Ацантамиц кератитис. Зашто постоји, како се лечи и спречава / Болест ока

Око је изложено вишеструким утицајима спољашњих фактора, па се његове патологије често јављају. Али постоје посебне. То укључује акантамијски кератитис - упалу рожњаче, узроковану акантамебом (припада роду најједноставнијих) и јавља се, по правилу, код људи који не чувају правилно контактна сочива.

Патологија се разликује од других заразних болести не само специфичним узроком - траје дуго, изазивајући погоршање квалитета живота пацијената током дужег временског периода. Они су, поред погоршања вида, поремећени неугодним субјективним осећањима у виду израженог бола, повећане осетљивости на светлост и тако даље..

Дијагноза кератитиса се поставља на основу општеприхваћених метода рожничког прегледа, а микробиолошко испитивање потврђује амоебско порекло. Третирана патологија је тешка.

Општи подаци

Акантамијски кератитис није једина посљедица неправилне његе контактних сочива, али се свакако може приписати једној од најтежих и најнеугоднијих..

Болест се јавља у свим старосним групама, али чешће код пацијената од 20 до 40 година. Офталмолози сматрају да су овакви обрасци узрока високог запослености и редовног притиска (недостатак времена), због чега се такви детаљи о бризи за контактна сочива могу свјесно или нехотице игнорисати, што доводи до развоја описане болести..

Обрати пажњу

Мушкарци чешће пате од жена. Разлог је једноставан: чак и као присталице строге хигијене, мушкарци су једноставнији у вези са правилним складиштењем контактних сочива, што је испуњено додавањем амеба у структуре очне јабучице - посебно ткива његове рожнице..

Учесталост је већа у развијеним земљама због чињенице да пацијенти у офталмолошким клиникама чешће користе прилику да коригују своју визију уз помоћ контактних сочива и имају више финансијских могућности да их стекну. С друге стране, претпоставља се да ако су становници земаља у развоју (афрички, азијски) имали финансијску могућност да слободно прибаве контактне леће, учесталост акантус-кератног кератитиса би премашила европску неколико десетина пута..

Насупрот израженим правилима за употребу контактних сочива и профилактичких објашњења офталмолога, учесталост акамелама кератитиса повезана са неправилном употребом сочива је незнатно повећана. Ово се сматра као последица:

повећана потражња за контактним лећама;
коришћење јефтиних производа за њихову бригу, који нису увек високог квалитета.

Узроци и развој патологије

Директни узрок развоја описане болести су патогени рода Акантамеб - наиме:

цулхерисом;
цастеллании;
полипхага;
астроникис.

Такође, код пацијената са дијагностицираном патологијом, откривени су патогени рода Хартманелта. Али улога ацантамеба у развоју ове болести остаје пресудна, што се огледа у називу патологије.

Акантамеба се сматра слободно живим микроорганизмима - када се санитира, сије се у готово свим могућим срединама.. Пре свега, то је:

вода из славине;
тла разних врста;
резервоари - посебно са стајаћом водом;
базени (посебно опремљени код куће);
канализациони комуникациони систем.

Акантамеб је једнако често пронађен у води из славина у урбаним и руралним подручјима. Штавише, сијане су чак и из околине, која је била подвргнута правилној санитацији. У третираној средини, ацантамбас успева да преживи због "спавајуће" форме - циста. Захваљујући томе, отпорност овог инфективног агенса се повећава у условима неколико пута (према неким подацима, неколико десетина пута) у следећим условима:

сувише ниске или високе температуре;
висок крвни притисак;
радиоактивно и ултравиолетно зрачење;
ненормалан ниво влаге (када се задржава у земљишту);
присуство супстанци са антисептичким својствима.

У облику циста, ацантамеба одржава минимални ниво виталне активности како би преживела само у неповољним условима. У овом облику, једном у људском телу, он није у сукобу са његовим имунолошким системом, не иритира га и стога не изазива имунолошке реакције и, сходно томе, клиничке манифестације..

Спољни рецептори амебе, која је у облику циста, осетљиви су на одређене параметре окружења. Они "хватају" промене, а при оптималним параметрима (посебно влажности и температури) дају сигнал "пробудити се" - неактивни облик ацантамебе претвара се у активни облик, који се назива и трофозоит.

Обрати пажњу

Када се акантамеба из цисте претвори у активну форму, њени литички ензими, супстанце које су у стању да разбију људске протеинске структуре које нападају ткива, међу првима се активирају. Уочена је висока активност ових ензима у односу на ткива рожњаче, што је и разлог развоја акантамичког кератитиса..

Зашто ацантхамеба постаје чест узрок оштећења рожњаче, изазивајући специфичан облик њене упале? Присуство патогена и висок ниво активности његових ензима није довољан да изазове болест - имунолошки систем реагује на патолошки агенс и уништава га чак и пре него што продре у ткиво. Међутим, контактне леће са неправилном његом (као и погрешан избор и употреба) доводе до трауме очне јабучице. Кроз микротрауму ацантамеба улази у ткиво рожњаче, гдје одмах узрокује патолошки процес.

Истакнути су фактори који доприносе бржем развоју описане патологије.. Ово је:

купање у језеру или базену;
коришћење обичне воде из славине за испирање контактних сочива;
складиштити их у посудама које су претходно испране водом из славине.

Такође игра улогу:

поремећаји имунолошког система у облику имунодефицијенција - конгениталне и стечене;
присуство других инфективних жаришта у телу - патогена микрофлора исцрпљује ресурсе људског имунолошког система, што није довољно за благовремени одговор на увођење ацантамебе и борбу против ње;
претходне болести ока;
редовна напетост органа вида - рад који је повезан са употребом рачунара, лоши услови (осветљење, чији параметри не задовољавају санитарне и хигијенске стандарде);
након механичке повреде очне јабучице. Ово се односи и на дијагностичке манипулације, које су, због нетачног учинка, довеле до повреде интегритета ткива очне јабучице и случајне повреде;
претходно пренете операције на очној јабучици - посебно оне које су препуне дуготрајне рестаурације рожњаче;
редован боравак у условима високог загађења димом и / или гасом;
штетне опсесивне навике - наиме, навика стално додиривања или трљања очију;
самостално обављање било каквих манипулација на органу вида без поштовања правила хигијене (уклањање страног тела, итд.);
синдром сувог ока - недовољна количина произведене сузне текућине (важно је да би се осигурао адекватан ниво локалне имуности);
дијабетес мелитус - кршење метаболизма угљикохидрата због недостатка инсулина. На позадини патологије трпе мала жила, пропада микроциркулација ткива, што изазива нарушавање њихових регенеративних способности;
поремећаји у хормонима штитне жлезде - хипотироидизам (смањење њихове синтезе) и хипертиреоидизам (повећање њиховог броја у крви). Наведени хормони су одговорни за метаболичке (метаболичке) процесе у ткивима - у овом контексту пате локални имунитет и регенеративна способност ткива рожњаче;
употреба лошег квалитета или исцрпљене козметике (сјенила за очи, маскаре, креме за наношење на подручје око-орбите);
пушење Никотин изазива вазоконстрикцију, која узрокује пропадање крви кроз њих, што доводи до дотока крви у ткива. Добијају мање од потребне количине кисеоника и хранљивих материја, тако да су лошије обновљене - укључујући ћелије имуног система које реагују на инфективну отпорност (отпорност) на локалном нивоу..

Да би акантамеба изазвала развој патолошког процеса, неопходно је да нека специфична количина патогена уђе у организам (посебно у ткиво рожњаче). Овај фактор објашњава чињеницу да су неки људи, када су били у контакту са загађеном водом, развили акантамични кератитис, док су га други прошли..

Инфилтрирајући се у ткиво рожњаче, инфективни агенс активира низ патолошких промјена - првенствено упални одговор.. Постоје четири фазе описане болести:

први је површински епителни кератитис;
други је површински епителни точкасти кератитис;
трећи - стромални ануларни кератитис;
четврти - улцеративни акантични кератитис.

У првој фази описане патологије се појављује едем рожнице. Он има "локални" карактер - манифестује се у облику ограниченог фокуса форме округа. Најчешће се то појављује у средишњем дијелу рожњаче..

У другој фази настаје и настаје натеченост. замућеност, рожњача на овом месту је инфилтрирана (дословно "натопљена") имуним ћелијама. Такође на целој површини рожњаче појављују се мали заптивачи у облику белих или сивих тачака. Поред тога, нервне структуре рожњаче се згусну и запале (појављује се посебан облик неуритиса, упална лезија) - захваљујући томе, лако се препознају током офталмолошког прегледа..

У трећој фази постоји врхунац у активацији акантамебе - он снажно апсорбује епителне ћелије рожњаче. Истовремено, ацантамеба лучи токсине и отпадне производе који иритирају ткива рожњаче, због чега се у њима развијају упални процеси.. Поред тога, влакна везивног ткива, која чине основу рожњаче (строма), пролазе кроз следеће промене:

натопљене имуним ћелијама, "послате" од стране имунолошког система да елиминишу патолошки процес;
свелл.

Појављује се и напредовање повреда иритис - инфламаторно оштећење ткива ириса, које се развија због ширења њеног патолошког процеса.

У четвртој фази акантамебного кератитиса нарушава се интегритет рожњаче. Цорнеал Дефецтс настају прво у облику површинске ерозије, која напредује и претвара се у дубоке чиреве. У овој фази почиње развој компликација описане болести..

Обрати пажњу

Акантамијски кератитис може бити и једностран и двостран. Често се прво погада једно око, а друго се увуче у патолошки процес тек након неколико недеља или чак месеци. Болест почиње акутно, али онда постаје хронична. У неким случајевима долази до развоја примарног хроничног процеса са продуженим током.

Симптоми акантамебного кератитиса

Клиничка слика зависи од стадијума болести..

Када дође до патологије, појављују се следећи симптоми:

нелагодност;
осећај страног тела у оку;
прогресивни губитак вида.

Истовремено, појављује се и нелагодност са затвореним очима испод горњег капка и манифестује се у облику нејасне нелагоде..

Ако није предузета терапијска активност, развијају се следећи поремећаји:

бол;
хиперемија;
блефароспазам - затварање капака;
лацриматион;
фотофобија - болна реакција на иритацију свјетлости.

Карактеристике бола су следеће:

локализација - кроз очне јабучице;
дистрибуцијом, зрачење као такво није карактеристично;
по природи - болно прешање, са формирањем ерозија и чирева - сечење;
по тежини - испрва безначајни, онда расту, постају наглашени;
на појаву - у почетку периодично, а затим трајно, укључујући и забрињавајуће ноћу.

На крају, болови напредују до нивоа веома интензивног, често неподношљивог, а визија се погоршава до потпуног одсуства (чак и немогућности да се разликује светлост). Главни узрок оштећења видне функције је патолошка промјена структуре рожњаче, која је једна од оптичких средина органа вида..

Дијагноза акантамебного кератитиса

Идентификовање инфламаторних промена у ткивима рожњаче није проблематично, али је тачна дијагноза узрочног фактора могућа само захваљујући додатним истраживачким методама. Генерално, притужбе пацијента, историја болести, резултати физичких, инструменталних и лабораторијских метода истраживања су подједнако информативни за дијагнозу акантимемијског кератитиса..

Важно је утврдити такве детаље историје као:

чињеницу да је пацијент у контакту са водом из различитих отворених извора - резервоара, базена;
продужена употреба контактних сочива;
потврда о неправилној бризи за њих;
употреба производа за негу контактних сочива лошег квалитета.

Физички преглед пружа могућност да се сазнају следеће нијансе:

на прегледу - трајно црвенило очију, болна реакција пацијента на светло, појачано пражњење суза, редовни покушаји да се трља очи;
палпација (палпација) - опипљив бол када се притисне кроз спуштени горњи капак на очној јабучици.

Које инструменталне методе истраживања се користе у идентификацији акантамебијског кератитиса? Ово је:

компјутерска кератометрија - током ње се мери рефрактивна снага и закривљеност рожњаче;
пацхиметри - оптички (помоћу лампе) или ултразвук (помоћу ултразвучног апарата) одређивање дебљине рожњаче. Његови резултати одражавају степен дистрофије рожњаче;
микроскопија рожнице је микроскопско испитивање њених ткива. Његове сорте су ендотелна и кофокална микроскопија. У првом случају, сликају површински слој рожњаче, у другом проучавамо структуру његових различитих слојева. Приликом извођења ове методе истраживања, процјењује се дубина разарања рожњаче, бубрење њених компоненти;
оптичка кохерентна томографија рожњаче (ОЦТ) - када се изведе, добијају се слике свих слојева рожњаче, из којих је могуће проучавати њихове карактеристике;
диапханоскопија - проучавање рожњаче када се око преноси путем пропуштене светлости. Изводи се електричним офталмоскопом са специјалном млазницом која генерише светлост;
Висометрија - дефиниција оштрине вида. Изводи се уз помоћ посебних табела са смањеним бројем знакова, које пацијент треба да назове (слова или бројке);
алгезиметрија рожњаче - специјално тестирање за процену његове осетљивости. Информативан је у случајевима сумње на дегенеративно-дистрофне процесе у рожњачи. Најједноставнији начин је да се дотакне рожњача комадом вате, што је сложенији и прецизнији је да се користи оптоелектронски електронски естезиомер (буквално „мерач осетљивости“)..

Следеће лабораторијске методе истраживања су информативне у дијагностици акантамебског кератитиса:

комплетна крвна слика - о инфламаторном процесу је показан таквим неспецифичним индикатором као што је повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР;
бактериоскопско испитивање - тестира се стругање рожњаче под микроскопом, у њему се откривају уништене ћелије, идентификује се патоген;
бактериолошка истраживања - да ли се засијањем рожњаче на посебним хранљивим медијима одређује узрочник према карактеристикама узгајаних колонија.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза акантамебног кератитиса врши се, пре свега, са другим инфламаторним лезијама рожњаче..

Компликације

Ацатнаме кератитис се најчешће компликује болестима и патолошким стањима као:

хипопион - гнојни исцједци акумулирани у доњем дијелу предње коморе ока (простор између рожнице и ириса);
склеритис - инфламаторна лезија дубљих слојева бјелоочнице (спољашњи густо везиво везивног ткива као дио очне јабучице);
повећан интраокуларни притисак;
катаракта - замагљивање објектива;
перфорација рожњаче;
оштећење вида.

Третман акантамебного кератитиса

Акантамијски кератитис третиран конзервативним и хируршким методама.

Конзервативна терапија примењује се у почетним фазама болести и са даљим напредовањем, али без знакова компликација. Ово укључује третман:

генерал;
локални.

Општи третман се заснива на следећим прописима:

антифунгални лекови - доказали су своју ефикасност у лечењу описане болести. Користи се у напредним случајевима;
лијекови против болова - прописани су за синдром тешког бола;
антибактеријска средства - индицирана за превенцију и лијечење секундарне инфекције.

Главни је локални третман (обично - у облику капи за очи). Пацијенти су распоређени на:

испирање очију антисептичким растворима;
антифунгални лекови;
антибактеријска средства;
глукокортикостероиди - обично се користе у лечењу дуготрајних облика акантамбеичног кератитиса.

Хируршко лечење је укључено у случају развоја компликација - наиме:

чир на рожници;
њена перфорација.

Истовремено, пластична хирургија оштећене рожњаче изводи се на различите начине..

Постоперативни термини су следећи:

ограничавање визуелне и физичке активности;
потпуна дијета - за најбрже зацјељивање постоперативног оштећења рожњаче;
коришћење алтернативних метода корекције вида.

Превенција

Главне мере за спречавање акатамебного кератитиса су:

правилна употреба контактних сочива и пажљива брига о њима према препорукама;
избегавање пливања у резервоарима са стајаћом водом;
посете само доказаним базенима;
превентивни прегледи код офталмолога.

Следеће препоруке су основа за правилну употребу контактних сочива и правилну бригу о њима:

користити само сертификована решења за складиштење;
поштовање услова коришћења објектива;
употреба објектива познатих произвођача на тржишту;
добра хигијена приликом ношења контактних сочива.

Превенција

Прогноза акантамијског кератитиса је сложена - болест је тешко лијечити, обично је дуготрајна. Тешкоће у лечењу погоршане су појавом неповратних промена у рожњачи..

Прогноза се погоршава када дође до компликација..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар