Ендокринологија

Повећани пролактин код жена, симптоми, узроци и третман

Стање које је праћено повећаном концентрацијом пролактина назива се хиперпролактинемија и може се дијагностиковати код мушкараца и жена. Пролактин је хормон који се синтетише у хипофизи, односно у предњем лобе (аденохипофиза). Питуитарна жлезда припада ендокриним жлездама, налази се у мозгу и налази се у "турском седлу" (депресија у лобањи). Поред пролактина, аденохипофиза синтетише хормоне који стимулишу фоликул и лутеинизирајуће хормоне који утичу на менструалне и репродуктивне функције женског тела..

Вредност пролактина у женском телу

У женском телу, овај хормон игра озбиљну улогу у репродуктивној и менструалној функцији тела и састоји се од три фракције: мономерног, димерног и тродимензионалног пролактина. Мономерни пролактин, чија концентрација досеже 80% у односу на остале фракције, има највећу активност. Синамика пролактина су мамматропин или лактотропни хормон (ЛТГ)..

Водеће функције мамототоприна у женском телу:

  • стимулисање раста и развоја млечних жлезда током пубертета и гестације;
  • излучивање колострума током трудноће и након порода млека;
  • одржавање нивоа прогестерона током гестације;
  • регулација друге фазе менструалног циклуса;
  • регулација састава амнијске течности;
  • учешће у метаболичким процесима;
  • одржавање равнотеже воде и соли;
  • учешће у постизању оргазма;
  • повећана осетљивост на бол (смањује бол при порођају);
  • сузбијање овулације током првих 6 месеци након порода и дојења;
  • формирање и одржавање материнског инстинкта;
  • учешће у имунолошким процесима.

Пролацтин рате

Стандардне јединице мере за ЛТГ су ИУ / Л, али у неким лабораторијама садржај хормона се мери у нг / мл. Нормални нивои пролактина:

  • код трудница (више од 8 недеља) - 500 - 10000мУ / л;
  • код дојиља од 600 до 2500 мУ / л;
  • код не-трудних 250 до 504 мУ / л или 4,5 до 23 нг / мл (у другој фази садржај ЛТГ може да се повећа за 100 јединица и буде 300 до 600 мУ / л или 4,9 до 30 нг / мл);
  • код жена у менопаузи - 25 - 400 мУ / л са тенденцијом смањења.
Обрати пажњу

Повећана концентрација пролактина (више од 1000, али мање од 2000 мУ / л) захтева динамичко праћење и троструко испитивање крви за анализу хормона. Ако је садржај маммотоприна 2000 мУ / л или више - МРИ и ЦТ скен мозга су неопходни да би се искључио тумор хипофизе..

Повећан пролактин код жена: узроци

Повећање лактотропног хормона код жена може изазвати многе узроке, који су подељени у три групе:

  1. Физиолошки или функционални:
    • трудноћа;
    • лактација;
    • глад;
    • сексуални однос;
    • продужени сан;
    • узимање протеинске хране;
    • диетинг;
    • физичка активност;
    • хируршке интервенције (киретација материце, абортус, лапаротомија);
    • стрес са падом крвног притиска и губитком свести;
    • бол;
    • лутеална фаза циклуса;
    • пушење и алкохол;
    • недостатак сна;
    • медицинске процедуре (палпација, ултразвук, радиографија млечних жлезда);
    • болне брадавице стиснуте.
  2. Патолошки или органски:
    • патологија хипоталамуса (тумори и псеудотумори хипоталамуса и мозга, метастазе, хирургија мозга, радиотерапија, инфилтративне болести: саркоидоза, туберкулоза и др.);
    • патологија хипофизе (аденоми и цисте хипофизе, пролактином, повреде и операције мозга у подручју "турско седло", "празан турски синдром", итд.);
    • хипотиреоза;
    • сцлероцистиц овариес;
    • цироза;
    • епилептички напад;
    • хронична адренална или бубрежна инсуфицијенција;
    • тумори који производе естроген и цисте јајника;
    • ендометриоза и миом матернице;
    • повреде и операције на грудима;
    • шиндре.
  3. Јатрогена због лијекова:
    • лекови (хероин, морфин);
    • антагонисте опиоидног рецептора (налтриндол, налоксон);
    • анестетици (фентанил);
    • блокатори калцијумских канала (изоптин, коринфар);
    • антиеметици (церрукални);
    • инхибитори производње допамина (леводопа, кардиодопа);
    • КОК;
    • антидепресиви и неуролептици (амитриптилин, дроперидол, дикарбин);
    • антихистамини;
    • антихипертензивни лекови (резерпин).

