Симптоми периферног апсцеса, лечење, превенција / Абсцессес

Формирање (апсорпција) апсцеса меких ткива може се јавити у различитим областима и областима људског тела. У предјелу мандибуларног зглоба развија се један од најчешћих гнојних процеса..

Периферни апсцес се манифестује болом, црвенилом и отицањем меких ткива, потешкоћама у гутању и говору. Сама болест није опасна по живот, али може бити попраћена прилично неугодним инфективним компликацијама..

Дијагноза - клиничка уз употребу инструменталних метода истраживања како би се појаснили детаљи болести. Главни метод лечења је хируршки, који се комбинује са антибиотском терапијом..

Периферни апсцес: шта је то?

Периферни апсцес се често јавља у младом и средњем добу - од 25 до 45 година. Међу представницима ове старосне категорије нема везе са активностима високог живота - то су само статистички подаци. Мужјаци и жене трпе око исте фреквенције..

Адолесценти оболијевају рјеђе него дјеца основношколског узраста, али чешће него старији.

Становници развијених градова чешће пате од становника малих села - то је повезано са неправилном исхраном и непрописним оптерећењем зуба, због чега често имају стоматолошку патологију, а насупрот томе (нарочито током хроничних жаришта инфекције - на пример, код каријеса). развија максиларни апсцес.

Разлози

Описана болест је типична ограничена гнојна лезија меких ткива, која се развија због типичних узрока и према типичном механизму са неким специфичностима, заснованим на локализацији..

Директан узрок развоја апсцеса је инфективни агенс - по правилу, то је бактеријска патогена микрофлора..

Током инокулације садржаја максиларног апсцеса и проучавања колонија изоловани су микроорганизми, који су у 85-90% случајева довели до развоја неспецифичних инфламаторних упалних лезија у телу. Наведени су више пута у чланцима о темама гнојне хирургије и инфективно-инфламаторних лезија различите локализације.. Стандардни "базен" патогена укључује:

Стрептококи - најчешће. То су, у правилу, пелококи, бета-хемолитички стрептококи групе А, пнеумококи, ентерококи, бактерије млечне киселине;
Стапхилоцоццус (укључујући Стапхилоцоццус ауреус, који је у већини случајева укључен у развој гнојне патологије - посебно у максилофацијалној хирургији);
Е. цоли;
протеи.

Понекад, приликом прегледа садржаја максиларног апсцеса, детектује се специфична микрофлора - она која узрокује развој једне заразне болести.. Најчешће је то:

Коцх штапић - изазива развој туберкулозе;
трепонема бледа - узрокује сифилис;
гонокок - изазива развој гонореје.

Неки клиничари сматрају да неспецифична микрофлора игра улогу у настанку перимаксиларног апсцеса, а специфична се може придружити по други пут..

Обрати пажњу

Условно патогена микрофлора је често укључена у развој неспецифичних инфективних лезија. То су микроорганизми који мирно коегзистирају са особом, насељавајући се у организму, али у присуству одређених фактора показују своје агресивне особине. Периферни апсцес је један од најупечатљивијих примјера пораза опортунистичких микроорганизама..

Идентификован је одређени број болести изазваних неспецифичном инфекцијом, на основу којих се може јавити максиларни апсцес.. То су заразне и незаразне заразне болести - пре свега:

акутни и хронични тонзилитис - упална лезија крајника и лукова;
фарингитис - запаљење слузнице ждрела;
ларингитис - упала слузокоже унутар гркљана;
периодонтитис је упални процес на делу лигаментног апарата зуба, којим се држи у алвеолама;
каријес - уништавање тврдог ткива зуба;
бронхитис - упална лезија слузокоже која облаже бронхије изнутра;
упала плућа - упала плућног паренхима (радно ткиво);
инфективни миокардитис - инфективно-упална болест срчаног мишића;
менингитис - упала менинге;
синуситис - упална лезија слузокоже која облаже максиларни синус изнутра.

У присуству ових патологија, може се очекивати појава максиларног апсцеса чешће него код развоја других заразних болести..

Према досадашњим резултатима студије, максиларни апсцес се чешће развијао на позадини инфективних лезија максилофацијалног подручја. Добра опскрба крвљу и лимфна лимфна дренажа промовира продор патогене микрофлоре из других органа и ткива у њена мека ткива..

Понекад, у развоју описане патологије, улога није у горе наведеним пуноправним носологијама, већ у патолошким стањима која се не могу проценити као независне болести.. Ово је углавном:

трауматско оштећење коже и слузокоже усне шупљине без икаквих упалних поремећаја са њихове стране;
повреде меког ткива лица;
проклизавање инфективног агенса током стоматолошких захвата.

У неким случајевима, код оваквих начина ширења инфекције на мека периомакиллари ткива, инфекција у њима се развија касније од периоксаксиларног апсцеса..

Генерализоване инфективне лезије такође могу довести до развоја описане болести:

сепса - ширење патогене микрофлоре у цијелом тијелу, у којој могу бити секундарни упални или гнојно-упални жаришта (у овом случају перимаксиларни апсцес);
еризипелас - инфективна лезија површинских слојева коже;
гримизна грозница - бактеријска болест која се манифестује као типичан ситно-пјегави осип по кожи

и неке друге.

Обрати пажњу

У неким случајевима, успавана инфекција доводи до развоја перимаксиларног апсцеса, који активирањем узрокује настанак описане болести..

Развој патологије

Механизам развоја максиларног апсцеса сличи развоју других инфламаторних патолошких процеса било које локализације..

Постоје три фазе ове болести:

инфилтрација;
суппуратионс;
дозволе.

На основу горе описаних разлога, у меким ткивима, банална серозна упала се прво јавља са класичним манифестацијама, као што су:

црвенило;
отицање меких ткива;
повећање локалне телесне температуре;
бол;
дисфункција.

Појава поменутих морфолошких знакова узрокује упалне медијаторе који се производе у станицама. У овој фази ткива у фокусу упале се згусну - развија се инфилтрација, што се клинички манифестује као густи јастук..

Са довољним нивоом имунолошког одговора, банална упала може самоуништити - развој апсцеса престаје, почиње регресија, а након приближно 2 недеље ткиво добија своју оригиналну конзистенцију. Нека збијања могу наступити 1-2 месеца од почетка развоја апсцеса..

У већини случајева, патологија напредује, долази друга фаза описане болести - фаза гнојидбе. Током ње, инфилтрат се омекшава, у њему се појављују микрофоксови гнојива, који се стапају једни са другима и на крају формирају један велики извор супурације. Формирани пунокрвни апсцес је окружен капсулом везивног ткива - одваја гној од здравих ткива. Ако такво разграничење не постоји, онда:

гној би се брзо проширио на околна мека ткива, а од њих, због добре васкуларне комуникације са мозгом, у њене структуре;
иритација здравих ткива гнојем би довела до перверзне реакције организма са каснијом појавом екстензивне упале реактивног ткива.

Фазна резолуција настаје кршењем интегритета капсуле апсцеса везивног ткива - кроз њу избија гној и разрјеђује кожу. Самочишћење шупљине апсцеса пролази полако, али по његовом завршетку у шупљини постоји тзв. Гранулацијско ткиво, које испуњава шупљину бившег апсцеса. Рубови шупљине су затворени, на овом месту се формира беличасти (понекад сјајни) ожиљак, који није способан за самоуништење.

Симптоми максиларног апсцеса

Клиничка слика горњег апсцеса зависи од стадијума развоја - али генерално симптоми су слични онима који се јављају код развоја апсцеса друге локализације.. Симптоми се развијају:

локални;
цоммон.

Локални знаци описане болести су:

бол;
натеченост;
кршење контура лица;
лош дах;
поремећај говора и жвакања.

Карактеристике болова су следеће:

локализација - у развоју апсцеса на дијелу лезије. Процес је по правилу једностран;
екстензијом - болови могу зрачити у ухо ("пуцати"), дуж доње вилице, у храм и јагодичну кост;
по природи, у почетним фазама, болне, током формирања гноја, трзаја, пулсирајући, оштре, у фази резолуције, поново постају болне;
у озбиљности - бол настаје постепено, а затим напредује, са боловима који могу да буду озбиљни, неподношљиви. Бол се повећава када жвакате или чак покушавате одгристи комад чврсте хране. Када се апсцес избије или отвори, долази до олакшања, али неизражени бол може да траје неколико недеља након што је апсцес уклоњен;
наизглед, мањи болови (радије, осећај нелагодности) појављују се готово одмах након првих морфолошких промена меких ткива. Када гутају, расту.

Пуффинесс меких ткива развија се као реакција организма на развој апсцеса у меким ткивима. Већ касније, на позадини едема, настаје инфилтрат - будући апсцес..

Промена контура лица настаје из неколико разлога:

проузрокована је отицањем на дијелу лезије, који у случају израженог процеса може прећи на другу половину лица;
инфилтрација додатно наглашава асиметрију лица.

Неугодан мирис из уста се посматра када се апсцес пробије, који се налази испод слузнице усне дупље..

Важно је

Говор и жвакање су поремећени због бола - развојем пуноправног апсцеса, пацијент покушава да не отвори уста и да не покреће било какве покрете како не би изазвао појаву бола..

Општи симптоми максиларног апсцеса се развијају уз напредовање патологије - повећање апсцеса. Симптоми повреде општег стања организма јављају се због синдрома интоксикације, који се, пак, развија услед уношења велике количине гнојног садржаја, токсина микроорганизама и њихових производа разградње у крвоток.

Уочени су следећи симптоми:

хипертермија - повишена телесна температура. По правилу, он достиже 38.0-38.5 степени Целзијуса, али може да се попне на већи број;
цхиллс;
грозница - истовремени развој хипертермије и зимице;
опћа слабост;
ломљивост;
оштећење менталног и физичког учинка;
погоршање и потпуни недостатак апетита;
поремећај спавања - несаница ноћу због бола и поспаности током дана.
са веома занемареним стањем свести.

Ако се формира фистула (патолошки ток), тада излучивање гноја из спољашњег отвора фистулозног тока спаја горе описане знаке..

Ако се апсцес развије ближе усној шупљини, онда се може претпоставити:

болови;
присуство болне протрузије (обично испод језика);
подизање језика тако да не додирује апсцес и тиме не изазива оштра болна осећања.

Када се апсцес постави на небо, настаје његов бол који даје зубима горњег реда са стране лезије. Жвакање је теже..

Код паротидног апсцеса, који је близу букалне локализације, симптоми су мање изражени него у већ описаним типовима ове болести..

Дијагностика

Није тешко направити дијагнозу периоксаксиларног апсцеса - док се фокусирамо на пацијентове жалбе, детаље о историји (историји) болести. Биће потребни додатни истраживачки поступци како би се разјаснили детаљи патологије и извршила диференцијална дијагностика са другим болестима које се манифестују сличним симптомима..

Из анамнезе треба појаснити:

да ли је пацијент уочи формирања максиларног апсцеса имао било какве инфективне патологије максилофацијалног подручја;
Да ли у организму постоје хроничне жаришта инфекције?.

Резултати физичког прегледа ће бити:

када се посматра са стране лезије у региону мандибуларног зглоба, примећује се развој чврсто-еластичне формације, открива се асиметрија лица. У фази пробоја гноја, визуализује се спољашњи отвор патолошког тока са гнојним секретима. Такође се напомиње да пацијент с потешкоћама разговара, буквално кроз зубе, како не би изазвао развој боли због активности мандибуларног зглоба;
палпација (палпација) - отицање је опипљиво потврђено, присутан је и изражен бол не само у мјесту развоја апсцеса, већ иу сусједним ткивима;
са перкусијом (куцање) - болни синдром се повећава код тапкања, не само на фокус упале, већ и на дентицију са стране лезије.

Инструменталне методе истраживања које се користе у дијагностици максиларног апсцеса су:

Рендген - омогућава вам да процените присуство повреда доње вилице, ако их има;
магнетна резонанца (МРИ) - компјутерски одељци омогућују да се одреди степен развоја патолошког процеса, да се разликује касни период инфилтрације и рано омекшавање меких ткива са формирањем гнојног фокуса..

Лабораторијске методе истраживања које се користе у дијагностици максиларног апсцеса су:

комплетна крвна слика - на развој инфламаторног процеса указује на повећање броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР, са гнојним леукоцитозама израженим леукоцитним померањем улево;
бактериоскопско испитивање - гнојни садржај се испитује под микроскопом, у њему се детектује велики број леукоцита (понекад црвених крвних зрнаца), идентификује се патоген;
бактериолошким истраживањима - сијају садржај гноја на хранљивим медијима, чекају неко време на појаву колонија, идентификују инфективни агенс који је довео до развоја описане болести. Традиционално, бактериолошка култура се такође користи за одређивање осетљивости патогена на антибактеријске лекове - они ће бити прописани током комплексног лечења максиларног апсцеса..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза максиларног апсцеса се изводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

артритис зглоба - упала зглобних површина;
артроза - дегенеративно-дистрофичне промене;
бенигне и малигне неоплазме.

Компликације максиларног апсцеса

Најчешће се такве компликације горњег апсцеса развијају као:

пробој гноја и формирање хроничне фистуле - патолошки ток;
лимфаденитис - запаљење регионалних лимфних чворова;
лимфангитис - запаљење лимфних судова;
подрум подручја уха - дифузно гнојно оштећење меких ткива;
окципитални апсцес је ограничени апсцес који се формира дуж задње стране грла;
сепса;
менингитис;
периодонтитис;
остеомијелитис - гнојно-упална лезија коштаних структура главе са формирањем патолошких пролаза.

Лечење апсцеса максиле

У фази инфилтрације, третман је конзервативан - рецепти су следећи:

антибактеријски лекови;
десензибилизирајућа средства - смањују сензибилизацију тела током интоксикације.

Са развојем пуноправног апсцеса, главни метод лечења је хируршки. Током операције, следеће манипулације:

отворени апсцес;
ослободи своју шупљину од гноја;
спроводи се реорганизација - обилно испирање антисептичким растворима;
прстима сломите све скакаче;
шупљина апсцеса се испразни танким ПВЦ цевима, чији се крајеви извлаче како би се уклонио преостали садржај, а по потреби и редовно прање све док се шупљина апсцеса потпуно не очисти од гноја.

Постоперативни термини су следећи:

функционални остатак мандибуларног зглоба;
унос течне хране за њено функционално пражњење;
антибактеријски лекови узимајући у обзир осетљивост патогена на антибиотике, и до спремности резултата бактериолошких истраживања - антибиотике широког спектра;
завоје;
против болова у случају бола;
имуностимуланси;
у случају тешког синдрома интоксикације - терапија детоксикације инфузије. Истовремено, интравенозно се дају физиолошки раствори, протеински препарати, електролити, раствор глукозе, свежа замрзнута плазма;
Ако се гној распрсне сам и формира се фистулни ток, он сам по себи тешко зацјељује - често је потребно сецирати његове зидове..
У присуству жаришта хроничне инфекције, у истој локализацији могућа је појава максиларног апсцеса..

Превенција

Мере превенције горњег апсцеса су следеће акције:

спречавање свих инфективних патологија максилофацијалног региона, а ако су већ настале - њихово благовремено препознавање и адекватно лечење;
нежно извођење различитих манипулација на меким ткивима максилофацијалног подручја;
елиминисање хроничних жаришта инфекције у телу;
у случају трауматског оштећења меких ткива максилофацијалног подручја - њихов адекватан надзор (антибиотска терапија, рехабилитација, лигација).

Форецаст

Прогноза за максиларни апсцес је генерално повољна за правовремену дијагнозу и адекватне рецепте..

Важно је

Треба се пазити компликација апсцеса у облику секундарне гнојно-упалне патологије, што само по себи може довести до критичних посљедица - најчешће је то фарингеални апсцес који може узроковати гушење (гушење) због уласка гнојних садржаја у лумен респираторног тракта, спонтаног пробијања, менингитиса и сепса.

Код касног лечења, пацијент може доживјети контрактуру мандибуларног зглоба - као реакцију на упални процес и јак болни синдром..

Прогноза се погоршава у случајевима:

самолијечење “народним лијековима” или чисто антибактеријским лијековима, када је индицирано хитно отварање апсцеса;
коришћење топлоте у фази гнојења;
касна посета клиници;
развој компликација.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар