Лажни зглоб након узрока прелома и третмана / Ортопедија и трауматологија

Процес спајања костију након прелома карактерише формирање "коштаног потицаја", који је маса која нема јасне форме и структуре (висока крхкост). Да би кости постале прецизније, лекари користе различите методе - на пример, наношење гипса, коришћењем металних плоча или жбица за поуздано поравнавање фрагмената / фрагмената, истезање костура костура, и тако даље. Али чак и са таквим компетентним приступом лечењу прелома, постоје случајеви када тубуларна кост једноставно не расте заједно. Резултат је изглађивање контактних ивица кости и формирање псеудартрозе - у медицини се ова формација назива псеудартхросис.

Генерално, сматра се да је компликација прелома уобичајена - ако се пацијенту дијагностикује затворена фрактура костију, тада лекари предвиђају развој лажног зглоба са вероватноћом од 5-11%, али са отвореним, у 8-35%. Најчешће, разматрана патологија се јавља када постоји фрактура врата бутне кости, нешто ређе - са преломом радијалне кости, а ако је ова патологија урођена у природи - на ногама.

Узроци лажног зглоба

Појава конгениталног лажног зглоба увек је повезана са било којом абнормалношћу фетуса. Овај тип патолошког стања који се разматра је, у ствари, прилично риједак - за 190.000 новорођенчади само један случај. Разлози за рођење бебе са лажним зглобом могу бити:

фиброзна дисплазија;
Реклингхаузенова неурофиброматоза;
амниотиц цонстрицтион;
ембрионални дефект крвних судова због њихове неразвијености.

Стечени лажни зглобови су уобичајена компликација прелома и њихови узроци су јасно идентификовани од стране лекара:

последице хируршких интервенција - на пример, неправилно изведена фиксација коштаних фрагмената, када не постоји потребна снага зглоба, или њихова ресекција;
гнојне компликације фрактура;
неправилан третман прелома - на пример, пацијент је почео да ставља удове прерано, или је лекар био принуђен да неколико пута мења малтер током периода лечења;
неправилна имобилизација оштећеног екстремитета гипсом, кршење правила скелетног извлачења, рано уклањање апарата за фиксирање фрагмената;
неке болести које могу довести до поремећаја нормалне регенерације костију и метаболизма - рахитиса, туморске кахексије, опће интоксикације тијела, патологије ендокриног система.

Поред горе наведеног, може се идентификовати неколико фактора који изазивају, што такође може довести до појаве стеченог лажног зглоба:

присуство великог броја коштаних фрагмената / фрагмената;
повреде периоста од стране медицинских радника током различитих поступака;
дуготрајна употреба антикоагуланса или стероидних лекова;
продирање меких ткива или страних тела у јаз између фрагмената кости;
претходно дијагностицирана остеопороза;
неадекватна реакција тела на металне уређаје током остеосинтезе, када се кост фиксира плочама, вијцима и ексерима;
додатно оштећење ткива заједно са фрактуром - на пример, зрачење или опекотине;
кршење правила за уклапање крајева сломљене кости;
нема хематома између крајева сломљене кости;
блокирање и затварање плоче медуларног канала у фрагментима;
поремећаји циркулације у подручју фрагмената;
дуго растојање између крајева сломљене кости.

Лажна заједничка класификација

У зависности од онога што је провоцирајући фактор или прави узрок дотичне државе, постоје конгенитално и стечена псеудартроза. Ако ову патологију узмемо по природи штете, онда ће се идентификовати само пуцањ и псеудоартроза без пуцњаве.. Али класификација лажних зглобова по њиховим клиничким манифестацијама је детаљнија:

Појава лажног зглоба. Појављује се на крају периода, што је неопходно за нормално повећање костију. Кс-раи помаже да се идентификују јасне границе "јаза" фрактуре и калуса. Пацијент се жали на константан бол повлачења у подручју настанка лажног зглоба, а када покушава да осети да то указује на повећање интензитета бола.
Фиброус псеудартхросис. Лекар јасно дијагностицира присуство фиброзног ткива које се налази између фрагмената кости, а резултат рендгенског зрачења ће бити јасно дефинисан јаз између њих. Са таквим лажним зглобом, ако се формира у подручју зглобова, покретљивост потоњег постаје оштро ограничена..
Нецротиц псеудартхросис. Често се јавља након повреда ватреног оружја, али се може јавити иу случају прелома, ако постоји велика вјероватноћа развоја некрозе кости. Лекари често дијагностикују гнојну псеудартрозу у случајевима повреда врата талуса и бутне кости или средњег дела кости..
Псеудартроза коштане регенерације. Појављује се када је абнормална остеотомија тибије, ако је лекар починио кршење правила за истезање или лоше извођење фиксације када се користи специјална опрема за продужење сегмената.
Прави лажни зглоб (неоартхросис). Најчешће се развија на појединачним сегментима кости са њиховом прекомјерном покретљивошћу. Такву псеудартрозу карактерише формирање влакнастог хрскавичног ткива са фрагментима костију хијалинске хрскавице на рубовима коштаних фрагмената. Око олупине појављује се образовање, које по свом саставу и изгледу подсјећа на периартикуларну торбу..

Према методи формирања и интензитета остеогенезе, патолошко стање које се разматра је класификовано на следећи начин:

хипертрофична псеудартроза - коштано ткиво почиње расти посебно на крајевима оштећене кости;
нормотрофна псеудартроза - на фрагментима кости нису пронађени растови;
јасно дефинисана је атрофична лажна зглобова - недостатак снабдевања крвљу, недовољна формација костију, може се дијагностиковати остеопороза.

Осим тога, псеудартроза може бити некомплицирана - стање у којем нема инфекције или појаве гноја на мјесту псеудартрозе.. Али у неким случајевима, лекари дијагностикују заражену псеудоартрозу, што значи да је дошло до гнојне инфекције. У овом случају, пацијент ће имати фистуле и шупљине различитих величина на месту повреде кости, од којих се периодично истиче гнојни садржај.. Најчешће у таквим лажним статутима су фрагменти шкољки или металне обујмице.

Симптоми лажног зглоба (псеудоартроза)

Знаци патолошког стања су прилично специфични, тако да дијагноза није тешка. Најизраженији симптоми лажног зглоба укључују:

повећање амплитуде покрета, промена у њиховој усмерености, што се не може назвати карактеристиком екстремитета;
мало испод места фрактуре формира се велики едем, који има јасне границе;
атипична покретљивост оних делова тела у којима не би требало бити нормалног кретања;
промена функција блиско лоцираних до места прелома зглобова;
мишићи екстремитета губе карактеристичну снагу - са лажним зглобом, пацијент не може стиснути прсте, подићи лагани објекат;
сломљена дисфункција удова.

Дијагностичке мере

Потпуно информативна дијагностичка метода за формирање сумњивих лажних зглобова је конвенционална радиографија. Компјутеризована томографија се изводи изузетно ријетко, само у случају тешке фрактуре и необјашњивог лажног зглоба.

Проучавање рендгенских снимака са псеудартрозом помаже лекару да идентификује:

неповезани фрагменти, односно, нема калуса карактеристичног за фрактуре;
сломљени фрагменти кости постају заобљени и глатки;
фузија и појава ендокриних плоча на крајевима фрагмената коштане шупљине, које могу зауставити регенерацију у ткивима коштане сржи;
јаз између "зглобних површина".

Рендгенски снимци могу само да идентификују и потврде присуство лажног зглоба, али да би се одредио степен формирања костију и да би се дијагностицирала специфична форма патологије која се разматра, пацијенту ће бити додељена студија радиоизотопа..

Лажни заједнички третман

Главни метод лечења разматраног патолошког стања је операција.. Циљ овог третмана је да се поново успостави континуитет сломљене кости, а тек тада лекари предузимају кораке за елиминисање деформитета. Тактика третмана се бира индивидуално, јер све зависи од специфичног клиничког случаја и карактеристика пацијента.

Лажни зглоб елиминише терапеутске мере општег и локалног деловања.

Опште терапеутске мере

Под овим изразом мислим на активности које имају за циљ повећање мишићног тонуса, нормализацију циркулације крви директно на месту настанка лажног зглоба, доктори покушавају да сачувају функционалност повређеног доњег или горњег екстремитета што је више могуће. Да би се постигли ови циљеви, пацијенту се прописују разне физиотерапеутске процедуре, масаже и сет вежби за лечену гимнастику..

Локални третман

Подразумијева операцију чија је сврха стварање повољних услова за акрецију коштаних фрагмената. Током рада са пацијентом, хирург не само да обнавља нормалан облик кости спајањем фрагмената, већ и обезбеђује нормалну циркулацију крви на овом месту.. Превентивне мере које имају за циљ спречавање адхеренције инфекције и развоја гнојне упале сматрају се обавезним у овом случају..

Локално лечење се врши према различитим методама:

пресађивање костију;
остеосинтеза компресија-дистракција;
стабилна остеосинтеза.

Специфична тактика локалног третмана се бира у зависности од типа лажног зглоба. На пример, ако има хипертрофични облик, онда ће апарат за компресију-дистракцију једноставно бити постављен на уд. Али атрофична псеудоартроза ће морати да изврши пресађивање костију.

Компресија-дистракција остеосинтезе3

Овај метод лечења подразумева употребу специјалних уређаја који ће омогућити поређење коштаних фрагмената. Лекар мора да обезбеди потпуну непокретност повређеног екстремитета, и већ у том стању почиње употреба апарата, који ће зближити и поравнати фрагменте кости. Остеосинтеза је компресија-дистракција која помаже специјалистима да елиминишу скраћивање и / или деформитете екстремитета..

Стеади остеосинтхесис

Овај начин лечења лажног зглоба укључује употребу металних делова (плоча или шипки), који ће осигурати акрецију оштећене кости. Да би их наметнули, хирург ће морати да потпуно разоткрије кост на месту прелома - таква операција се изводи под општом анестезијом..

Ако је пацијенту дијагностицирана хипертрофична псеудоартроза, онда операција за коштано пресађивање није потребна, али у случају лијечења атрофичне псеудоартрозе, потребно је.

Боне графтинг

Ријетко, прије операције, неопходно је елиминирати било какве упалне процесе и осигурати да не постоје промјене жила. Ако их има, прво се излечи гнојна упала, а врши се и брисање измењених рубова.. Операција пресађивања костију може се обавити само 8 мјесеци након наведеног лијечења, али лијечници обично трају 12 мјесеци..

Ако се лечи лажни зглоб, погођени екстремитет треба да се имобилизује (имобилизује) прилично дуго. Чим се лекарима дозволи да се крећу, пацијент мора проћи курс рехабилитационе терапије. У оквиру таквог периода рехабилитације, изводе се масаже и курсеви физикалне терапије, физиотерапеутске процедуре и може се прописати санаторијски третман..

Генерално, резултат таквог комплексног третмана је обично одличан - у 72% случајева пацијенти су отпуштени са потпуно обновљеним функцијама повређеног екстремитета..

Лажни зглоб је патологија која се веома лако дијагностикује, тако да лекари препоручују да се само прође цео третман који ће одредити лекар - лечење ће бити благовремено..

Тсиганкова Иана Алекандровна, медицински коментатор, терапеут највише категорије квалификација