Клиничке манифестације

Хиперпролактинемија може бити асимптоматска и може се дијагностиковати случајно током прегледа за хормоне код других болести или може бити праћена специфичном клиничком сликом, која укључује поремећаје репродуктивног, менструалног, сексуалног и метаболичког функционисања и емоционалних и психичких поремећаја.. Високи нивои ЛТГ код жена праћени су следећим симптомима:

  • Цицле Виолатионс Менструација постаје неправилна, са сталним кашњењима, затим се јавља рјеђе или потпуно нестаје (секундарна аменореја).
  • Галацторрхеа. Из брадавица се излучује млечна, жућкаста или бела течност. Постоје 3 степена галактореје. У фази 1, млеко се раздваја само када се брадавице стисну, у фази 2, млеко почиње да исцурава при палпацији дојке, у фази 3, млеко се спонтано ослобађа. Овај симптом је примећен код 20% пацијената са повишеним нивоом ЛТГ и релативно правилним циклусом..
  • Неплодност Повећана концентрација пролактина изазива ановулацију и доводи до скраћивања друге фазе циклуса, која није праћена формирањем жутог тела и завршава неплодношћу или спонтаним абортусом у раним периодима..
  • Сексуални поремећаји. Повећани ЛТГ смањује сексуалну жељу и подмазивање вагине, што доводи до болова током коитуса. Хиперпролактинемија такође узрокује аноргазмију, фригидност, атрофију уретре и вагиналну мукозу..
  • Хиперандрогенисм. Повећање пролактина изазива повећање концентрације андрогена у женском телу, што је праћено појавом акни и хирзутизма (раст косе на удовима, око брадавица, на лицу и дуж бијеле линије трбуха).
  • Предменструални синдром. Високи нивои ЛТГ изазивају развој ПМС-а, изазивају главобоље и вртоглавицу, набрекнуће и осетљивост млечних жлезда..
  • Метаболички поремећаји. Хиперпролактинемија повећава апетит, доводи до метаболизма липида, гојазности (у 40 - 60% случајева) и отпорности на инсулин (висок ризик од развоја дијабетеса)..
  • Развој остеопорозе. Дугогодишња хиперпролактинемија смањује густину костију због испирања калцијумових соли из ње, што је праћено развојем остеопорозе (спонтане фрактуре) и вишеструким каријесом..
  • Аутоимуне болести. Високи пролактин у крви повећава ризик од аутоимуних болести (системски еритематозни лупус, антифосфолипидни синдром).
  • Психо-емоционални поремећаји. У односу на повишен ниво пролактина, депресије и поремећаја спавања, долази до умора и слабости, погоршања памћења и смањења способности концентрације, појављује се иритабилност и емоционална нестабилност, анксиозност и фобија..
  • Замагљен вид Појављује се с тумором хипофизе, која стисне оптичке живце (смањена оштрина вида, двоструки вид, сужавање видних поља, у неким случајевима слепило).
  • Инволуција гениталија. Продужени недостатак корекције хиперпролактинемије доводи до хипоплазије материце, смањења величине усана и клиториса.
Важно је

Повећани пролактин у телу је праћен значајним губитком косе на глави иу узнапредовалим случајевима ћелавости, што је повезано са неравнотежом мушких и женских сполних хормона и поремећајем једења фоликула косе. Такође, хиперпролактинемија је често узрок себореје..

Дијагностика

Гинеколог-ендокринолог се бави дијагностиком и лијечењем хиперпролактинемије, која прикупља анамнезу, испитује пацијентове притужбе, проводи опћи и гинеколошки преглед и прописује додатни преглед..

Важно је

Тест крви за пролактин за сумњу на хиперпролактинемију треба да се спроведе најмање два пута (3. - 5. и 22. - 25. дан циклуса).

Припрема за давање крви на ЛТГ:

  • отказивање лијекова (ако је могуће) 7 дана прије давања крви;
  • Престанак пушења, алкохол и физички напори дан прије прегледа;
  • поштовање сексуалног одмора током дана;
  • дијета током дана (одбацивање протеинске хране: месо, риба, живина);
  • пуни сан пре давања крви.

Садржај пролактина одређује се у венској крви, која се мора проћи празан желудац 2 до 3 сата након буђења (оптимално време је 9 сати ујутро).). Ако је прије давања крви дошло до присилног физичког напора (узбрдо или уз степенице, трчање или брзо ходање), жена се мора смирити и сједити испред канцеларије 20 минута.

Детекција повећаног пролактина захтева следеће студије:

  • општа испитивања крви и урина;
  • биокемија крви;
  • истраживање тироидних хормона;
  • истраживање тестостерона, естрадиола, ФСХ и ЛХ;
  • узорци са метоклопрамидом, бромкриптином и тиребериберином;
  • Ултразвук материце са додацима;
  • Ултразвук дојке;
  • радиографија лобање (турско седло, откривање знакова интракранијалне хипертензије);
  • ЦТ и МРИ хипоталамично-хипофизног региона (искључују хипоталамичке и хипофизне туморе);
  • Ултразвук бубрега и надбубрежних жлезда.

Консултација офталмолога (преглед фундуса ока, видног поља и видног поља), ендокринолога (за хормонску неравнотежу), према сведочењу нефролога, пулмолога и гастроентеролога.

Корекција повећаног пролактина

Избор терапије одређен је узроком хиперпролактинемије, клиничким манифестацијама, жељом пацијента да затрудни. У 70% случајева са повећањем пролактина на 40 нг / мл, нормални садржај хормона се постиже методама које нису лекови:

  • дијета (смањена потрошња животињских и биљних протеина: месо, јаја, махунарке, сиреви, сир);
  • одбацивање лоших навика;
  • смањење интензитета физичке активности;
  • елиминисање стресних ситуација;
  • рецепција биљних лекова који имају седативни ефекат (мајчиница, валеријана).

Користи се корекција лека у случају дуготрајне хиперпролактинемије изазване туморима хипофизе, што је праћено кршењем циклуса и другим симптомима.. Прописује се лек - агонисти допамина (инхибирају секрецију ЛТГ у хипофизи): бромкриптин, каберголин, кинаголид и други. Лечење овим лековима дуже време, минимални курс је 6 месеци. Пацијентима који планирају трудноћу препоручује се да узимају бромокриптин због мањег токсичног учинка лијека на организам. Хинаголид и каберголин припадају допаминским агонистима друге и треће генерације, а нежељене реакције на лекове су ређе због продуженог дјеловања..

У случају тумора хипофизе и недостатка ефекта корекције лека, решава се питање операције. Обавезне индикације за хируршко лијечење су трајни губитак вида и раст тумора. У преоперативном периоду пацијентима се прописује допаминомиметички унос у високим дозама како би се смањила величина формације. Приступ до подручја хипофизе кроз носне синусе. Процењује се ефекат хируршког лечења:

  • нормализација садржаја ЛТГ након 2 сата након операције;
  • да обнови овулацију у првом менструалном циклусу након операције.

Ако постоје контраиндикације за операцију, прописује се зрачење, иако је вероватноћа нормализације концентрације пролактина прилично ниска и не прелази 37%. Пацијенти са хиперпролактинемијом стављају се на медицинске прегледе и редовно их прате гинеколог, ендокринолог и маммолог..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог, медицински посматрач