Ендотоксемија

Ендогени синдром интоксикације (ендотоксемија) је акумулација ендотоксина у крви и ткивима организма..

Ендотоксини су супстанце које имају токсично дејство на организам. Они, пак, могу бити производи виталне активности самог организма, или могу ући у њега извана..

Синдром ендогене интоксикације је један од акутних проблема у интензивној њези, јер прати велики број патолошких стања, укључујући шок, панкреатитис, перитонитис, итд..

Садржај чланка:

  • Класификација ендотоксина
  • Симптоми синдрома ендогене интоксикације
  • Степен ендогене интоксикације
  • Дијагноза синдрома ендогене интоксикације
  • Лечење синдрома ендогене интоксикације

Узроци синдрома ендогене интоксикације

Узроци синдрома ендогене интоксикације могу бити веома разноврсни. Међутим, овај процес се увек развија када ендотоксини улазе из места њиховог формирања у крвоток. Ендотоксини у крви се дистрибуирају у органе и органске системе, као иу сва ткива организма. Када количина агресивних компоненти и ендотоксина премашује природне способности организма у њиховој биотрансформацији, јавља се синдром ендогене интоксикације..

Разликују се следећи узроци синдрома ендогене интоксикације:

  • Болести које се јављају са гнојно-упалном реакцијом у организму. То укључује холециститис, акутну упалу плућа, перитонитис, панкреатитис, итд..

  • Тешке и компликоване повреде: синдром судара.

  • Нека хронична обољења у акутној фази, као што су дијабетес, тиротоксична струма.

  • Тровање тела.

Примарни механизми настанка синдрома ендогене интоксикације су следећи:

  • Механизам ресорпције. Када се то догоди, ресорпција токсичних супстанци (некротичне масе, инфламаторни ексудат) из ограниченог фокуса инфекције у целом телу. Овај процес се може започети интестиналном опструкцијом, апсцесима, целулитисом меких ткива итд..

  • Механизам размене развоја синдрома ендогене интоксикације. Узрок је прекомерна производња токсичних супстанци. Овај развојни механизам је карактеристичан за пнеумонију, акутни панкреатитис, дифузни перитонитис..

  • Механизам за задржавање. Према овом типу синдрома развија се ендогена интоксикација ако процес уклањања токсина из организма директно пати, тј..

  • Механизам реперфузије. Продирање ендотоксина у крв долази из ткива које је дуго било у стању исхемије, док је антиоксидативна баријера тијела изгубила своју виталност. Ово се може десити у шоку, током операције користећи АИЦ, итд..

  • Механизам секундарне токсичне агресије, у којем ткива реагују на токсичну реакцију на ефекте ендотоксина.

  • Инфективни механизам у коме патогени из места инвазивне инфекције делују као ендотоксини.


Класификација ендотоксина

Ендотоксини су оне супстанце које доводе до формирања ендотоксемије и до синдрома ендогене интоксикације..

Изоловани су следећи ендотоксини, у зависности од механизма њиховог формирања:

  • Ензими који, након активације једног или другог патолошког процеса, почињу да оштећују ткива. То могу бити протеолитички и лизосомални ензими, као и активациони производи каликреин-кинин система..

  • Производи природне виталне активности организма могу деловати као ендотоксини, под условом да се акумулирају у високим концентрацијама. Ово може укључивати уреу, билирубин, итд..

  • Све биолошки активне супстанце које су присутне у људском телу. То могу бити инфламаторни медијатори, цитокини, простагландини, итд..

  • Агресори који се јављају током распада страних антигена и имуних комплекса.

  • Токсини које луче микроби или други патолошки агенси.

  • Средње-молекуларне супстанце (вируси, алергени, холестерол, итд.).

  • Производи који се јављају током пероксидације липида.

  • Производи који се појављују као резултат разградње ћелија када су њихове мембране оштећене деструктивним процесима. То могу бити протеини, миоглобин, липазе, фенол итд..

  • Високе концентрације регулаторних компоненти.

Ендотоксини могу имати директан и индиректан утицај на организам, могу утицати на микроциркулацију, процесе синтезе и метаболизма у ткивима..


Симптоми синдрома ендогене интоксикације

Један од водећих симптома ендотоксемије је депресија свијести. Могући потпуни губитак или дјелимично смањење. Паралелно, пацијент има јаке главобоље, појављује се слабост мишића, карактеристична је мијалгија.

Како тело постаје опијено, придружују се мучнина и повраћање. Како тело пацијента губи течност, слузокожа постаје сува..

Развија се тахикардија или брадикардија. Тјелесна температура се може повећати и, напротив, смањити..

Будући да се ендогена интоксикација често јавља на позадини стања шока, симптоми ендотоксичног шока долазе до изражаја. У крви тешких стања неке особе, одређени ендотоксини бактеријске природе ће сигурно бити присутни, чак и на позадини одсуства бактеријемије. Не зависи од тога шта је изазвало синдром ендогене интоксикације: траума, опекотина, исхемија ткива, итд..


Степен ендогене интоксикације

Лекари разликују три озбиљности синдрома ендогене интоксикације, од којих свака има своје критеријуме:

Први степен ендотоксикације

Реакција тела се јавља као одговор на формирање извора уништења, или на повреду:

  • Пулс не прелази 110 откуцаја у минути.

  • Људски ум није много замагљен, он је у благој еуфорији..

  • Кожа се не мења, њихова боја је нормална.

  • Интестинална перисталтика је нарушена и дефинисана је као успорена..

  • Стопа дисања не прелази 22 удисаја у минути.

  • Волумен урина који се ослобађа дневно прелази 1000 мл.

Ендотоксикација другог степена

Други степен ендогене интоксикације карактерише уношење ендотоксина у крв, који улазе из извора интоксикације. Са протоком крви, они се шире по целом телу и акумулирају у свим ткивима:

  • Пулс се убрзава и може достићи 130 откуцаја у минути.

  • Свесност пацијента је инхибирана, или се, напротив, посматра психомоторна агитација. Овај параметар зависи од узрока синдрома ендотоксичног шока..

  • Учесталост дисања се повећава, број удисаја у минути је од 23 до 30.

  • Кожа пацијента је бледа.

  • Дневна запремина урина опада и креће се од 800 до 1000 мл.

  • Нема интестиналне перисталтике.

Трећи степен ендотоксикације

Овај степен ендотоксификације карактерише поремећај свих органа. Патолошки процес напредује све до развоја функционалне вишеструке дисфункције:

  • Пулс пацијента прелази 130 откуцаја у минути.

  • Свијест пацијента је ослабљена, полазећи од замрачене свијести и завршавајући комом. Ово стање се назива делиријум интоксикације..

  • Дисање је значајно побољшано и прелази 30 удисаја у минути..

  • Кожа може имати цијанотичан или земљани тон. Дерма хиперемија није искључена.

  • Дневна запремина урина не прелази 800 мл.

  • Цријево не функционира, перисталтика је одсутна.


Дијагноза синдрома ендогене интоксикације

Дијагноза синдрома ендогене интоксикације изграђена је на основу процјене тежине стања особе према карактеристичним симптомима (тон коже, дисање и откуцаји срца, итд.). Поред тога, неопходна је и анализа крви..

Добијени резултати се обрађују, и они ће се проматрати да промијене такве индикаторе као:

  • Значајно повећање броја леукоцита у венској крви.

  • Вишак леукоцита и нуклеарни индекс интоксикације. Иако се понекад ови индикатори могу потценити, што указује на неуспех хематопоетског система и детоксикацију организма..

  • Повећање индекса интоксикације. Ако пређе ознаку од 45, то јасно указује на непосредну смрт..

  • Потребна је процена укупне концентрације протеина у плазми..

  • Повећан ниво билирубина.

  • Повећан ниво креатинина и урее.

  • Повећање концентрације млечне киселине.

  • Повећајте брзину неспецифичних ћелија заштите у односу на специфичне ћелије заштите. О тешком стању пацијента говори однос већи од 2.0.

  • Најосетљивији знак ендотоксификације је повећање нивоа просјечног тежинског молекула..


Лечење синдрома ендогене интоксикације

Лечење синдрома ендогене интоксикације укључује уклањање токсичних компоненти из тела и из крви, уз почетно смањење њихове концентрације. Активна детоксикација се прописује приликом одређивања тежине патолошког синдрома.

Биолошка интоксикација се увек заснива на следећим механизмима:

  • Биолошка трансформација ендотоксичних компоненти у јетри. Да би се покренуо овај механизам, врши се хемоксигенација, хемијска оксидација крви (индиректно) и њена фотомодификација. Могућа је перфузија кроз ћелијске суспензије или ксенооргане..

  • Везивање и разблаживање ендотоксичних компоненти. У том циљу, могуће је спровести сорпционе мере за уклањање ендотоксичних компоненти из крви, из плазме, из лимфе, из цереброспиналне течности..

  • Уклањање ендотоксичних компоненти. За имплементацију овог механизма укључују се јетра, бубрези, гастроинтестинални тракт, кожа и плућа. Пацијенту се даје интестинална дијализа, хемодијализа, ентеросорпција, плазмафереза, хемо- и ултрафилтрација, замена крви, диуреза је присиљена.

Током периода акутне интоксикације, укупна дневна количина воде која се убризгава кроз капаљку треба да буде 4-5 литара. Штавише, 2,5-3 литре треба да буду кристалоидни раствори, а остатак - колоидни и протеински крвни производи: плазма, албумин, протеин.

Присилна диуреза се сматра једноставном и често коришћеном методом лечења ендо-интоксикације, која се заснива на употреби природног процеса уклањања токсина из организма..

.