Простатектомија шта је то, врсте, последице / Андрологи

Простатектомија је уролошка операција која укључује уклањање простате..

Индикације за отворену операцију:

велика величина простате;
коморбидитет: камење мокраћне бешике или дивертикула;
немогућност обављања трансуретралне интервенције.

Отворена простатектомија изводи се само у болници, након операције пацијент је најмање 10-14 дана у болници.

Операција се изводи под општом или спиналном анестезијом. Отворена простатектомија често захтева трансфузију крви, јер интраоперативни губитак крви може бити значајан..

Позитивни аспекти отворене операције за патологију простате укључују ефикасност у смислу обнављања нормалног мокрења и елиминисања симптома опструкције доњег уринарног тракта..

Релативно недавно, лапароскопска простатектомија је почела да се користи у великим клиникама.. Тренутно је употреба лапароскопске простатектомије ограничена, јер немају сви медицински центри неопходну опрему..

Врсте простатектомије

Издвојите отворену простате и радикалну простатектомију. Разлика између једноставне и радикалне операције је у томе што су у првом случају чворови аденома простате излијечени, ау другој простата се уклања заједно са дијелом уретре..

Повећана радикална простатектомија подразумева већи обим операције (ексцизија лимфних чворова, околних ткива, семенских везикула), ова операција се ради за рак простате.

Простатектомији се прибегава ако су мање инвазивне методе и терапија лековима за БПХ били неуспешни. Просечна старост пацијената на простатектомији је око 60 година и старији..

Важно је

Предност отворене (једноставне) простатектомије у односу на ТУР (трансуретрална ресекција) је потпуно уклањање аденома током директне визуализације супрапубичног или посадилонског приступа.

Треба напоменути да је констрикција и даље присутна, јер остаје ризик од развоја рака простате.

Отворена простатектомија има 3 различита приступа: ретиналну, супрапубичну и перинеалну..

Када се јавља отворена простатектомија?

Индикације за простатектомију сличне су индикацијама за трансуретралну ресекцију:

акутна уринарна ретенција;
упорне или рекурентне инфекције уринарног тракта;
поремећаји истицања урина, који се не могу елиминисати минимално инвазивном или терапијом лековима;
хронично затајење бубрега, подржано уринарном конгестијом у бешици.

Ретинална простатектомија

Предности простатектомије са ретиналним приступом:

директна визуализација простате и њених чворова;
могућност очувања анатомије уринарног тракта;
директна визуализација жлезде након енуклеације чворова ради контроле крварења;
минимална повреда бешике.

Понекад, током операције, овај приступ шаље ткиво за хистолошку анализу, и ако се добије резултат који указује на рак простате, интервенција се мења (спроводи се проширена простатектомија)..

Трајање операције је око 4 сата..

Предности супрапубичне простатектомије

Главна предност супрапубичне простатектомије сматра се најбољом визуализацијом врата мокраћне бешике и уста уретера, па је овај тип операције пожељнији ако дође до следећег:

увећани, конвексни средњи режањ;
дивертикул мјехура;
велики каменац у бешици.

Предности простате перинеалне (перинеалне) простатектомије

Предности перинеалне простатектомије укључују следеће:

могућност хируршког лечења апсцеса простате или циста;
мање изражен постоперативни бол;
очување нетакнутог задњег простора;
боља толеранција код гојазних мушкараца.

Операција траје око 2,5 до 3 сата. Тренутно се ријетко користи.

Контраиндикације за отворену (просту) простатектомију

Отворена (једноставна) једноставна простатектомија контраиндикована је у присуству рака простате, стога се врши биопсија простате пре избора..

У средњем режњу изводи се супрапубична простатектомија, што се сматра физиолошким приступом..

Поред тога, ретропубна простатектомија ограничава приступ мокраћној бешићи, чинећи немогућим да се диверсикулум избаци..

Перинеални приступ је непожељан за пацијенте код којих је одржавање сексуалне активности од највеће важности.. Код ове врсте интервенције, неуроваскуларна анатомија перинеума је подложна значајним траумама..

Недостаци отворене простате простатектомије

Отворена простатектомија има неколико недостатака у поређењу са трансуретралном ресекцијом простате..

Оне укључују:

већа траума;
продужена хоспитализација;
ризик од интраоперативног крварења;
уринарна инконтиненција;
еректилна дисфункција.

Размотрите отворену (једноставну) простатектомију, користећи ретропубични или супрапубични приступ, са простатом простате од 75 г или више.

Важно је

Код извођења ТУР-а у 60-90 минута, превелика жлезда не може да се оперише да би се нормализовао адекватан проток урина. Дужи рад укључује неколико ризика..

Волумен простате од 75 грама или више сматра се великим..

Код мушкараца са коморбидитетима мокраћне бешике, отворена простатектомија остаје операција избора, као и за пацијенте са болестима мишићноскелетног система, у којима је немогуће заузети позицију за обављање простате..

Шта је то једностепена и двостепена простатектомија

Понекад, у случају акутне уринарне ретенције, постави се епицистоцит - епрувета у бешику, а операција се одложи до резултата потпуног прегледа или док се не постигне нормализација клиничких и лабораторијских параметара (смањење упале, нормализација уреје, креатинина, шећера итд.). Чешће - простатектомија - планирана операција, а операција се одвија у једној фази.

Превенција компликација

Да би се смањили ризици током операције иу постоперативном периоду, неопходно је да се пацијент потпуно прегледа..

Сматра се важним искључити рак простате пре обављања простатектомије код пацијената са симптоматском опструкцијом мокраћне бешике..

Сви пацијенти треба да дају крв за ПСА (простата-специфични антиген) и да се подвргну дигиталном ректалном прегледу простате. Ако се сумња на рак, након извођења ТРУС-а (трансректални ултразвук), врши се биопсија простате..

Лабораторијска и инструментална испитивања пре простатектомије за БПХ

анализа урина и поплаве;
комплетна крвна слика;
електролити крви;
цоагулограм;
шећер у крви;
измет на и / г;
крв за ХИВ, хепатитис Б и Ц, сифилис помоћу ЕЛИСА;
ТРУС;
радиографија или флуорографија плућа;
ЕКГ.

У неким случајевима, врши се цистоскопски преглед, којим се дијагностицира стриктура уретре, камења, дивертикула мокраћне бешике, стрши средњи дио простате. Цистоскопски резултати помажу у одређивању приступа.

Преоперативне студије доњег уринарног тракта могу укључивати ВХЕРЕ (урофловметри, итд.).

Пре операције треба да прекинете са узимањем антикоагуланса (варфарин, аспирин, кардиомагил, тромбоас, лекови из групе НСАИЛ, што ће помоћи да се смање ризици који проистичу из коагулопатије)..

Пацијент треба да зна да постоји могућност следећих нежељених ефеката након операције:

уринарна инконтиненција;
еректилна дисфункција;
ретроградна ејакулација (недостатак сперме током ејакулације услед бацања у бешику);
додатак инфекције у постоперативном периоду;
потребу за трансфузијом крви због крварења.

Поред тога, као и код свих отворених операција постоји ризик од тромбозе дубоких вена и тромбоемболије..

Наравно, вероватноћа компликација је већа код пацијената са коморбидитетима.

Лапароскопска роботска једноставна простатектомија

Прва роботска операција изведена је 2002. године, а већина студија показује да је лапароскопска простатектомија могућа алтернатива отвореној операцији простате. Међутим, овај метод захтева неопходну опрему и високу квалификацију посебно обученог особља..

Број компликација је мањи, а период опоравка након ове интервенције је краћи..

Доктор током роботске простатектомије управља техником помоћу компјутера.

Да Винчијева простатектомија је скупља од нормалне..

Постоперативни период након простатектомије

Важна ствар је успостављање система за наводњавање за адекватно уклањање урина, уклањање угрушака, фибрина, слузи, некротичне масе из мокраћне бешике и снабдевање антисептичким растворима. Мокраћна бешика се испушта са 2 стране (трансуретрална и трансабдоминална).

Течност улази у бешику брзином од 60 капи / мин, што је превенција за инфекцију и развој везикоуретералног рефлукса. Након 3 дана систем за наводњавање се уклања.

Понекад се пацијент избаци са епицистостомијом код куће, а затим се уклони амбулантно.. По правилу, фистула се затвара за 7 до 10 дана, а нормално мокрење се обнавља..

Шавови се уклањају 10 дана. За превенцију секундарне инфекције прописан је антибактеријски лек широког спектра, или узимајући у обзир осетљивост микрофлоре на антибиотик.

Првог дана након операције, узимање хране је искључено, у будућности се може пити само вода - у благој храни, са изузетком иритирајућих производа..

Да бисте побољшали утробу у исхрани, додајте кухано поврће, млечне производе, шљиве на пари. Постепено убризгавање мршавог меса / пилетине, рибе и јаја. Након нормализације утробе (обична столица, украшена) идите у нормалну исхрану, али искључите пикантно, слано, кисело, алкохолно пиће.

Обрати пажњу

Упркос операцији, пацијент се једном годишње мора подвргнути ТРУС-у и дати крв за ПСА.

Период опоравка након операције може потрајати до 2 мјесеца, строго је забрањено подизање утега.

Након операције можете изаћи из кревета након 2 до 3 дана, можете се вратити на уобичајене физичке активности након потпуног опоравка..

У постоперативном периоду за превенцију киле препоручује се да се носи специјални завој, обучен је у лежећи положај. Стално носите није неопходно, само током моторне активности.

Компликације једноставне (отворене) простатектомије

Постоперативне компликације након супрапубичне и коске простатектомије укључују крварење, уринарну инконтиненцију и формирање уринома (уринарни ток)..

Инфективно-инфламаторни процеси, укључујући циститис и орхиепидидимитис, су ретки, јер се спроводи антибактеријска терапија.

Будући да је ризик од оштећења спољашњег сфинктера урина минималан током супрапубичне и повратне простатектомије, стресна уринарна инконтиненција или потпуна уринарна инконтиненција је ретка али могућа компликација..

Еректилна дисфункција се развија код 2–3% пацијената након простатектомије са супрапубичним приступом.

У зависности од тежине уринарне инконтиненције пре операције, постоперативна инконтиненција може бити присутна неколико недеља или месеци..

Радицал простатецтоми

Циљ радикалне простатектомије је да се пацијент потпуно излечи од локално узнапредовалог рака простате.. Мање често, ова операција се користи као палијативна мјера за уклањање дијела тумора како би се повећала ефикасност конзервативних терапија..

Операција се врши ретиналним, перинеалним и лапароскопским приступом..

Важно је

Сматра се да је радикална простатектомија добар начин за лијечење пацијената с карциномом простате чији је животни вијек већи од 15 година..

Индикације за ову операцију:

фаза онколошког процеса Т1аГ1-Г2; Т1аГ3; Т1б - Т2ц; Т3а.

У фази Т3а, додатно се разматрају следећи аспекти:

нема клијања рака у капсули;
резултат на Глеасоновом резултату је мањи од 8;
ниво специфичног антигена простате мањи од 20 нг / мл.

Контраиндикације за радикалну простатектомију су следеће:

постоји могућност да се спроведе конзервативна терапија, која у овом случају неће бити мање ефикасна;
фаза Т1 са степеном ћелијске диференцијације мањим од 7 поена према Глеасон-у;
очекивано трајање живота мање од 15 година са установљеном фазом Т1а.

У фази Т3в, клијање капсуле, број Глеасон бодова је већи од 8 или је ниво ПСА већи од 20 нг / мл, метастазе лимфних чворова се детектују на било ком Т - предвиђање ефикасности операције је упитно.

Које су предности радикалне простатектомије у односу на друге методе лечења?

Ево предности радикалне простатектомије:

способност да се уклони читава неоплазма;
утврђивање тачне фазе туморског процеса;
симултано уклањање аденоматозних чворова;
елиминисање клиничких манифестација опструкције доњег уринарног тракта, враћање нормалног мокрења;
свијест пацијента о чињеници да је у овој фази тумор уклоњен;
смањење ПСА на 0 нг / мл.

Недостаци методе:

постоперативна смртност;
велика количина интервенције;
већи ризик од компликација.

Најчешће се радикална простатектомија изводи путем ретиналног приступа. Ако је потребно, уклоните карличне лимфне чворове.

Перинеална простатектомија онемогућава излучивање карличних лимфних чворова..

Да ли еректилна функција остаје након радикалне простатектомије?

То зависи од тога да ли је употребљена техника чувања нерва или не.. Ако се очува функционална способност кавернозних неуроваскуларних снопова, онда је могућа сексуална активност.

Да ли је могуће очувати сексуалну функцију након операције зависи од неколико фактора:

према биопсији, ћелије рака су одсутне у апексу иу постеролатералним регионима простате;
ПСА је мањи од 10 нг / мл;
није било проблема са потентношћу пре операције.

Предвиђања за 5-годишње преживљавање без релапса након радикалне простатектомије, према различитим изворима, од 69 до 87%.

Ако је операција обављена у каснијим фазама, разматра се питање радиотерапије, брахитерапије, хормонске терапије, биорхектомије, итд..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар