Аппендицитис

Симптоми апендицитиса

Упала слепог црева се назива апендицитис. Болест се одликује разноврсношћу и сложеношћу симптома. Текст садржи информације о томе шта требате знати о апендицитису, како самостално одредити знакове упале слијепог цријева, на које симптоме лијечник скреће позорност у диференцијалној дијагнози болести. Приказане су карактеристике симптома слепог црева код мушкараца, деце, жена, укључујући и труднице..

Садржај:

  • Шта је апендицитис?
  • Где је упала слепог црева?
  • Узроци упала слепог црева
  • Први симптоми апендицитиса
  • Најопаснији симптоми
  • Клиничка студија апендицитиса
  • Упала слепог црева код жена и мушкараца
  • Упала слијепог цријева код дјеце
  • Упала слијепог цријева код старијих особа
  • Апендицитис код трудница

Шта је апендицитис?

Аппендицитис - заједничка дијагноза хируршких патологија. Упала слепог црева се често дијагностикује код жена старости од 20 до 40 година. Учесталост мушкараца исте старости је два пута нижа. У доби између 12 и 20 година, дјечаци и дјечаци су чешће болесни.

Главни метод лечења акутног облика болести је хируршко уклањање слепог црева (апендектомија).

! Сваке године у земљи се обавља више од милион таквих операција. Компликације у фазама лијечења откривене су у око 5% оперисаних младих и 30% старијих пацијената. Главни узрок компликација је перитонитис..

Ако се не спроведе активна терапија, перитонитис у акутној форми се развија у року од једног до два дана..

Компликације су често резултат нејасне презентације особа о опасним знаковима апендицитиса, кашњења, одлагања времена за одлазак лекару, ослањања на повољан исход патологије након уклањања непријатних осјета..

Упала слијепог цријева - подмукла болест

Она се манифестује боловима у трбуху, високом температуром, мучнином, повраћањем, поремећајем црева (дијареја или констипација). Слични симптоми се примећују са:

  • тровање, тровање;

  • инфекције, упале гастроинтестиналног тракта;

  • инфекције, упале женских, мушких полних органа;

  • упале, инфекције бубрега, уретера, бешике;

  • болни женски циклуси, ектопична трудноћа, менопауза;

  • опструкција дуоденума;

  • руптуре артерија трбушне шупљине, друге.

У медицини постоји термин - "акутни абдоменски синдром", који комбинује патолошка стања, праћена болом у трбушној шупљини, интоксикацијом, грозницом..

Разноликост синдрома акутног абдомена чини дијагностику слепог црева сложеним медицинским задатком. Током периода дијагнозе, у зависности од пола и старости пацијента, лекар треба да искључи знакове инфективне, уролошке, гинеколошке, акушерске, мушке, педијатријске, друге патологије. Тешкоћа се додаје због нестабилне локације органа у трбушној шупљини. Код различитих људи, слепо црево се одређује у различитим пројекцијама абдоминалног зида. Анатомска особина се испољава у различитим излазним болним тачкама..

Где је упала слепог црева?

Скоро свака одрасла особа зна локацију у телу унутарњих органа - срце, јетру, бубреге, плућа. Теже је одредити локализацију гастроинтестиналног тракта. Укупна дужина људског црева, компактно лоцирана у абдоминалној шупљини, износи 4-5 метара. Топографски оријентири пројекције додатка налазе се унутар крижа два имагинарна правца:

  • хоризонтално, од пупка и око трбуха;

  • вертикално, од десне дојке и доле.

Абдоминална област, десно од вертикале и испод хоризонталне линије до препона и десне ноге, је десна илијачна област. Десни отвор се сматра најизгледнијим местом за пројекцију на абдоминалном зиду слепог црева..

Нажалост, ово није једино место за локализацију слепог црева. Због дугог мезентерија, слијепо цријево се може помакнути, на одређеној удаљености, од нормалне локације. Пре операције уз помоћ ултразвука, лекар одређује локацију органа и оптималан приступ. Положај органа је важан за хирурга и готово да и није од значаја за пацијента..

Корисно: Како открити апендицитис?


Узроци упала слепог црева

До сада не постоји једна идеја о узроцима упале слепог црева. Зашто само неки људи пате од упале слепог црева? Предложено је неколико теорија о узроцима апендицитиса.

У срцу најчешћих је инфективни фактор. Код акутног апендицитиса изоловани су патогени сојеви Есцхерицхиа цоли, Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус и друге пиогене бактерије. Под нормалним условима, они су нормални становници црева. Патогени постају због истовремених спољашњих или унутрашњих узрока..

Главни фактори који изазивају развој микрофлоре апендицитисом:

  • оклузија (констрикција) лумена слепог црева - конгениталне аномалије (кривине, сужење), тумори, фекални каменови, страна тела);

  • васкуларне реакције, дефекти крвних судова који опскрбљују цријевни зид, смањујући доток крви у зидове, узрокују застој крви и даљњу некрозу слепог црева;

  • неурогене реакције, успоравање мотилитета цревних зидова, праћено обилном формирањем слузи, акутном експанзијом цревног лумена.

Упала слијепог цријева се често јавља код особа које пате од: затвора, болести кардиоваскуларног система, одређених заразних болести (цријевни облици туберкулозе, амебијаза, друге инфекције). Код мушкараца, упала слијепог цријева може бити доказ лоших навика, скривених инфекција здјелице. Може бити резултат гинеколошких упалних болести жена. Код дјеце се развија на позадини урођених сужења лумена цекума, тешке ангине.

Постоје акутни и хронични апендицитис. Најчешћи облик упале слепог црева је акутна. Она показује изражене симптоме. Хронична форма је ретка, симптоми се бришу.

Експерименти у Шпанији су показали да је у 40% случајева акутни апендицитис изазван печеним семеном и чипсом. По правилу, дјеца млађа од 14 година пате


Први симптоми апендицитиса

Симптоми упале слијепог цријева се углавном манифестирају оштрим болом у абдомену. Уобичајена патогенеза апендицитиса манифестује се следећим симптомима: бол, мучнина, повраћање, грозница, диспепсија.

Појединости о сваком симптому у деби апендицитиса.

  • Нагли бол у соларном плексусу или изнад пупка је најкарактеристичнији први симптом акутног облика апендицитиса. Током овог периода бол је такође могућ у абдомену без икакве локализације. Карактерише га бол различитог интензитета (јак, слаб) и карактер (константан, испрекидан). Даље, долази до помака у акценту бола у десној подздох, односно у подручју топографске пројекције слепог црева. Природа бола, константна, умереног интензитета, расте са кашљем, покретом, променом положаја тела у простору.

  • Мучнина и повраћање. Повраћање се састоји од претходно узете хране са додатком жучи. Еметичка маса празног желуца у облику течне жуте слузи. Повраћање са апендицитисом развија се као рефлекс бола, праћено смањењем апетита, често једним.

  • Грозница. Чести сателитски апендицитис - грозница. Обично се не диже изнад фебрилне грознице (37.0-38.00Ц).

  • Диспепсија. Повећање интоксикације праћено је поремећајем чина дефекације - диспепсијом у облику констипације или течне столице. Диспепсија се јавља на позадини честог мокрења, што је резултат учешћа бешике у патогенези. Боја урина је интензивна, тамна..

Подмуклост апендицитиса може се манифестовати као деби са приоритетом других симптома, у односу на слабу реакцију бола. Поред тога, бол може да се повуче под дејством лекова против болова, као и некроза зида вермиформног процеса.


Опасни симптоми апендицитиса

Упркос очигледном болу у абдомену код апендицитиса, постоје потешкоће са дијагнозом.

Опасни симптоми у апендицитису

Опасни по апендицитис могу бити симптоми:

  • ометање од основне болести;

  • почетак перитонитиса.

Код жена бол је праћен многим упалним гинеколошким патологијама, код деце, цревних инфекција и колика. Клинички знаци, код чира на желуцу, упале панкреаса, жучне кесе, других абнормалности абдомена и карлице, такође личе на симптоме апендицитиса..

Употребом дијагностичких метода, лекар може лако да разликује извор бола. Да би се олакшао рад лекара, обавестити га о претходно пренетим болестима, необичним манифестацијама тела током периода болести, укључујући и оне које нису повезане са главном патогенезом, на пример:

  • претходно пренесене сполно преносиве инфекције - могући скривени микробни фокус у телу - провокатор апендицитиса или извор упале мокраћних органа;

  • продужено одсуство менструације код жена је могући знак ванматеричне трудноће;

  • фекалије црне боје - знак перфорираних чирева у желуцу или интестиналном крварењу;

  • подригивање, жгаравица, надутост, обимни измет - знак упале панкреаса;

  • повраћање без жучи - знак колециститиса или блокаде жучне кесе.

Опасност од ових симптома је да одврате пажњу од постављања тачне дијагнозе, пошаљу лекара на погрешан пут дијагнозе, продужите време његове изјаве. Друга група симптома указује на озбиљно стање пацијента - перитонитис (упала абдоминалног зида) са апендицитисом..

Најопаснији симптоми су:

Најопаснији симптоми су:

  • бол се повукао неколико сати - може бити повезан са руптуром зидова слепог црева унутар трбушне шупљине, а затим наглим повећањем интензитета бола, који се не може ублажити - доказ перитонитиса;

  • константно повраћање, а сам повраћање не доноси олакшање пацијенту;

  • нагли пораст температуре изнад 390Ц, или обрнуто, брз пад до критично ниских вредности;

  • напетост мишића, бол у тренутку додира, тапкање по стомаку;

  • промењена свест (конфузија, делиријум, изумирање рефлекса).


Клиничка студија апендицитиса

Диференцијална дијагноза апендицитиса врши се у болници. Користе се физичке, инструменталне, лабораторијске методе за дијагностику слепог црева. У првој фази пацијент се испитује и традиционалним методама истраживања, палпације, палпације, куцкања, притиска у абдомену. Обратите пажњу на бол, температуру, повраћање, које најчешће прате апендицитис.

Бол у упала црвуљка

Упркос разним симптомима, бол је најстабилнији знак упале слепог црева, готово увек прати болест. Карактеристика бола је важна у диференцијалној дијагнози апендицитиса. Лекар открива локацију, природу, трајање, интензитет, вријеме бола.

Да би се избегло нарушавање клиничке слике, немогуће је анестезирати болесног пре прегледа лекара.

  1. Локализација бола. Многе болести су праћене нелагодом у облику бола. Према његовој локацији, одређује се који орган је погођен. Бол са јасним извором импулса, дешава се ако је орган близу зиду перитонеума. Због тога се упала бубрега чешће осећа у лумбалној регији, а срце у лијевој страни груди. Код акутног апендицитиса, субјекат по правилу не може да покаже где је бол локализован. Други важан дијагностички знак је премјештање боли нејасне локализације у 3-4 сата на десну илијачну регију..

    2. Ако се бол одмах осети у десном подздохохе значи да је слепо црево лоцирано у блиској пројекцији. Ако се слијепо цријево у трбушној шупљини помакне, користите индиректне методе. Дијагностичке технике се заснивају на идентификацији прекомерног одговора на бол на слаб ефекат (додир, додир) одређене тачке..

    Код некомпликованог апендицитиса, повећан бол се јавља ако пацијент покуша да повуче стомак у лежећи положај, а такође и ако притиснете прстима:

    • на стомаку у подручју десног отвора;

    • на неколико тачака, десно од пупка;

    • на неколико тачака дуж дијагоналне линије од пупка до десне илијачне туберкуле (ово је коштана избочина карличних костију дефинисаних у предњем делу илијачне регије).

    Код упала слијепог цријева, пацијент доживљава бол тијеком излучивања у анусу, подизање десне ноге, десну руку, дубок дах, кашаљ. У положају пацијента лежи на леђима - бол се осећа у десном подздохохе, промена положаја на левој страни - извор бола помера се у пупак;

    Опасни знаци упала слијепог цријева - то је појачани бол када лагано притискање прстију у пупку, палпација трбуха одређује мишићи у облику напетих жица. У лабораторијским истраживањима крви откривено је повећање броја леукоцита изнад 14 хиљада леукоцита су маркер упале, готово увек, у сваком акутном процесу, повећава се број леукоцита укључених у имунолошку заштиту организма. Низак број леукоцита (леукопенија) је знак исцрпљености имуног система. То су знакови перитонитиса - упала абдоминалног зида..

    Локализација упаљеног апендицитиса се увек потврђује инструменталним студијама (ултразвук) абдоминалне шупљине

  2. Одражени болови. Када се упала слијепог цријева понекад дијагностицира, бол се испољава далеко од упаљеног органа. Озрачена (рефлектована) бол се дијагностикује са:

    • упала слијепог цријева - у десну ногу, такођер обратите пажњу на појаву десне шепавости;

    • локална локализација апендицитиса - дата код мушкараца, дечака у скротуму, њена локација ближе леђима - дата на истом месту;

  3. Природа бола. Постоје болови у висцералном и соматском смислу. Висцерал се формира у унутрашњим органима са наглим порастом притиска у шупљем органу, када су зидови органа растегнути, а лигаменти мезентерија под напоном. Соматски бол је узрокован патологијом у зиду перитонеума, уз орган и живце који су са њом повезани. Код упала слијепог цријева могу постојати упорни и грчеви..

  4. Трајање бола. Карактерише га један или два врхунца болне реакције. Први напад је повезан са упалом слепог црева. Други врхунац је уочен код развоја перитонитиса, у узнапредовалим случајевима. Бол у акутном апендицитису траје од неколико сати до неколико дана. Дуги, перзистирајући неколико дана, недеље болног бола није типичан за упалу слепог црева.

    5. У року од 1-2 дана развија се некроза са великом вероватноћом руптуре зида вермиформног процеса. У првим сатима након ширења гнојног садржаја у трбушну шупљину, бол нестаје, а долази до имагинарног опоравка..

    Други талас бола је интензиван и повезан је са развојем перитонеалне упале. Перитонитис, без третмана, траје седам до десет дана, често завршава смрћу пацијента. Током третмана, могуће је формирање адхезија унутрашњих органа који узрокују упорни бол..

  5. Интензитет бола. Бол је субјективни осећај који зависи не само од снаге трауматског фактора, већ и од индивидуалних карактеристика особе. Нагли јак бол карактеристичан је за упалу слепог црева. У неким случајевима могуће је избрисати слику бола. Интензитет бола не може послужити као критеријум за апендицитис. Још важнија је комбинација бола са другим симптомима, висока температура, мучнина, повраћање, диспепсија. Интензитет бола је висок, код младих људи, често праћен присилним положајем, раздражљивост, главобоље.

Симптоми повраћања

Напад акутног апендицитиса праћен је знаковима мучнине, затим повраћањем. Повраћање, са апендицитисом има рефлексну природу, поклапа се са врхунцем бола. По правилу, јавља се у првих неколико сати, па интоксикација нема значајан утицај на овај симптом. За апендицитис карактерише једно повраћање. Поновљени напади повраћања су карактеристични за интоксикацију. Ово је важан знак за прогнозу болести, указујући на озбиљност патогенезе која угрожава људски живот. Повраћање праћено грозницом.

Хипертермија

Фебрилна грозница (37-380Ц) карактеристичан симптом. Чешће се јавља упала слијепог цријева на позадини умјерене хипертермије. Температура апендицитиса је важан симптом за диференцијацију од других сличних болести. Код интестиналних, бубрежних колика, температура у нормалном опсегу или испод. Интересантан феномен се понекад примећује када је температура, измерена обичним живиним термометром, на десној страни 0,5-1,0.0Ц степени изнад температуре одређене у левој аксиларној шупљини. Боље је покушати измјерити температуру у пазуху и одмах након ње - ректално. Разлике су очигледније.


Упала слепог црева код жена и мушкараца

Упала слепог црева код мушкараца

Симптоматологија ове категорије пацијената се не разликује. У двадесетој години дјечаци и дјечаци су чешће болесни. Примећено је да мушкарци чешће имају дијагнозу прекида и некрозе слепог процеса црева.

Дијагностичке технике за откривање знакова упале слијепог цријева код дјечака и мушкараца су: \ т

  • спонтано повлачење према горе десног тестиса на палпацији абдомена у десној подздохке, заустављање палпације места највећег бола - тестиси се спуштају, оба тестиса са притиском на стомак;

  • бол у десном тестису са благом скротумом;

Упала слијепог цријева код жена

У доби преко двадесет година, жене су чешће болесне. Код девојчица од дванаест година и више, током клиничког прегледа, гинеколошки статус се мора узети у обзир. Акутни бол може бити последица болних периода код адолесценткиња. Код жена треба искључити упалу привјесака, јајника, ванматеријску трудноћу, побачај и болест бубрега..


Упала слијепог цријева код дјеце млађе добне скупине

Дете млађе старосне групе не дозвољава провођење истраживања, не може објаснити патолошке сензације, бол прати непрестано плакање, страх. Ово доводи до забуне у дијагностици упале слепог црева..

Болест се манифестује у оштром дебату. Бол у десној илеалној зони се одређује једноставном техником - покушајте да савијете десну ногу детета у колену. Слаб покушај, испољио је снажну реакцију. Друга дијагностичка техника - након вађења руке истраживача, притискајући на стомак, у десној илијачној регији, јавља се јак болни одговор. Када је стомак напет, али није отечен услед стварања гаса.

Дете одбија да устане, радије лећи и мање се креће. Бол се повећава покретом, трчањем, скакањем. Када стојите, примећује се присилни положај са циљем да се ублажи бол на десној страни тела. Повраћање, за разлику од одраслих пацијената, настаје као резултат интоксикације и није узроковано јаким болом. Код дјетета, повраћање може бити први симптом упале слијепог цријева, које претходе болним осјећајима..

Коначну дијагнозу може направити лекар на основу инструменталних и лабораторијских метода истраживања..

Код мале деце, често са апендицитисом, десна нога се повлачи према себи. Симетрична палпација абдомена се манифестује насилним одговором на додир десне стране. Друге сличне методе могу се користити за одређивање локације бола..

Клинички симптоми апендицитиса код деце

Висока температура 38-390Ц, пулс се убрзава, језик је обложен - наликује знаковима инфекције. Сложеност студије доводи до дијареје и повраћања. У одсуству знакова интестиналног поремећаја, гасови слободно излазе. Понекад је температура нормална. У овом случају, инвагинација танког црева може бити један од узрока бола. Инвагинација је улазак црева у црево, који се јавља код деце. Као резултат инвагинације, на цреву се формира манжетна, изазивајући јак бол, дистензију црева, опструкцију и повраћање. Успех дијагнозе зависи од пажње доктора до детаља..

Инфекција може указивати на увећане лимфне чворове, осип, кожу и слузокожу. У тешким случајевима потребно је консултовати педијатријске заразне болести, брзе методе лабораторијских тестова крви..

Повезани чланак: Како препознати апендицитис код деце?

Упала слијепог цријева код дјеце старије од 5 година

Отприлике од овог доба, дете је способно описати патолошке сензације на примитивном нивоу. Клиничка слика је иста као иу млађој старосној групи..

Почетни знаци апендицитиса код детета. Локализацију бола указује присилан положај дјетета, напетост абдоминалног зида док се палпира на десној страни абдомена у подручју подздхоха. Њежна, десна страна, ход, држи руке десног илијачног подручја. Не покушавајте да ублажите бол лековима, примењујући хладни облог на болно подручје..

Палпација успоставља бол, напетост абдоминалног зида на десној страни. Диференцијална дијагноза се спроводи како би се искључила: гримизна грозница, оспице, грлобоља, инфестације црва, инвазије танког црева. Локализација бола се одређује индиректним методама које се користе у дијагностици апендицитиса код одраслих.

Бледи бол може бити ужасан симптом перфорације слепог црева. Повраћање претходи мучнини, често једнократно.


Упала слијепог цријева код старијих особа

То показује миран деби. Опште стање је задовољавајуће. Бол у десној илеалној зони, често дифузан, нејасне локализације, не интензиван. Температура је нормална или благо повећана..

Збуњеност у дијагнози омогућава могућу интестиналну парезу. Парес цријева је стање у којем цријево престаје функционирати, манифестира се опструкцијом (повраћање, недостатак покрета цријева, дисторзија цријева). Повраћање се у овом случају јавља сваки пут након јела. Повраћање садржи непробављену храну. Дијагностичке методе које се користе за одређивање локације боли су нејасне.

Брисање знакова болести не значи благу патогенезу. Старије особе чешће имају компликације и смртне случајеве..


Апендицитис код трудница

У првим мјесецима трудноће, потешкоће у дијагностици на уобичајеном нивоу. Потешкоће у дијагностици настају након четвртог месеца трудноће, када повећава материцу померајући цревне петље. Сљепоћа се обично помера на врх, ближе јетри. Због тога постоји потешкоћа у диференцијацији апендицитиса и упале билијарног тракта јетре. Понекад апендицитис током трудноће зрачи у подручје десног бубрега. Абдоминални зид је затегнут као резултат истезања материце, тако да осећај није ефикасна дијагностичка техника током трудноће..

Дијагноза трудноће упала слијепог цријева је тежак задатак, карактеризиран многим нијансама.

Клиничке методе за дијагнозу апендицитиса код трудница које показују бол:

  • у лежећем положају на десној страни - посљедица притиска материце на упални фокус;

  • у лежећем положају са притиском на леву ивицу;

Током овог периода, пожељно је да се користе ефективне методе инструменталне дијагностике ултразвука, МРИ, рендгенска снимања (увођење фармаколошких агенса контрастних за рендгенско снимање у шупљине које се истражују). Уз потврду акутног облика апендицитиса указује се на хитну хируршку интервенцију. Гестацијско доба у овом случају није важно. Приоритет у операцији - очување трудноће.

Више информација о апендицитису током трудноће

Референце

Извор: "Акутни апендицитис" - Евгени Ацхкасов 2018.

Извор: "Клиника и лечење акутне апендицитиса" - Васили Колесов, 2012.

Извор: "Дијагностичке и тактичке грешке у акутном апендицитису" - Игор Ротков, 1988.

Извор: "Водич за хитну операцију трбушних органа. Водич за докторе" - Вицтор Савелиев, 2014.

Извор: "Основе патологије болести код Роббинса и Котрана. У 3 свеска." - Винаи Кумар, Абул К. Аббас, Нелсон Фаусто, Јохн К. Астер, 2016.