Тифус

Шта је тифус?

Тифусна инфекција је инфективна болест из групе антропоноза са фекално-оралним трансмисионим механизмом узрокованим једном од сорти салмонеле и која се одвија примарном лезијом лимфног апарата танког црева на позадини изражених токсичних манифестација..

Упркос чињеници да је човјечанство у прошлом стољећу успјело значајно смањити број забиљежених случајева тифусне грознице, ријешено до краја, овај проблем се не може именовати. Постоји вјероватноћа развоја болести, посебно у земљама са турбулентним војним окружењем и лошим хигијенским стандардима за живот. Због тога су нехигијенски услови главни услов за ширење болести..

Тифус се односи само на болести људске популације. Инфекција се јавља након излагања фекалијама носача и болесних патогена болести у животну средину. Истовремено су онечишћене водом, храном, кућним предметима. Посљедња вриједност не припада мушама, као вањским носиоцима патогена. Здрава особа може се разболети након конзумирања заражене хране или након директног контакта са пацијентом..

С тим у вези, тифус се карактерише:

1. Доминантна појава у врућим мјесецима и јесен;

2. Брзо ширење преласка на епидемију;

3. Апсолутна осетљивост људског тела на патоген;

4. Брзо размножавање салмонела са њиховим масовним ослобађањем у животну средину са сваким кретањем црева;

5. Дуги ток болести (око седам недеља) и присуство обрисаних облика;

6. Присуство носилаца патогена. Такви људи се не разбољевају, али су заразни другима;

Патогенеза болести и ширење патогена у организму састоји се од неколико фаза:

1. Улазак довољне концентрације патогена у терминалне делове танког црева;

2. Увођење кроз слузокожу са развојем инфламаторног процеса у облику ентеритиса;

3. Продирање у лимфоидно ткиво, на које Салмонелла има почетни тропизам. Прво, Пеиерови фластери су захваћени, а затим регионални мезентерични (мезентерични) и ретроперитонеални лимфни чворови;

4. Бацтеремиа (продор патогена у системску циркулацију). Ово се дешава због немогућности лимфног система да задржи и неутралише патоген. То се манифестује у облику њиховог снажног пораста. Једном у крви порталног система, узрочник, пре свега, шири се на јетру и слезину. У ћелијама ретикулоендотелног система ових органа долази до даље репродукције. Као резултат - упално оштећење јетре и слезине;

5. Циркулација патогена у системској циркулацији изазива имуни одговор. У овом случају долази до масовног уништавања патогених бактерија, које уз бактеријемију изазивају токсемију услед отпуштања токсина из уништених патогена..

Све ове везе патогенезе су цикличне, стално се понављају док имуни механизми нису довољно ојачани да неутралишу све патогене патогене у ткивима лимфних чворова, јетре и слезине..

Симптоми тифуса

Клиничка слика тифусне грознице долази из горе наведених карактеристика патогенезе и дата је у табеларном облику..

Инкубациони период	Његово трајање је од три дана до три недеље. У овом тренутку, неспецифични симптоми су могући у облику опште слабости, слабости, лошег осећаја, мучнине, главобоље и болова у мишићима, благог субфебрилног.
Температурне реакције	Повећава се телесна температура до ужасних бројева. Таква грозница се периодично примећује, што одговара масовном ослобађању салмонеле у системску циркулацију..
Симптоми интоксикације	Хладноћа на врхунцу фебрилног нападаја; Знојење; Општа слабост, вртоглавица; Бол у мишићима и зглобовима; Тахикардија и брзо дисање; Снижавање крвног притиска; Ступефацтион анд летхарги; Осип ружичасте природе на целој површини коже (појављује се после две недеље болести); Фулигинозни језик (оштро едематозни, отисци зуба на бочним површинама, прекривени тамном патином); Оштра натеченост лица на позадини његове бљедило; Исцрпљен изглед пацијента.
Знаци оштећења мезентеричних лимфних чворова и танког црева (мезаденитис на позадини ентеритиса)	Бол у десном абдомену. Понекад су толико интензивни да симулирају клинику акутног апендицитиса или акутног абдомена; Можда лагано опуштање столице. Симптом се не појављује увек. Комплицирана тифусна грозница може се манифестовати у облику крвавог пролива или интестиналног крварења; Симптом Падалки. Одређује се удараљком абдоминалног зида, током којег се ударни звук скраћује у десним доњим деловима; Палпација се одређује формирањем тумора у илијачном подручју на десној страни у облику инфилтрације, оштро болног; Симптоми перитонитиса. Појављују се потпуним уништавањем зида танког црева упалним процесом и његовом перфорацијом; Оштре дистензије трбуха.
Знаци оштећења јетре и слезине	Хепатомегалија - нагло повећање величине јетре и њеног бола; Спленомегалија - палпација одређена је избоченом испод левог скалног лука, болна слезена; Жутица По правилу је по природи паренхимски и указује на озбиљан ток болести; Знакови затајења јетре: погоршање симптома мозга и оштећење свијести, крварење, жутица, интоксикација;

Динамика симптома тифусне грознице вам омогућава да их комбинујете према стадијима болести:

1. Период инкубације. Наставља се од тренутка када се патоген унесе у тело док се не појаве прве клиничке манифестације. Трајање овог периода зависи од патогених својстава патогена и одбране тела;

2. Период почетка болести. Траје неколико дана. Клинички се може ограничити на појаву прве температурне реакције на њено трајно одржавање на високом нивоу;

3. Период развијене струје. Карактеришу га сви симптоми оштећења унутрашњих органа и интоксикација;

4. Период дозволе. Представљен степенастим реверзним развојем симптома и смањеном температуром;

5. Период опоравка. То је потпуни опоравак организма и стварање отпорног имунитета..

Таква јасна секвенца протока није увек примећена. Болест је у стању да стекне непредвидиву природу са муњевитим преласком из једне фазе у другу или њиховом променом у облику таласа..

Опасност од тифуса је могућност развоја компликација које директно угрожавају живот пацијента. У случају прогресије болести постоји висок ризик од прогресивног затајења јетре, који се у односу на позадину тровања може претворити у вишеструко отказивање органа..

Ништа мање опасне и локалне компликације. Њихова појава је повезана са некротичним и улцеративним лезијама терминалног дела танког црева. У овом контексту, врло често се јавља обилно цревно крварење и перфорација цревног зида. Ова стања захтевају хитно хируршко лечење. Извођење било какве операције на висини интоксикације и отказивања органа увек доводи до погоршања општег стања пацијената са тифусном грозницом..

Узрочник тифуса

Патогени микроорганизам, који узрокује појаву тифусне грознице, је врста салмонеле - Салмонелла типхи. То је грам-негативна бактерија из породице ентеробактерија, способна за репродукцију искључиво у људском телу. Морфолошке разлике у односу на друге салмонеле нису. Строги аеробик, дакле, може постојати само у живој форми, не ствара спор. Он не захтева услове животне средине и зато је добро култивисан на обичним хранљивим медијима. Овај тип салмонеле је прилично стабилан у околини, савршено прилагођен ниским температурама и може преживјети чак и дуготрајно замрзавање..

Није отпорна на високе температуре и тренутно умире приликом кључања. Добро чува патогене особине у текућој и стајаћој води и храни (млечни производи, поврће, млевено месо).

Патогеност тифусног салмонеле је последица њихове антигенске структуре и ендотоксина. Најважнији од њих су површински антиген вируленције (Ви-антиген) и липо-сахаридни протеински комплекс ћелијског зида (ендотоксин). Ако први одређује способност патогена да инфицира органе и ткива, као и интензитет имунолошког одговора, онда се он активира када Салмонелла уништи имунолошке ћелије са снажним ослобађањем њихових токсичних компоненти. Карактеристике вирулентног антигена тифусних патогена су такве да допуштају да се промене антигенска својства, претварајући се у различите облике, укључујући Л-облике, отпорне на дејство антибактеријских лекова. То омогућава патогену да циркулише дуго времена, подржавајући ширење епидемије.

Животни циклус тифусног салмонеле након уласка у осјетљиви организам не може проћи без учешћа лимфоидног и ретикуларног ткива. Због тога, улазна капија инфекције је за гангбокове лимфних цревних ћелија (Пеиерових фластера) у субмукозном слоју. Од њих, бактерија се шири на мезентеричне лимфне чворове и на портални крвоток. Најважније место за узгој тифусног салмонеле је јетра и слезина. Временом, имуни механизми су у стању да потпуно неутралишу патогене, јер се производе специфична антитела..

Серолошки преглед за тифус

С обзиром да нема изражених микроскопских карактеристика тифусног салмонеле, главни метод за дијагностику тифуса је серолошка студија. Они се заснивају на детекцији специфичних антитела у крвној плазми..

Ово се може урадити на следеће начине:

1. Реакција аглутинације. Најједноставнији и најстарији метод за одређивање присуства антитела на патоген О-антиген. Он постаје информативан две недеље након почетка болести. Метода није специфична, јер може дати лажно позитиван резултат за друге типове инфекције салмонелом;

2. Реакција индиректне хемаглутинације. Помаже у дијагностици тифуса у првој недељи болести;

3. Реакција флуоресцентних антитела. Високо сензитивна дијагностичка метода која омогућава да се одреди било који тип антитела на антигенске компоненте патогена. Метода помаже не само у процени динамике болести, већ и при посматрању носилаца, иу периоду поновног сазнања;

Основа за дијагнозу тифусне грознице према серолошким дијагностичким методама је константно повећање титра специфичних антитела. За ову студију обавезно поновити у динамици.

Вакцинација против тифуса и паратифуса

Главна превентивна мера тифуса је вакцинација против ове болести..

У ове сврхе користе се две врсте вакцина:

1. Живи, са ослабљеним тифусом салмонеле. Доступно у облику таблета;

2. Убијено, садржи инактивирану салмонелу. Доступно у облику ињекције.

Уношење компоненти тифусног салмонеле у организам у малим дозама доводи до њиховог препознавања од стране имуних ћелија. Резултат ове интеракције треба да буде дугорочни имунитет, који ће омогућити телу да се суочи са правим патогенима када се састане са њима.

Индикације за вакцинацију са било којом од врста вакцина су:

1. Планирање боравка у подручјима са епидемијом тифуса;

2. Потреба за контактом са пацијентима са тифусом;

3. Директан рад са узрочницима тифуса.

Пожељно је да вакцинисани организам после две недеље вакцинације не дође у контакт са правим узрочником болести. То је неопходно да би се развио одговарајући имунитет. У супротном, вакцинација ће завршити тежим симптомима болести..

Контраиндикације за вакцинацију:

1. Алергијске реакције на компоненте вакцине у историји;

2. Дечје доба (са ињекцијама - до 2 године, са таблетама - до 6 година);

3. Моћна антибиотска терапија;

4. Тешка имунодефицијенција;

5. Прехладе и погоршање хроничне патологије;

6. Узимање глукокортикоидних хормона;

7. Онколошка патологија и хемотерапија.

Након вакцинације могуће су следеће реакције тела:

1. Температурна реакција;

2. Упалне промене на месту убризгавања;

3. Главобоља и бол у мишићима;

4. Мучнина и повраћање;

5. Бол у трбуху;

6. Расх;

7. Алергијске реакције (уртикарија, бронхоспазам, пад крвног притиска)

Присутност реакција на увођење вакцине (осим алергичних) не представља претњу. Они указују на покретање имунолошких механизама.

Вакцине за ињекције су развијене да спрече паратифусну грозницу. Техника њиховог увођења подразумева узимање курса: два пута са интервалом од 4 недеље између ињекција.

Који лекари треба консултовати ако имате тифус?

Лечење, превенцију и посматрање реконвалесцената и носилаца тифусне грознице врши лекар за инфективне болести. Ако је потребно, суседни специјалисти су укључени у процес дијагностике и третмана. То могу бити: хирург - ако постоје симптоми акутног абдомена и потреба за диференцијалном дијагнозом, специјалиста за интензивну негу - са прогресивним оптерећењем пацијентовог стања и вишеструким органским оштећењем.