Радијацијски и актински дерматитис / Дерматитис

Актински дерматитис је упална лезија коже која се јавља услед излагања радијацији. Разликују се акутни и хронични облици патологије. Акутно се јавља код краткотрајне јаке изложености кожи. Хронична форма актиничног дерматитиса често се јавља код представника одређених професија које редовно долазе у контакт са изворима зрачења - то су заваривачи, радиолози и многи други..

Клинички симптоми ове патологије су прилично разноврсни - зависи од интензитета и времена излагања зрачења кожи..

Лечење актиничног дерматитиса је коришћење лекова са регенеративним (лековитим) својствима. Због повећане рањивости коже, важно је спречити додавање инфекције, као и борбу против болова. У већини случајева довољна је конзервативна терапија, али у случају некрозе (некрозе) великих подручја коже, резбарење и пластична операција је неопходна - да се дефект затвори..

Актински дерматитис: шта је то?

Актински дерматитис се дијагностикује у било ком узрасту - од дојенчади до старијих особа. Најчешће се открива у подручјима са високим позадинским зрачењем и великим бројем сунчаних дана..

Раније је инциденца актиничног дерматитиса у соларним земљама била не виша од оне утврђене у другим регионима, али је недавно повећана. То је због повећања броја фотосензибилисаних људи (оних чија је кожа посебно осетљива на дејство сунчеве светлости) и веће учесталости кожних болести, од којих неке доприносе развоју и прогресији актиничног дерматитиса..

Разлози

Главни непосредни узрок ове патологије је изложеност зрачењу:

сун раис;
умјетно створено ултраљубичасто зрачење;
јонизујуће зрачење.

Различите старосне категорије изложене су зракама које стварају различити извори. Такође, врста излагања зависи од врсте активности и неких медицинских и дијагностичких поступака..

Актински дерматитис под утицајем сунчеве светлости често се јавља у:

деца;
младе дјевојке и жене средњих година.

Обрати пажњу

Актинични дерматитис се често развија код мале дјеце, чији родитељи их посебно носе до мора у сврху инсолације (излагање сунцу)..

Излагање сунчевој светлости често доводи до актиничног дерматитиса и код младих девојака и жена које дуго времена свесно остају на сунцу.

Актински дерматитис, настао излагањем вештачким изворима ултраљубичастог зрачења, развија се када:

соларијум;
коришћење ултраљубичастог зрачења као физиотерапеутске процедуре.

Посета соларијуму углавном погађа младе девојке и жене. Међутим, у последњих десет година повећао се број мушкараца који похађају салон за сунчање - због тога се повећао број случајева дијагнозе соларног актинског дерматитиса..

Описана патологија, која се јавља под утицајем ултраљубичастог зрачења као метода лијечења, једнако се често јавља у готово свим добним категоријама - од дјеце до одраслих. Старије особе имају нешто већу вјероватноћу да се разболе због инволуције (обрнутог развоја) коже и, као резултат тога, њихове повећане осјетљивости..

Радијацијски актински дерматитис се развија када медицински и немедицински фактори дјелују на кожу..

Медицински фактори укључују процедуре засноване на употреби зрачења:

дијагностичке - оне које се користе у сврху испитивања;
медицински - усмерени на заустављање бројних болести.

Из дијагностичких процедура заснованих на примени јонизујућег зрачења, актински дерматитис може да изазове:

флуороскопија је метода рендгенског прегледа у којој се слика органа и ткива добија у реалном времену на флуоресцентном (луминозном) екрану;
Рендгенски метод истраживања - током њега се узимају рендгенски снимци различитих структура тела;
компјутеризована томографија (ЦТ) - високо прецизна дијагностичка метода, током које се добијају слојне слике органа и ткива;
позитронска емисиона томографија комбинована са компјутеризованом томографијом (ПЕТ ЦТ) - томографска метода за испитивање органа и ткива коришћењем радионуклида.

