајући број, на срећу, неколико компликација након увођења полимера у регион сузног сулкуса, не постоји жеља да се упадне у ову осетљиву област, јер је кожа танка, а сви поткожни ожиљци овде изгледају посебно светли.
Елена Губанова: Ако је липофиллинг оправдан у овим зонама, зашто онда није оправдано коришћење пунила? Напротив, метода контурне пластике се све више користи са циљем преобликовања лица у подручјима липодистрофије. Али не у свим случајевима је показано, стога је важан избор пацијената и примена јасних препорука произвођача о техници и областима администрације. Најмање, главни произвођачи ресорбирајућих материјала не препоручују убризгавање лека у сузни сулкус. Пошто имам мало личног искуства у корекцији неизраженог сулкуларног сулкуса, још увек немам јасан одговор..
Тхомас Слатер: У мојој пракси строго се придржавам правила примјене пунила за преобликовање усана, за попуњавање назолабијалних набора и вертикалних бора на подручју глабелле. Наношење Рестилане Фине Лине на корекцију вертикалних бора горње усне и “вране ноге” разочарао и мене и моје пацијенте, иако сам у брошурама видео фотографије са веома импресивним резултатима од употребе овог пунила.
Иевгени Лапутин: Инволусивно осиромашење средњег слоја, наравно, може се исправити уз помоћ пунила, али са финансијске тачке гледишта то је претенциозно и глупо, јер трошкови материјала могу прећи неколико хиљада долара. Поред тога, видео сам слику изражене субкутане деформирајуће фиброзе након примене Нев-Феела. Накнадни фацелифт омогућио је визуализацију деформисаних подручја: влакнасти праменови су били јасно видљиви, од којих су се многи налазили интрадермално, што их је онемогућило уклонити. Иако је могуће да је ова слика настала због техничких грешака приликом увођења лека. Што се тиче корекције сузног сулкуса, чини се да су уобичајене технике убризгавања неприкладне. Недавно су предложена друга алтернативна пунила за корекцију ових зона, обично у облику одвојених трансплантата..
Да ли постоји алгоритам за избор једног или другог пуниоца у зависности од локације и природе проблема??
Владимир Виссарионов: Свака компанија, која пушта лијек на тржиште, даје препоруке о њеној употреби и технологији имплантације. Међутим, по правилу, лекари, стекавши искуство, сами проширују област примене пунила. Да би се развио алгоритам који прописује избор специфичног пуниоца за одређену област, потребно је имати велико искуство са различитим лековима, а не само позитивним. Такође је важно да се носимо са компликацијама. До сада не постоји такав алгоритам, али ми спроводимо истраживања у том правцу..
Елена Губанова: Не, не постоји један алгоритам. Али покушаји су направљени. Дискусије практичара показују да постоји другачија визија истог проблема, и свако може бити у праву на свој начин, ослањајући се на своје велико искуство у преобликовању старије особе. Међутим, како је већ приметио др. Виссарионов, производне компаније дају јасне препоруке о индикацијама, контраиндикацијама и секвенцијалној примени гелова унутар исте групе (на пример, могуће комбинације различитих вискозитета хијалуронске киселине или гелова који садрже колаген; не користите их у истом подручју са трајним имплантатима и .д.) И, очигледно, разумно је придржавати се ових упутстава, како би се избегли нежељени феномени.
Тхомас Слатер: Главни алгоритам је искуство доктора, његова интуиција. Други алгоритам је увођење неке врсте пунила у зону депресије. Пожељно је да нема хиперкорекције и да лек не поседује особине које изазивају агресију ткива и токсичност.
Јевгениј Лапутин: Чини се да је стварање линија лекова са различитим физичко-биолошким параметрима засновано управо на усклађености са таквим алгоритмом. Заиста, употреба лекова као што су Рестилане, Рестилане Фине Лине, Перлане, Јувидерм (са различитим коефицијентима вискозности) има јасне циљне локализације. Међутим, пракса показује да то није увек потврђено стабилним клиничким резултатима. Напротив, често видимо да доктор даје предност било ком другом леку, користећи различите технике и добијајући прилично убедљиве резултате..
Сматра се да је употреба пунила, нарочито биоразградивих, неопасна процедура, јер чак иу случају хиперкорекције, ситуација ће се временом нормализовати. Да ли је тако?
Има ли још компликација, не рачунајући алергијске реакције на лекове протеинског порекла? Да ли постоје типичне компликације повезане са главном компонентом одређеног пуниоца? Ако је тако, која је тактика лијечења??
Владимир Виссарионов: Што се више лека убризгава у одређено подручје, већи је ризик од фиброзе услед исхемије околних ткива и микроциркулације у њима. Штавише, то се може догодити прије завршетка биоразградње. У том смислу, ја волим веома стари комични израз, који је изговорио Аркадиј Раикин: "Уметник је особа која узима праву боју и ставља је на право мјесто." Само овде желим нехотице додати: "у правој количини." Најтеже подложно конзервативној компликацији корекције је фиброза, односно поткожни ожиљци. Штавише, у неким случајевима, током морфолошког испитивања вишка исјеченог ткива, остаци имплантираног материјала у ожиљцима нису одређени..
Елена Губанова: Постоји ризик од употребе било којих пунила, али то није увек директно повезано са самим препаратом. Једна од најчешћих техничких грешака почетних лекара је хиперкорекција, која, нажалост, не пролази увек са временом. Тако, на пример, вискозни гел (на пример, Перлане), који се површински уводи у танку кожу, може деформисати зону површинских бора. Биоразградиви гел се потпуно ресорбује, али ако је предугачак у површинским слојевима дермиса, "опасан вишак волумена" стимулише пролиферацију ћелија, што доводи до стварања влакнастих везица на месту имплантата..
Тхомас Слатер: Већ је речено да је у друштву формиран неозбиљан став према филерима. Није било чудо (како је то у више наврата извјештавало у масовним медијима) да су се одржавале такозване боток-партије, током којих су, док су пили шампањац са лаганом музиком, поред ботока, шармантне даме међусобно пробиле и пуниле. У многим европским земљама избио је велики скандал пре неколико година, када је постало јасно да се неки препарати који су строго дозвољени само за професионалну употребу (исти Боток, пуниоци, компоненте за хемијски пилинг) користе у фризерским салонима и саунама. Јасно је да таква мјеста употребе пунила вјеројатно неће претпоставити сигурност самог пуњења..
Јевгениј Лапутин: Да, наравно, употреба пунила треба сматрати сигурном процедуром. Ако се безбедност схвати као претња здрављу и животу. Искуство показује да чак и лекови базирани на говеђем колагену, упркос значајним упозорењима на алергијске реакције на протеине, изазивају у пракси сваку реакцију која се ријетко јавља. Опасност у другом - у естетском смислу. И не треба претпоставити да су све невоље повезане само са употребом вештачких материјала. Већ се сматра да је статистички поуздано доказана акрилна фиброза након примене Дермалифе-а. Лично, у мојој пракси, постојао је случај када је Перлане, коришћен за исправљање "лутака", фрагментиран и мигрирао у подручје образа 2 мјесеца након ињекције, остајући тамо као примјетан печат димензија 2к1 цм. итд.) није довео до успеха.
Која је локална интеракција у секвенцијалној примени различитих група пунилаца за ремоделирање једне зоне? Да ли у таквим случајевима постоје објективне и субјективне манифестације локалног антагонизма??
Владимир Виссарионов: Можемо само нагађати о питању комбинованог увођења различитих пунила у једну област. Немамо такво искуство, јер се у потпуности придржавамо препорука произвођача да се користи један материјал за корекцију једне зоне. Да, и не желим да добијам компликације од таме.
Елена Губанова: Истраживања интеракције интрадермалних пунилаца нису спроведена. Већина произвођача не препоручује ресорбирајући и нересорбирајући гел у једној зони. Међутим, постоје извештаји о компликацијама у облику инфекција и реакција одбацивања, уз узастопно давање супротних гелова..
Тхомас Слатер: Амерички доктори су годинама били у комфорнијем положају од својих европских колега, јер је у великој већини случајева предност дата повезаним лековима (колаген, Зипласт, Ресопласт, итд.). Али чак иу овим случајевима, у више наврата смо уочили разлику у увођењу материјала у интактно ткиво иу зону подвргнуту фибрози након претходних подношења. У овим случајевима, лекар може само са више опрезности обећати равномјерну расподјелу материјала..
Иевгени Лапутин: Највећи проблем, по мом мишљењу, је да је, по правилу, од пацијента практично немогуће сазнати који је лек коришћен током претходног пуњења. Али у исто време тешко је замислити да би доктор одбио процедуру са нејасном историјом. Пракса показује да употреба пунила из различитих група не мења фундаментално визуелни резултат, иако подаци истраживача указују на супротно, што потврђују и изјаве других учесника у дискусији. Да ли је липофиллинг најприроднија алтернатива индустријским пунилима??
Владимир Виссарионов: Мислим да не, јер је употреба масти повезана са потребом да се позајми из других области, а сама масно ткиво је тешко погодно за пуњење танких депресија коже. А ипак је добро да постоји једно и друго..
Елена Губанова: Не мислим тако. Липофиллинг може бити природнија, али још инвазивнија, иако јефтинија процедура. А шта ако нема места за узимање масти од пацијента? До данас је у Европи регистровано само једно пунило које су признали неки водећи хирурзи као алтернатива липофиллинг - Ресорбабле Рестилане СубК гелу. Лек је прошао клиничке студије прошле године о безбедности и ефикасности..
Тхомас Слатер: Чини се да је липофиллинг приказан храбрим и храбрим пацијентима, што у ствари није много, јер, за разлику од подношења, липофиллинг је већ права операција. У овом случају, постоје случајеви (на пример, липодистрофија), када је ауто-масно ткиво у сваком смислу пожељан материјал..
ЕвгИении Лапутин: По мом мишљењу, липофиллинг је у сваком погледу најбољи начин за обнављање волумена и ремоделирање свих подручја лица, осим усана, гдје масно ткиво пресађено у безмасну средину једноставно мора бити лизирано (изненађујуће, али у пракси то није увијек случај). Истовремено, увођење липофиллинга напредује прилично споро. И из два разлога. Први је да пацијенти са проблемима који се могу ријешити уз помоћ одређене врсте подношења, по правилу, не лијече хирурзи, већ козметичари који не посједују хируршке технике..
Други разлог је да су старе модификације липофиллинг-а компромитовале саму методу, и многи лекари то једноставно не узимају по инерцији. Иако моје лично искуство показује да је уз помоћ липофиллинга могуће добити стабилне и веома ефективне резултате који су потпуно недостижни другим методама пуњења..
Јевгениј Лапутин: Сумирајући моје утиске из дискусије, желим да нагласим да су сви њени учесници били ослобођени претераног оптимизма, још једном потврђујући релевантност теме и недостатак једноставних решења. Посљедње би посебно хтјело нагласити, јер подцјењивање тога често доводи до погрешних схваћања по питању пунила. Разумијевање биолошких процеса које покреће процедура подношења захтјева озбиљне морфолошке студије које не постоје. Може се чинити да ова ситуација одговара лијечницима, прилично задовољни резултатима употребе пунила. Двојбено је да пацијенти за које се „ретки неуспјеси“ (по мишљењу доктора) претварају у праву тортуру, дијеле ову позицију. Психолошки, много је лакше патити од неуспјеха након пластичне операције, коју пацијенти перципирају као ризичан потхват него након једноставне и безопасне ињекције..
Главни закључак ове дискусије може бити позивање лекара да креативно преиспитају процедуру пуњења, намјерно напуштајући неке укоријењене идеје и будите пажљивији на неке од иновација..
Према часопису "Естетска медицина"