Садржај чланка:
- Шта је хронични бронхитис??
- Симптоми хроничног бронхитиса
- Узроци хроничног бронхитиса
- Хронични бронхитис код деце
- Лечење хроничног бронхитиса
- Како заувек излечити хронични бронхитис?
Шта је хронични бронхитис??
Хронични бронхитис се назива дуготрајна успорена или прогресивна упала бронхија. О томе је потребно говорити у случајевима када се централни симптом болести - кашаљ, јавља код пацијента у периоду од три мјесеца (укупно годину дана или све одједном), најмање 2 године за редом. Сви други случајеви продуженог кашља због потврђене упале у бронхима су или акутни или рекурентни бронхитис..
Избор таквог стриктног временског оквира за дијагнозу хроничног бронхитиса није случајан. Пошто су болести бронхијалног стабла међу најчешћим, уведена су таква ограничења. Ако се сваки случај продуљеног кашља перципира као хронични бронхитис, онда не би било ни једне особе која није регистровала ову дијагнозу. Ово посебно важи за пушаче и људе са штетним радним условима у односу на бронхо-пулмонални систем. Стална иритација бронхијалне слузнице доводи до одржавања инфламаторног процеса.
Још једна значајна тачка расподеле временских оквира за хронични бронхитис су патогенетски механизми болести. То значи да само упални процес који постоји одређено време може изазвати структурне промене у бронхима. Њихов резултат је кршење бронхијалне проходности, изливање бронхијалних секрета, механизми локалног имунитета, што онемогућава потпуно излечење болести. У овом контексту, инфекција је активирана. У случају даљег напредовања упале, процес постаје хронична опструктивна плућна болест. Његова скраћеница је КОПБ. У таквим случајевима, већ морамо говорити о клиничким манифестацијама, не само у облику кашља, већ ио знаковима респираторне инсуфицијенције..
Симптоми хроничног бронхитиса
Кашаљ
Односи се на главне симптоме некомпликованог хроничног бронхитиса. Његове карактеристике одређују ток и специфичне клиничке варијанте болести. Може бити и сува и мокра. Кашаљ са искашљавањем спутума указује на недостатак мукоцилијарног клиренса и односи се на заштитне механизме природног чишћења бронхијалног стабла од вишка слузи. Механизам његове појаве је повезан са рефлексним утицајима, који су узроковани стимулацијом рецептора апарата слузнице бронхија и трахеје. У овом случају, импулси су концентрисани у центру кашља у мозгу, што доводи до рефлексне контракције респираторних мишића. Код малих бронхија ситуација је много тежа, јер су рецептори у њима практично одсутни. Сходно томе, ширење инфламаторног процеса у овој тихој зони, са уским луменом, доводи до његове брзе и потпуне опструкције. Заштитни механизам у облику кашља неће се појавити..
Ако је хронични бронхитис у почетку праћен манифестацијама бронхијалне опструкције као резултат бронхоспазма, то доводи до појаве сувог, непродуктивног кашља. Понекад постане пароксизмалан, хакирајући. Овај напад завршава искашљавањем мале количине слузи. Пратећи сухи кашаљ са удаљеним пискањем током присилног истицања, указује на присуство ослабљене проходности малих бронхија.
Кратак дах
Типични случајеви хроничног бронхитиса без бронхијалне опструкције нису праћени недостатком даха. За његову појаву, инфламаторни процес треба да буде или веома активан и да се прогресивно повећава, или да траје дуго (деценијама). Такви пацијенти не могу јасно означити вријеме када су болесни. Сухи кашаљ са оскудним спутумом, нарочито у јутарњим сатима, постаје њихова уобичајена норма и уопште се не доживљава као патологија. Стога, појава диспнеје код компликација кроничног бронхитиса, респираторне инсуфицијенције, обележена је пацијентима као почетак болести. Најкарактеристичнија таква клиничка варијанта појаве кратког даха за пушаче са дугом историјом пушења и људи са учесталим сезонским егзацербацијама кашља.
Диспнеја се манифестује на потпуно другачији начин и сматра се код пацијената са опструктивним облицима хроничног бронхитиса. У таквим случајевима, то се догађа скоро на самом почетку болести. У почетним фазама процеса може се јавити само током физичког напора, праћеног кашљањем. Међутим, прогресија овог симптома се уочава прилично брзо, са његовом појавом са минималним напором и чак у мировању.
Пхлегм
У почетним фазама хроничног бронхитиса, као иу ремисији дугог процеса, његова количина може бити оскудна. У овом случају, она је представљена секретима слузнице на крају кашља. Његова боја може бити од безбојног прозирног до жуто-смеђег или црног (код рудара). Све зависи од узрока болести..
Прогресија болести или њено погоршање обележено је искашљавањем мукопурулентног или гнојног спутума. Поседује зеленкасту нијансу и високу вискозност. Појава тог спутума указује на активацију микробне флоре и захтева одговарајућу медицинску корекцију. По броју и времену излучивања гнојног спутума могуће је претпоставити присуство компликација хроничног бронхитиса. Ако једном ујутро постоји велика количина (око 60-100 мл) гнојног исцједка из респираторног тракта заједно са кашљем, то указује на присуство бронхиектазија (повећавање бронхија, где се слуз и гној акумулирају)..
Прочитајте више: Боја спутума код бронхитиса
Вхеезинг
Ако је спутум у лумену бронха било ког калибра, то отежава проток ваздуха. Као резултат тога долази до турбуленције ваздуха која се манифестује хрипањем. Према карактеристикама овог симптома, могуће је приближно одредити који су бронхи укључени у инфламаторни процес и природу његовог тијека. За ремисију хроничног бронхитиса најчешће се јављају суве крошње које се одређују аускултацијом. Ако се процес погорша, повећава се количина спутума и чује се влажна хранидба (велика, средња или ситно пјенушава), према промјеру захваћених бронха. Прогресија бронхијалне опструкције малокалибарних бронха показује појаву високог хрипања на издаху, који се може чути на даљину.
Хемоптисис
Не односи се на типичне манифестације хроничног бронхитиса. Може се јавити само уз дуги ток болести и увијек говори о његовој прогресији или озбиљним компликацијама. Према тежини хемоптизе може се одредити њиховим присуством. Наравно, ако су то мале пруге крви, обојене крвљу или прљавим смеђим испљувком, онда се њен изглед на крају кашља може сматрати сасвим природним. Али када се крв отпушта чешће или у већим количинама, вреди размислити о трансформацији рака бронхијалне слузнице или хеморагичног бронхитиса..
Астматични синдром
Карактеристично само за хронични бронхитис уз присуство бронхијалне опструкције. Може бити и због дуготрајног хроничног инфламаторног процеса, који резултира сужавањем бронха и његове ригидности и бронхоспазма. Ово сугерише да се синдром астме у виду напада диспнеје и осећаја недостатка ваздуха са тешким издисањем може појавити у било које време током болести. Све зависи од реактивности бронхија пацијента на дејство фактора околине (дувански дим, прашина у просторији, пад температуре ваздуха). Временом, такви напади кашља почињу да се јављају не само ујутро, већ и ноћу и током дана..
Цијаноза
Типични случајеви некомпликованог хроничног бронхитиса не доводе до промене боје коже. Али његови обструктивни облици, праћени додавањем респираторне инсуфицијенције, готово увек изазивају цијанозу. Може бити представљена акроцијанозом - цијанозом екстремитета, врха носа и ушију, или дифузном цијанозом коже преко читаве површине. Његова појава говори о декомпензацији болести и неповратном губитку способности бронхија да адекватно спроведу ваздух у плућа. Истовремено, оксигенација крви нагло опада. Таква крв није у стању да обезбеди нормалне метаболичке процесе у ткивима, што доводи до њихове хипоксије. У пракси се то манифестује цијанозом..
Уз тешкоће добијања ваздуха, постоји и могућност уклањања потрошене мешавине дисања. Као резултат, вишак угљен диоксида у алвеоларном лумену и крви. Клинички, ово се манифестује повећаном цијанозом, поремећајем спавања и несаницом, главобољама и вртоглавицом, знојењем и слабошћу. Продужено постојање хипоксије доводи до појаве додатних знакова у облику деформације плоча ноктију (као што су наочаре) и задебљања дисталних дигиталних фаланга (као што су бубњеви).
Аускултацијски подаци
Они припадају важном елементу у дијагностици хроничног бронхитиса. Процесом транзиције у КОПБ долази до промене не само бронхија, већ и реструктурирања плућног ткива. Аускултација се бележи као отежано дисање са могућим слабљењем током емфизема и расутим сувим хлебом различитих тембре. Појава сувог типа звиждања углавном у фази издисаја указује на пораз најмањих бронха.
Хронични бронхитис без знакова бронхијалне опструкције у ремисији се уопште не манифестује. У фази погоршања, грубо хрипање може се појавити на позадини тврдог дисања, ау присуству спутума, влажног хрипања. Њихов карактер зависи од калибра захваћених бронха. Код хроничног бронхитиса у стадију КОПБ, аускултаторни образац се допуњава знацима кардиопулмоналне инсуфицијенције у виду акцента 2 тона на плућну артерију, хепатомегалија, напетост цервикалних вена.
Узроци хроничног бронхитиса
Појава хроничног упалног процеса у бронхима може укључивати следеће разлоге:
Инфецтионс. Представљене су бактеријским, вирусним и атипичним патогенима. Веома ретко, овај фактор сам је довољан за појаву хроничног процеса. Мора да је његова комбинација са другим разлозима који ће подржати негативан утицај једних на друге. У том смислу, хронични жаришта инфекције у крајницима, синусима и каријесним зубима су изузетно важна;
Наследна предиспозиција и конгениталне особине бронхијалног стабла. Веома важна група разлога због којих су бронхи иницијално подложни било којим штетним факторима околине. Минимални провокатори изазивају бронхоспазам и повећавају формирање слузи. Потешкоћа њеног одлива доприноси активацији инфекције, одржавању упале са могућношћу бронхијалне опструкције;
Дувански дим Главна ризична група за развој хроничног бронхитиса су пушачи;
Рад у условима опасности на раду. У таквим случајевима, константно удисање ваздуха контаминираног угљеном или другим врстама прашине доводи до његовог таложења у бронхима. Природна реакција тела на стране честице је запаљива. Наравно, у условима континуираног снабдевања честицама прашине, механизми самопрочишћавања не могу да уклоне све акумулиране наслаге. Ово је основа за процесну кронзију;
Цхемицал поллутантс. Сва хемијска једињења код којих људи редовно удишу паре, као што је прашина, изазивају бронхијалне реакције у облику упале или бронхоспазма;
Климатски услови. Климатски услови су ретко узрок хроничног бронхитиса. Али они имају општу неповољну позадину на којој се остварују сви други узроци. То укључује ниску температуру ваздуха, високу влажност и индустријско загађење ваздуха;
Смањен имунитет. Постаје повољна позадина за почетак микробиолошког фактора, као један од узрока хроничног бронхитиса.
Механизам за покретање хроничног инфламаторног процеса у зиду бронха је прилично сложен. Немогуће је издвојити само један фактор који га прво имплементира. Изузетак су случајеви професионалног и хроничног бронхитиса пушача..
Хронични бронхитис код деце
Хронични бронхитис у детињству има своје карактеристике у односу на узроке развоја и ток инфламаторног процеса. Прво и најважније, треба истаћи да правило три мјесеца кашља у години за двије године за редом у педијатријској пракси не функционира увијек. То значи да се код дјеце млађе од три године таква дијагноза уопште не може направити. У овој старосној групи дјеца која већину године могу патити од бронхитиса, чак и док су хоспитализирана, дијагноза ће бити рекурентни, акутни или опструктивни бронхитис. Али он никада неће бити хроничан.
Објашњење овог приступа је спонтано разрешење свих инфламаторних промена у бронхијама, када дете достигне одређену старост. Обично се ова прекретница догађа након три године. Већина деце са упорним бронхитисом заувек се отараси овог проблема. Само у оном делу болесне деце, у којој се то није десило и симптоми бронхитиса настављају да се подсећају на стална егзацербације, кашаљ са спутумом и знакове слабе бронхијалне проходности, дијагноза хроничног бронхитиса постаје подобна. То је логично и са патогенетске тачке гледишта, јер су у бронхијама такве деце већ регистроване структурне промене које нарушавају мукоцилијарни клиренс и процесе природног чишћења бронха..
Узроци хроничног бронхитиса код деце
Ако одрасли у етиологији хроничног бронхитиса, главно мјесто заузимају пушење и загађени зрак, онда дјеца долазе у први план инфекције. То се објашњава несавршеношћу имунолошких механизама одбране дјететовог тијела на позадини сталног контакта са различитим патогенима. У образовним и предшколским установама међу ограниченим групама дјеце, патогени који циркулишу карактеризира посебна агресивност. Главно место међу њима су респираторни вируси (аденовирус, параинфлуенца, ПЦ вируси), хемофилна инфекција, Марокелле, стафилококи и стрептококи, пнеумококни, атипични патогени.
Уведене у бронхије дјетета, инфекција не може увијек бити потпуно неутрализирана имуним станицама, што доводи до његовог ширења у лимфне чворове, или до упорног уношења слузокоже у епител. Стога, чак и након клиничког побољшања током лијечења бронхитиса, свака хипотермија опће природе или инхалација хладног зрака може узроковати поновљено погоршање процеса..
Последњи узрок хроничног бронхитиса код деце је повећана реактивност бронхијалног стабла. Резултат је прекомјерно лучење слузи и бронхијални спазам. Ови узрочни механизми леже у основи опструктивних облика хроничног бронхитиса. Рефлекс кашља код деце је такође благо инхибиран у поређењу са одраслима, што доводи до поремећаја излучивања спутума уз погоршање.
Клиничке карактеристике
Међу симптомима хроничног бронхитиса код деце, у првом плану је кашаљ, а не поремећај општег стања. Што је млађи узраст детета, то се овај узорак може више пратити. Практично свако погоршање је праћено хипертермичком реакцијом, губитком апетита и активношћу дјетета. Праћење природе спутума могуће је само код старије деце, јер је могу прикупити за анализу. Деца млађих старосних група то не могу урадити, јер је једноставно прогутају .
Као и код одраслих, спутум може бити прозиран слузав или жуто-зелени мукопурулент. Хронични бронхитис са бронхијалном опструкцијом увек изазива анксиозност детета, кратак дах, тешко дисање, које се може чути и из даљине (удаљеност). Могу бити или влажне или звиждати, суве, слушати издисај или у обе фазе респираторног циклуса. Емфизем плућа и упорни знаци респираторне инсуфицијенције јављају се само код деце са дугим хроничним бронхитисом..
Лечење хроничног бронхитиса
У лечењу хроничног бронхитиса користи се етиопатогенетска терапија лековима. Није увек могуће потпуно ријешити овај проблем, али да би се постигла стабилизација стања и максимално успорило напредовање болести је сасвим реално. За ово се може користити:
Антибактеријска средства;
Екпецторантс;
Бронцходилаторс;
Антиинфламаторни и антихистаминични лекови;
Инхалацијска терапија;
Методе физиотерапије (халотерапија);
Нормализација начина живота.
Антибиотски третман за хронични бронхитис
Прописује се у случају погоршања процеса, које је праћено знаковима интоксикације, повећане телесне температуре или искашљавања мукопурулентног спутума у великим количинама. Може бити додељена семисинтетички аминопенициллинс, потенцирао инхибиторе бета-лактамазе (Аугментин, амокицлав), макролида (азитромицин, мацрофоамс), цефалоспорини (цефтриаксон, цефуроксим), флуорохинолона (лефофлоксатсин, Ципро, авелокс). Антибиотик се мора прописати на основу резултата сетве спутума..
Листа антибиотика: Антибиотици за бронхитис код одраслих и деце
Лекови за искашљавање за хронични бронхитис
Именован у свим случајевима ове болести. Користе се две групе производа: дезинтегратори спутума и испитивачи. Први, доприноси трансформацији вискозног спутума у течност, други - побољшава мукоцилијарни клиренс. Све у свему, добијају олакшање од искашљавања спутума. Користи АЦЦ, ласолван, флавамед, бромхекин.
Прочитајте више: Листа експекторанса за бронхитис
Бронходилататори и антиинфламаторни лекови
Ова група лекова помаже у побољшању бронхијалне проходности ширењем лумена дишних путева. Глукокортикоидни антиинфламаторни лекови смањују количину секрета слузи и активност инфламаторних ћелија у слузници. Постоји неколико врста таквих фондова. Разликују се по утицају на различите начине бронходилатације и елиминацији опструкције:
Непосредно опуштање глатких мишића бронхија: аминофилин, теофилин, неопилин;
Деловање на холинергичне рецепторе (антихолинергици): ипратропијум бромид (атровент), спиротропни бромид (дух);
Агонисти адренергичких рецептора: салбутамол (вентолин), фенотерол (беротек);
Смањење запаљења и излучивање бронхијалне слузи: флутиказон (флексотид);
Комбиновани производи: беродуал, симбицорт, серетид.
Сви ови алати, са изузетком аминофилина и његових аналога, доступни су у облику индивидуалних дозатора. Њихова погодност је да пацијент може носити лијек са собом и користити га по потреби. Активна супстанца која улази у подручје упале у време инхалације прилично брзо зауставља симптоме болести.
Удисање хроничног бронхитиса
Уз појединачне инхалаторе постоје и специјални ултразвучни уређаји - небулизатори. Ови уређаји су способни за мљевење текућих лијекова тако да могу ући у најмање бронхиоле заједно са удисаним зраком. Таква коректна и рационална употреба медицинских база чини инхалацију код хроничног бронхитиса главном методом лијечења..
Цена небулизатора вам омогућава да је купите за скоро сваког пацијента са хроничним бронхитисом. То није само медицинска, већ и економска изводљивост. Заиста, као лек који се користи током инхалације, може бити средство било које групе која је у течном стању..
Наиме:
Диоксидин је антисептик са широким антибактеријским спектром деловања. Користи се за погоршање кроничног бактеријског бронхитиса. За инхалацију, лек се разблажи са сланим раствором 1: 4. Појединачна доза од око 4 мл;
Хлорофилип је локални антисептик. Раствор се припрема разблаживањем са сланим раствором 1:10. Појединачна доза припремљене смеше је око 4 мл;
Алкалине солутионс. То може бити готов сода (натријум бикарбонат) или припремљен код куће (једна кашика соде на 200 мл сланог раствора);
Атровент - бронходилаторни лек антихолинергични тип деловања. Продаје се у љекарнама у текућем облику. За инхалацију, потребно је разблажити 2 мл лека у 2 мл сланог раствора. Ово је једна доза;
Беротец је агонист бета-адренергичких рецептора продуженог дејства. За инхалацију употребом 0,5-1,5 мл. Будите сигурни да сте разблажени физиолошким раствором до 4 мл;
Вентолин је бета-агонист кратког дејства. Доступан је у специјалним небулама које садрже једну дозу лека. Разблажена са сланим раствором 1: 1;
Флекотиде - глукокортикоидни хормон за инхалацију флутиказон. Доступно у готовом небулаху. За једну инхалацију потребна је једна маглица, чији се садржај разблажује физиолошким раствором до 3-4 мл;
Ацетилцистеин (флуимуцил) - лек који отпушта спутум. Алат је намијењен за инхалацију, те стога садржи готову разријеђену смјесу лијекова. Појединачна доза од око 4 мл;
Лазолван је муколитик и посматрач. Доступан у посебним боцама за инхалацију. Једна доза готовог раствора 3-5 мл.
Потребни лекови се једноставно сипају у посебан пријемник небулизатора и удахну након његовог укључивања. Учесталост пријема и одређена средства треба додијелити и контролисати искључиво специјалиста..
Прочитајте више: Инхалација са бронхитисом помоћу небулизатора
Како заувек излечити хронични бронхитис?
Одговор на ово питање лежи у начину живота особе и карактеристикама ваздуха којим сваког дана дише. На основу тога, древни народи су приметили да се све бронхо-плућне болести могу излечити након што су у дубоким сланим пећинама. Данас се количина ове патологије значајно повећала, али практично нема могућности да се посете такве природне пећине. Због тога су научници успели да поново створе ове природне идеалне микроклиматске услове који помажу телу да се носи са хроничним бронхитисом. Позитиван ефекат је примећен не само у односу на ову патологију, већ и на многе друге болести..
Овај метод лечења се назива халотерапија. Сесије се одржавају у посебној сфери, у којој се стварају оптимални микроклиматски услови. Ово је, пре свега, савршено чист ваздух са оптималним индикаторима влажности и температуре, обогаћен различитим компонентама аеросола, чија је основа увек компонента соли. Ова метода је врло једноставна, не захтијева никакве манипулације и лијекове. Препоручљиво је укључити га у лечење било ког хроничног бронхитиса. Благи облици болести могу се трајно излијечити, а тешки облици олакшавају њихов тијек и захтијевају мање дозе лијекова. За ово је довољан двонедељни 3-4-недељни курс третмана годишње. Број дневних сесија није ограничен. Главна ствар је да између њих треба да постоје мали временски размаци..
Рандомизиране студије које су спровели научници показале су такву ефикасност халотерапије код различитих болести:
Код бронхијалне астме, хроничног бронхитиса (опструктивна и једноставна). Побољшање у испитиваној групи пацијената је било 76%;
Хронични синуситис (синуситис, фронтални синуситис, сфеноидитис, етмоидитис). Стање пацијента се побољшало у просеку за 71%;
Алергијске болести коже. Позитивна динамика износила је 89-92%;
Синдроми депресије и анксиозности. Уочено је побољшање, али 71-72%;
Реуматска лезија. Динамика позитивног карактера за 80%;
Астено-вегетативни синдром и умор. Резултат побољшања од 94%;
Имунолошка дисфункција различитог порекла. У 72% случајева побољшан је имунолошки учинак..
Опширније: Халотерапија - савремени метод лечења бронхитиса