Неке врсте рендгенских метода се често користе у прегледу пацијента, и стога су уобичајени фактори ризика за развој актиничног дерматитиса.. Ово је:

општа радиографија абдоминалних органа;
радиографија груди;
флуорографија - фотографисање видљиве слике плућа и медијастинума на флуоресцентном екрану;
мамографија - скуп рендгенских метода за проучавање дојке (рендген, томосинтеза и др.).

Занимљиво: Клинички дијагностичари кажу да током једне просечне компјутерске томографије особа прима дозу зрачења, која је једнака дози примљеној током дана боравка на плажама Египта. Неједнако је распоређен у ткивима - кожа је једна од оних структура које су озрачене више од других органа и ткива.

Медицински третмани који се заснивају на употреби радијације и стога могу изазвати актински дерматитис, укључују радиотерапију. У већини случајева користи се у онколошкој пракси за лечење малигних тумора..

Изван медицинског поља, јонизујуће зрачење може изазвати развој описане патологије под таквим условима као:

редован контакт са радиоактивним супстанцама и / или опремом због одређеног професионалног запослења;
неовлашћени приступ њима;
случајни приступ радиоактивним супстанцама и / или опреми;
излагање тела зрачењу током непријатељстава. Овај фактор у поређењу са другим је најрјеђи узрок описане болести..

Ацтиниц дерматитис се може развити код представника таквих професија као:

радиолози;
Рендгенски техничари;
заваривачи;
радници топионица;
цастерс

и неке друге.

Развој патологије

Описана болест је класичан пример дерматитиса, патологије коже која је инфламаторна у природи. Заснива се на патолошким промјенама карактеристичним за упалу било које локације: црвенило, отицање, локално повећање температуре и оштећење функције. У овом другом случају, то је кршење заштитне баријере, терморегулације, размене, осетљиве функције коже и неких других.

Није увијек могуће утврдити који је извор зрачења узроковао такве поремећаје због кршења структура коже које се јављају тијеком излагања зрачењу - углавном овисе о интензитету и времену излагања зракама..

Улога појединих карактеристика коже је веома јасно изражена у развоју описане болести. Код неких пацијената, једна краткотрајна изложеност је довољна да се појаве први ефекти актиничког дерматитиса, у другима се ова патологија јавља само уз редовну изложеност..

Симптоми актиничког дерматитиса

По типу развоја разликују се два облика актиничног дерматитиса:

акутно - може се јавити са једним зрачењем коже. Класични облик је соларни актински дерматитис;
хронична - појављује се када је изложена зрачењу коже на одређено време. Овај облик је радијацијски дерматитис.

Први знаци акутног актиничког дерматитиса не јављају се одмах - њиховом изгледу претходи латентни (скривени) период. Његово трајање може зависити од тога који извор зрачења утиче на кожу, а:

неколико сати са сунчаним дерматитисом;
од 1 дана до 2 месеца - са радијационим дерматитисом.

Знаци акутног актиничког дерматитиса, који су настали под утицајем сунчеве светлости, су:

локални;
цоммон.

Најкарактеристичнији локални симптоми овог облика болести описани су:

црвенило коже;
њено отицање;
свраб;
бол;
љуштење коже;
блистеринг.

Карактеристике бола:

локализација - у погођеном подручју;
на дистрибуцији - одсуство зрачења;
по карактеру - најчешће гори;
у тежини - често средњег интензитета, ретко изражен, али увек подношљив;
по појављивању - у просјеку се појављују за 30-60 минута од тренутка озрачивања, затим се повећавају.

Пилинг коже са актиничким дерматитисом је карактеристичан - у облику великог ламеларног пилинга његових ћелија..

Пликови се не појављују у свим случајевима развоја ове патологије. Ако се појаве, увек се пуне серозном течношћу. Након отварања таквих пликова, ерозија остаје на кожи - њена површинска оштећења..

Уобичајени знаци акутног соларног актинског дерматитиса укључују:

хипертермија (грозница). Често досеже 38.0-38.5 степени Целзијуса;
мучнина;
слабост;
ломљивост;
губитак апетита;
ментални и физички инвалидитет.

Симптоми хроничног сунчевог дерматитиса укључују следеће промене на кожи:

бронзе тинт;
повећана сухоћа;
задебљање;
појаву црвених плакова.

Такве промене утичу на области коже које су стално отворене..

У клиници акутног радијацијског дерматитиса издвојена су 3 стадијума:

први је црвенило (еритематозно);
друга је булозна (пликови);
трећа - некроза (смрт).

У првој фази описане патологије коже појављују се следећи поремећаји:

натеченост;
црвенило;
болност захваћеног подручја;
са прогресијом крварења у тачки болести. Њихов изглед указује на дубоку лезију коже и може значити неповољну прогнозу..

Булозни стадијум акутног зрачења актиничког дерматитиса карактеришу такви поремећаји коже као:

повећати његово отицање;
повећава бол;
формирање великих мехурића (до величине кокошјег јаја), "на врху" дебеле гуме;
ерозија која се плакала - настала је након пликова. Ожиљци се формирају када зарасту..

Након булозне фазе, развија се стадијум некрозе - али се некроза ткива може приметити и без формирања мехурића. У овој фази се примећују локални и општи симптоми.. Локални знаци су:

појаву чирева који не зарастају за неколико месеци;
стварање ожиљка током зарастања чира. Ако се чак и посматра површинска повреда, онда то може довести до развоја поновљене некрозе и формирања трофичког улкуса;
јак бол у месту смрти.

Укупни симптоми који прате локалне, врло изражене - стање пацијента је озбиљно, најкарактеристичнији знакови су:

висока температура;
несаница.

Ако се хронични актински дерматитис развије под утицајем јонизујућег зрачења, онда га прате и атрофични процеси.. Из коже су уочене следеће патолошке промене:

стањивање;
губитак еластичности;
повећана сухоћа;
повећана осетљивост;
појаву болних пукотина;
појава подручја хиперкератозе (повећана кератинизација) - јављају се са даљом прогресијом патологије;
појаву брадавичастих израслина.

Клиничка слика актиничног дерматитиса, која се појавила када је кожа била изложена ултраљубичастом зрачењу генерисаном вештачким изворима, слична је слици соларног дерматитиса, али се и развија:

феномене интоксикације - хипертермија до 38.0-39.0 степени Целзијуса, општа слабост, слабост, губитак апетита, погоршање менталне и физичке радне способности;
Кератитис - упала рожњаче, која се манифестује углавном замућењем, улцерацијом, болом и црвенилом;
коњунктивитис - упала коњунктиве (спољашње мембране ока) која се манифестује црвенилом, сврабом, болом и кидањем.

Дијагностика

Дијагноза актиног дерматитиса се поставља на основу притужби пацијента, анамнезе (историје) болести, резултата додатних метода истраживања..

Проучавајући историју болести, треба да појасните следеће податке:

да ли је пацијент био у контакту са извором зрачења;
ако јесте, колико дуго / редовно;
који су поремећаји коже уочени;
да ли је третман спроведен, и ако јесте, који, да ли је био ефективан.

Резултати физичког прегледа ће бити:

на прегледу, у зависности од узрока болести и његовог стадијума, могу се открити мрље, пликови, ерозија или подручја некрозе;
палпација (палпација) - палпација може да доведе до повећања локалне температуре и бола.

Од инструменталних метода истраживања у дијагностици материје актинског дерматитиса:

преглед коже кроз лупу;
биопсија - узорковање фрагмената модифицираних подручја коже, након чега слиједи микроскопско испитивање.

Методе лабораторијских истраживања које су укључене у дијагностику описане патологије су:

комплетна крвна слика - присуство инфламаторног процеса потврђено је повећаним бројем леукоцита и ЕСР;
микроскопско испитивање - под микроскопом се проучава биопсија, у зависности од типа актиничке дерматозе и њене фазе;.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза актиног дерматитиса најчешће се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

екцем је незаразна, рекурентна инфламаторна лезија коже која се одликује појавом разних осипа, пецкања и свраба;
контактни дерматитис - акутна упала коже изазвана контактом са иритантним супстанцама;
алергијски дерматитис - акутни инфламаторни процес у кожи који се развија када дође у контакт са алергенима;
инфективни дерматитис - упала коже, изазвана инфективним агенсом;
псоријаза - хроничне неинфективне лезије на кожи са формирањем папула (црвени суви плакови који су подигнути изнад коже).

Компликације

Компликације које се најчешће примећују у актиничном дерматитису су:

пиодерма - пустуларна лезија површинских слојева коже, која се развија када се инфекција унесе у њу када је изгребана, изазвана сврбежом;
рак коже - малигни тумор. Може се појавити код хроничног сунчевог или хроничног дерматитиса. У првом случају може бити узрокован црвеним плаковима, у другом - подручјима повећане кератинизације и раста коже..

Третман актиничног дерматитиса

У лечењу акутног актиничког дерматитиса изазваног излагањем сунчевим или вештачким ултраљубичастим зрацима, применити:

лосион за хлађење;
креме;
средства за третман опекотина;
када се појављују мехурићи - пробијају их под асептичним условима.

У третману актиног дерматитиса зрачења у првој фази, примењује се локално:

кортикостероидна маст;
линеетол;
линоле;
током формирања мехурића - њихов пробој, евакуација течности усисавањем и применом притисног завоја;
при гнојидби мехурића - отварање, санација (прање антисептичким препаратима), наношење облога са дезинфекционом масти.

У овом другом случају, прописан је антибиотик широког спектра таблета или ињекција..

Ако постоји некроза, додељује се:

антибактеријски лекови;
против болова;
имуностимуланси;
ексцизија некрозе.

Ако су екстензивна подручја коже угинула, онда након уклањања може бити потребна пластична кирургија..

Важно је

Ако се ради о тешком току актиничког дерматитиса, на рукама или ногама се формира некроза, затим у екстремно напредним случајевима може бити потребна ампутација екстремитета..

Превенција

Превенција актинског дерматитиса се заснива на избегавању зрачења коже.. Препоруке су врло једноставне:

дозирани боравак на сунцу и посјет салону за сунчање (у другом случају је боље одбацити га). Ако је потребно кретати се улицом по сунчаном времену - кориштење лагане затворене одјеће, подмазивање отворених површина са заштитом од сунца;
поштовање сигурносних прописа када је у питању контакт са радиоактивним супстанцама или опремом по занимању. Ако предузеће није развило сигурносни систем, потребно је мијењати послове;
коришћење заштитних средстава током испитивања уз коришћење радиоактивне опреме;
током радиотерапије - именовање исправно израчунатих доза, заштита других органа и ткива.

У клиничком окружењу користе се следећи принципи и методе заштите од зрачења:

смањење трајања студије. Ово се може постићи ако одбијемо истодобно вршити томографију у трансверзалним и сагиталним пројекцијама, смањити снагу струје која се доводи до рендгенске цијеви, смањити број фаза томографије, примијенити брзу томографију;
компјутеризована томографија преко екрана бизмута. У овом случају, оптерећење зрачењем на пацијенту се смањује, али квалитет слике не постаје нижи;
повећати удаљеност између дијагностичке опреме и пацијента. Снага зрачења смањује се пропорционално квадрату удаљености.

Треба напоменути да се зрачење не шири у правој линији, тако да се сноп зрака, који је у почетку био ограничен, дивергира у страну и може доћи до других дијелова тијела. Због тога у таквим случајевима треба користити заштиту од олова - специјалне прегаче или преклопе са оловним уметцима..

Форецаст

Прогноза за актински дерматитис је другачија, али генерално, у случајевима који нису примљени, повољна је. Понекад за нестанак знакова болести довољно да се заустави контакт са извором зрачења.

Важно је

Прогноза се најчешће погоршава у некротичном стадијуму зрачења акутног акутног дерматитиса, али уз правовремену дијагнозу и адекватне рецепте, њен развој се може зауставити..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар