Анемија у трудноћи, шта је то, посљедице за дијете и методе лијечења

Од самог почетка трудноће, жена треба да се брине о себи и својој беби тако да има довољно свих хранљивих материја и кисеоника. Ако током трудноће фетус пати од хипоксије, то утиче на његов развој и здравље. Током периода гестације, тело је под огромним притиском, и ако постоје абнормалности, на пример, у количини хемоглобина или црвених крвних зрнаца, то прети озбиљним здравственим проблемима. Један од уобичајених здравствених проблема у будућим мама су анемије. Шта је то и зашто лекари покушавају да се одмах опходе?

Анемија током трудноће: то је оно што?

Један од најчешћих проблема у периоду гестације је да лекари разматрају формирање анемије, коју жене понекад називају не баш исправним изразом "анемија". Наравно то развој анемије утиче и на хематопоетски систем (ово је читав комплекс органа одговорних за формирање нових крвних ћелија и уклањање застарјелих) и састав периферне крви, односно њеног црвеног дела - црвених крвних зрнаца. Према томе, погрешно је говорити о анемији као изразу "анемија", јер има довољно крви у волумену потребном за циркулацију кроз крвне судове (осим за акутни губитак велике количине крви), али у њој нема довољно црвених крвних зрнаца или су неисправне и не могу у потпуности обављају своје функције у транспорту кисеоника до ткива.

Такође је погрешно претпоставити да је анемија увек недостатак гвожђа, о чему толико говоре и пишу.. Појављује се и патологија повезана са недостатком гвожђа, која је један од најчешћих облика анемије, али далеко од тога да се може јавити током трудноће..

На овај начин, анемија је цела група патологија које имају једну сличну особину - због смањења количине хемоглобина и (е) црвених крвних зрнаца, тело добија мање кисеоника током циркулације крви, што значајно утиче на то.. У медицини, термин анемија приликом постављања дијагнозе свакако додаје одређени прилог који карактерише његову специфичну варијанту..

Варијанте анемије током трудноће

На основу специфичног узрока који је довео до формирања анемије са смањењем нивоа хемоглобина са црвеним крвним зрнцима, може се разликовати неколико типова патологије.. Дакле, код трудница може доћи:

• анемија дефицита гвожђа, у вези са недостатком уноса гвожђа и његовим повећаним трошковима;
• Недостатак Б12 (ово је недостатак витамина цијанокобаламина) у комбинацији са недостатком фолија (у позадини хроничног недостатка фолата). Обично таква анемија има комбиновано порекло због заједничких развојних механизама;
• анемија повезана са хемолизом црвених крвних зрнаца (повећано од уништења у крвотоку због насљедних карактеристика структуре или стечених патологија);
• пост-хеморагијске форме, губитак крви, крварење и патологије повезане са различитим количинама;
• апластична анемија (најтежа) у којој због тешких оштећења коштана срж не производи довољну запремину црвених крвних зрнаца.

Обрати пажњу

Обично, када се говори о анемији током трудноће, подразумева се недостатак гвожђа, због његове честе појаве, али не треба заборавити све друге опције, које су, иако се ретко дешавају, сасвим могуће током трудноће, и треба их третирати на потпуно другачији начин анемија дефицита гвожђа.

Шта је изванредно код ових или других облика анемије??

Недостатак фолата током трудноће

Заједно са недостатком гвожђа, који је обично израженији, током трудноће може доћи до недостатка фолне киселине и једињења са њеним учешћем (фолати).. То је због чињенице да се потреба за овим једињењем током трудноће, посебно у раним фазама, када су положени органи и ткива фетуса, повећава три или више пута. Посебно активна фолна киселина троши се на потребе формирања нервног система дјетета, и због тога, женско тијело се исцрпљује у овом споју, пребацујући метаболизам. Овај витамин (који се још назива и витамин Б9) се не чува у организму због његове топљивости у води, а његов вишак се брзо уклања бубрезима..

Важно је

Ако тело у почетку пати од недостатка фолата, ако није довољно снабдевено храном, када дође до трудноће, а затим током дојења, може доћи до значајног недостатка фолата. Може се допунити само храном и додатним лековима, ово једињење се не може синтетизовати у телу.

Од хране која је најбогатија фолном киселином и њеним једињењима су шпароге или спанаћ, диње, пасуљ, банане, зелено поврће, броколи и неке друге намирнице.. Међутим, далеко од тога да у трудноћи увек постоји исхрана богата фолатима. Око 40 грама свежег воћа и поврћа је потребно за покривање свих потреба само кроз храну, а уз недостатак фолата, који је дуг и изражен, могу се формирати знаци одређене врсте анемије - то се назива недостатак мегалобластичне или фолне киселине.. У неким случајевима, овај тип анемије се може комбиновати са недостатком витамина Б12, мада може бити изолован, неки од њих.

Узроци недостатка фолата током трудноће

Често су главни процеси у телу који формирају овакве облике анемије патолошки хемоглобин, и процеси хемолизе (појачано распадање црвених ћелија) због чињенице да се молекул хемоглобина синтетише са дефектима, а због тога еритроцити не могу да живе свој период. Поред нутритивних недостатака, одређене патологије и примена лекова са антиконвулзивном активношћу или присуство вишеструке трудноће доводе до ове врсте анемије..   

Манифестације ове врсте патологије укључују глоситис (запаљење језика) и грубост коже, поремећаје неуролошког плана - парестезије, поремећаје осјетљивости удова.. Према анализи крви, црвена крвна зрнца која су карактеристична за ову анемију одређена су величином са промјенама у волумену хемоглобина, али постоје типичне разлике од стања дефицијенције гвожђа - нивои гвожђа у серуму су високи, а повећава се и количина трансферина..

Обрати пажњу

Важно је почети са третманом такве анемије по свим правилима, појединачно бирајући дозе фолата, почевши са ниским дозама, и праћење крвних тестова и ниво специјалних младих облика еритроцита (регулоцити). Ако, на основу анемије, постоје и промене у неуролошком профилу, важно је додати ињекцију витамина Б12 на третман..

Присуство клинички значајне фолатне анемије угрожава абрупцију плаценте, грубе дефекте у развоју фетуса и његовог нервног система, пријевремено рођење и рађање незрелих и малолетних деце.. Стога су препоруке за породиљство до сада: унос фолата почиње у фази планирања трудноће и наставља се током првог триместра континуирано. Ако је потребно, дозе одржавања се користе у наредним.

Анемије хемолитичког типа током трудноће

Слични типови анемије у трудница су ријетки, јер је њихов тијек обично тежак, озбиљан и доводи до озбиљних проблема.. По пореклу, слични облици анемије подељени су у две велике групе:

• Конгениталне, које су доступне од детињства, имају релапс или континуирани ток.
• Стечена, развијена због озбиљних и опасних патологија, које и саме могу постати препрека за трудноћу.

Од насљедних анемија, у којима је могућа трудноћа, можемо говорити о анемији српастих ћелија и микросфероцитоза. Са таквим патологијама, црвене крвне ћелије имају наследно неправилан облик - српове или лоптице (уместо биконвавених дискова), због чега такође не могу ефикасно и потпуно испоручити кисеоник ткивима, не пролазе добро кроз мале судове и умиру пре. Посебно су снажно уништени током проласка специјалног филтера за еритроците - слезену.

Важно је

Стечена анемија код хемолизе је типична за алергијске патологије (серумска болест), тешка тровања хемолитичким отровима (бледа паста, соли тешких метала, неки пестициди), као реакција на узимање одређених лекова или тровања..

Заједно са промјенама хемоглобина за ову врсту анемије током трудноће, типично је повећање величине јетре и слезине, периоде погоршања и слабљења процеса, а гестација може бити један од провокатора анемије и активности. Они воде трудноћу изузетно индивидуално, обезбеђујући терапију за недостатак хемоглобина, а планови рођења су природни, и ако овај тип анемије напредује, може бити контраиндикација за трудноћу..

Апластична анемија и трудноћа

Овај тип анемије је опасан и за обичне жене, а током трудноће може се суочити са озбиљним компликацијама.. Код ове врсте анемије, сви хематопоетски изданци - еритроцити са тромбоцитима и леукоцити - су инхибирани. Слична ситуација се јавља са озбиљним ефектима на коштану срж - зрачење, отров, имунитет и тумор., што доводи до потискивања његове активности, оних ћелија које су у крви, само нису довољне за ношење фетуса и нормалан живот. Трудноћа и апластична анемија имају лошу прогнозу..

Анемија услед недостатка гвожђа током трудноће

Најчешћа варијанта анемије током трудноће је анемија гвожђа, она погађа скоро 50% или више трудница.. А преостале жене могу на овај или онај начин имати скривен недостатак жељеза без изражених системских манифестација. Ако упоредимо анемију која се јавила пре трудноће са оном која се јавља на позадини трудноће, постоје одређене особине и манифестације које су директно везане за развој фетуса и специфичност промена у циркулацији крви како би се хранила постељица и беба у материци..

Важно је

Сличан тип анемије се формира на позадини недоследности уноса гвожђа са храном и додатних лекова у односу на износ трошкова који су типични за тело током трудноће..

Као елемент у траговима, гвожђе се налази у многим једињењима, укључујући хемоглобин црвених крвних зрнаца, мишићни миоглобин и ензиме (трансферин, феритин, итд.). Молекули хемоглобина у комбинацији са гвожђем имају својство да везују кисеоник или угљен диоксид, пребацујући их у ткиво и назад у плућа. Ако нема довољно гвожђа, синтеза хемоглобина је смањена, а количина унутар еритроцита је смањена, што доводи до тога да се кисеоник преноси у ткиво мање него што је потребно за правилно функционисање. То доводи до стања хроничне хипоксије у ткиву не само женског тела, већ и плаценте, материце и фетуса.. Фетус не може да прима кисеоник ни на који други начин осим са мајчином крвљу, па се утероплацентни проток крви мења током трудноће, а гвожђе је потребно много више него у нормалним условима.. Неопходно је осигурати и себе и дијете..

Ако се анемија или латентни недостатак гвожђа јављају пре трудноће, током периода гестације постају погоршани, узимају се у виду клинички изражених промена које угрожавају фетус хипотрофијом, хроничном хипоксијом и проблемима са развојем нервног система и унутрашњих органа..

Важно је

Недостатак гвожђа је посебно опасан током трећег триметра, када фетус не само да активно расте, већ и акумулира сопствене резерве гвожђа у организму..

Они ће бити потребни у првих шест мјесеци, када ће дијете са храном добити мало гвожђа, а његови трошкови ће бити високи.

Узроци недостатка гвожђа током трудноће

Гвожђе долази из хране и активно се троши на потребе тела труднице и фетуса, у телу су резерве гвожђа јако ограничене и важно је редовно снабдевање храном. Оно што је важно је равнотежа између понуде и потрошње гвожђа, тако да се и латентни недостатак гвожђа и клинички изражена анемија не формирају. У здравом женском телу, унос минерала је приближно једнак његовим трошковима и губицима, а мали дио се може акумулирати у ткивима. Ако се унос минерала смањује са храном, или се трошкови повећавају непропорционално у односу на унос, то доводи до извлачења гвожђа из резерви организма, и како су исцрпљени, формира се стање недостатка минерала (на нивоу метаболизма, без патње организма и непријатних симптома), и анемија - када се јави слабост и разне манифестације.

Труднице већину жељеза добијају из хране, углавном због конзумирања животињских производа - меса, рибе, изнутрица, као и мале количине од биљних производа., тамо где се боље апсорбује због неудобног облика за тело. Уз здраву пробаву и адекватан нутритивни статус гвожђа је довољно из хране, укључујући и током трудноће. Али ко се од модерних трудница може похвалити добром исхраном и здрављем пробавног система? Често се резерве гвожђа акумулиране у претходном периоду (ако их има) троши на трудноћу, а онда плод не пати. Али ако жена сама нема резерве, онда се анемија брзо и активно формира током трудноће. И ако се, поред свега тога, она храни и ограниченом количином, не једе месо или је на дијети, то погоршава ситуацију. На основу постојећих здравствених проблема, крварења, инфекција, различитих метаболичких поремећаја, стање се само погоршава. Главни узроци анемије током трудноће су:

• Анемија пре трудноће, или стање латентног недостатка гвожђа.
• Храна, сиромашни производи са садржајем гвожђа - вегетаријанство, сирова храна, дијета.
• Компликације трудноће или посебне ситуације које захтевају повећане трошкове гвожђа, што се дешава када постоје претње прекидом са крварењем, компликације трудноће и токсемије и вишеструки породи..
• Пријем вишка намирница које доводе до слома апсорпције гвожђа (калцијума и млечних производа и посуђа).
• Патологије повезане са цревима, када чак и потпуни проток минерала доводи до потешкоћа са његовом апсорпцијом.

Сви ови фактори, појединачно и заједнички, доводе до формирања латентни недостатак гвожђа (у медицини, ово стање се назива сидеропенија), уз постепено испољавање очигледних знакова анемије.

Симптоми анемије током трудноће

Што се тиче анемије, тешко је изоловати типичне симптоме, јер је спектар манифестација са њима различит. Често трудне жене можда чак и не осјећају да имају анемију на позадини спектра различитих нових сензација које сама гестација обликује. Понекад се симптоми анемије узимају за токсикозу или ефекат хормона, погоршање хроничних болести и многе друге.. Важно је!

Анемија, од свих специфичних симптома, има само типичну слику периферне крви, али субјективни симптоми су веома променљиви..

Ако све симптоме поделите у групе, биће два:

• симптоми који су типични за редукцију хемоглобина,
• манифестације карактеристичне за проблеме са ензимима који имају елемент жељеза у свом саставу.

Анемични симптоми повезани са недостатком хемоглобина и исцрпљењем кисеоника у свим ткивима доводе до недостатка енергије у ћелијама.. Због тога настају:

• Стална поспаност и летаргија
• Поремећаји спавања и несаница, површни сан, испрекидани
• Слабост мишића, умор од почетка дана
• Вртоглавица и мучнина, осјећај зачепљења, недостатак зрака у собама
• Несвесно и оштро бледило, слабост.

Ако говоримо о симптомима који су типични за недостатак ензима који садрже гвожђе, као и манифестације сидеропеничних стања у којима је трофично ткиво поремећено, то укључује:

• Проблеми са косом и кожом, нокти: ломљивост, сувоћа, губитак сјаја
• Пукотине у угловима усана и суве усне, пуцање и кора
• Жута кожа близу носа, плава око уста, бледило
• Губитак косе на телу и на глави, њихов спор раст
• Поремећај апетита са жељом да се једе земља, глина, сирово поврће, креда, промена у олфакторним подражајима са жељом да се нањуше растварачи, бензин или издувни гасови..

Може се јавити и апетит, поремећаји срца и снижење притиска, отежано дисање и поремећаји вентилације, промјене температуре и многи други симптоми..

Шта је опасна анемија током трудноће

У трудноћи, било који тип анемије може бити опасан, не само недостатак гвожђа, већ све горе наведено. Они могу негативно утицати и на фетус и на стање мајке током свих месеци трудноће, а затим током периода порођаја. Тако, Неке врсте анемије прете малформацијама и хипотрофијом фетуса, стање хроничне хипоксије, која прети проблемима у свом здрављу након рођења. Осим тога, жена која болује од анемије чешће и озбиљније пати од ране токсикозе, а има и веће шансе за развој касне гестозе код трудница.. На позадини анемије, посебно ако је била прије трудноће, ризик од побачаја и раних побачаја, крварења и пријевременог порода дјетета, компликације у порођају делују у виду слабости и дискоординације рада, постпарталних компликација са крварењем и ризика од инфекције (ендометритис). Деца рођена од мајки са анемијом су ослабљена, подложнија прехладама и имају проблеме у раном неонаталном периоду, штавише, често имају анемију новорођенчади у првим месецима живота (што је повезано са недостатком гвожђа у телу, јер није било могуће акумулирати последњих месеци трудноће).

Како се анемија дијагностикује током трудноће?

Иако је могуће да се сумња на анемију спољашњим манифестацијама, али оне су прилично неспецифичне, и могу опонашати потпуно различите болести. Стога је важно да се проведу комплетне анализе како би се потврдила дијагноза.. Основа дијагнозе је комплетна крвна слика, испитивање црвених крвних зрнаца према њиховој морфологији, као и биохемијски тестови крви - одређивање ензима са гвожђем.

Важно је

Допуните дијагностичку анализу коагулације, биохемије и анализе урина, фекалне окултне крви и копрограма.

Дакле, у тесту крви за доктора бит ће важно сљедеће:

• ниво црвених крвних зрнаца, као и одређивање њихових величина, средњих и минималних и максималних, посебно облика
• дистрибуција црвених крвних зрнаца у кривини (Парис-Јонес анализа)
• одређивање нивоа незрелих еритроцита (ретикулоцити)
• мерење нивоа хемоглобина и степена засићења сваког еритроцита хемоглобином, мерење индекса боје
• одређивање хематокрита (однос крвне плазме према ћелијама)
• број тромбоцита, број леукоцита, формула леукоцита.

У биохемијској анализи крви одређени су и специфични индикатори:

• Количина гвожђа у серуму
• укупне способности везивања гвожђа (ОЗХСС), као и количина трансферина и феритина.

Ако постоје сумње на неке врсте анемије, потребно је проучити пунктацију коштане сржи, спроведену према посебним индикацијама.. Све анализе се врше само у динамици, а према једној студији, у вилу се не уводе закључци о могућим дијагностичким грешкама..

Третман анемије код трудница

Наравно, најсигурнији начин лечења у присуству анемије код трудница је утицај на узрок, који је изазвао смањење хемоглобина и црвених крвних зрнаца. Ако су то анемије узроковане недостатком гвожђа или витамина (фолата и Б12), најважнији третман у терапији ће бити компензација њиховог губитка и засићења овим супстанцама у депоу тако да се неће поново смањити након што се третман поништи..

У присуству хемолитичке анемије и апластике, важно је да колективна одлука лекара да настави трудноћу или да је прекине из здравствених разлога, све зависи од трајања трудноће и стања фетуса, као и од могућности корекције стања. Понекад хемолиза или апластична анемија постају разлог за забрану ношења фетуса..

Ако се ради о најчешће појављиваној анемији гвожђа, у основи њеног лијечења су лијекови са садржајем жељеза., често у комбинацији са витаминима који побољшавају његову апсорпцију и апсорпцију. Аскорбинска киселина и група Б су посебно важне.. Лијекове за лијечење, облик њиховог уношења (кроз уста или интрамускуларно), као и дозу израчунава и одабире појединачно лијечник. Поред тога, важно је стање мајке и фетуса, као и одговор организма на одређене лијекове..

Важно је

Важно је знати да само промене у исхрани и повећана потрошња хране богате гвожђем, ситуација неће бити исправна, немогуће је елиминисати наглашени недостатак гвожђа кроз исхрану.

Допуштена је само корекција њеног латентног недостатка или превенција анемије. Међутим, у лечењу лековима, исхрана ће бити фактор који побољшава или нарушава апсорпцију лекова. Стога, корекција исхране и лекови се прописују истовремено.. Најважније је одабрати праву храну и лијекове за лијечење анемије у раној трудноћи., да би се спречило оштећење фетуса услед недостатка кисеоника и хранљивих материја, као и недостатка фолата или Б12.

Са нормализацијом крвних параметара, лечење се не може зауставити, тело треба заситити витаминима и гвожђем, тако да нема поновног појављивања анемије у односу на повлачење лека и стварање поновљеног недостатка гвожђа. Третман ће бити дуг, посебно када је у питању недостатак гвожђа. У просеку, хемоглобин се повећава за 1-2 јединице недељно, тако да се изражени недостатак хемоглобина може прилагодити неколико недеља за редом. И након курса је потребно још 6-8 недеља да се створи довољне резерве гвожђа у организму за наредни период.

Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар