Сублуксација цервикалног пршљена - зашто се јавља, како се лечи

Сублуксација вратног пршљена је поремећај на делу мускулоскелетног система, у коме су зглобне површине сусједних вратних краљежака дјеломично помакнуте једна према другој..

Најчешће се патологија дијагностикује атласом (тзв. Први вратни пршљен)..

Као узрок, углавном се посматрају неусклађена контракција мишића врата, притисак у краљежници или ударац у главу..

Манифестације сублуксације вратних пршљенова нису само локалне (бол, присилни положај главе услед развоја "блока" и немогућност извођења покрета врата), већ и неуролошки (вртоглавица, поремећај осетљивости и покрета трупа и горњих екстремитета)..

Дијагноза се поставља након радиографског прегледа, компјутерске томографије и магнетне резонанције. Третман конзервативне патологије.

Општи подаци

Сублуксација вратног пршљена се назива било какво парцијално померање у односу на суседни вратни пршљен. Степен расељавања може бити веома различит - чак и непрепознат, али се чини да је то мања повреда која заправо има негативне последице, јер не дозвољава време да се дијагностикује и елиминише сублуксације, чиме се зеленим уличним неуролошким кваровима, разлог за дуго времена може остати неразумљив.

Обрати пажњу

Најчешће се у трауматологији и ортопедији дијагностикује ротациона (ротациона) сублуксација атласа (први вратни пршљен). Али то није само најчешћа цервикална сублуксација - таква повреда чини око 30% апсолутно свих дијагностикованих повреда вратне кичме..

У већини случајева, сублуксација првог вратног пршљена је изолована траума, без присуства попратних трауматских поремећаја..

Међутим, сублуксације другог цервикалног и доњег пршљена често се комбинују са другим поремећајима трауматске природе. Посебно често се то уочава када пада са висине (неуспјешно скакање у воду, губитак равнотеже током жетве на воћкама, итд.). Често ово:

• фрактуре других вратних пршљенова или пршљенова других делова кичменог стуба;
• трауматска повреда мозга (ТБИ);
• фрактуре удова;
• траума на грудима;
• Тупа абдоминална траума.

Ако се дијагностицирају комбиноване лезије:

• повећава ризик од неуролошких компликација;
• прогноза се погоршава.

Ово стање ствари се чешће уочава када се комбинује сублуксација вратног пршљена са:

• трауматска повреда мозга;
• вертебрал фрацтурес.

Сматра се да што је већа повреда кичменог стуба, посљедице су лошије - стога се оштећење вратне краљежнице често сматра катастрофалном. Али уз адекватне медицинске мере које се спроводе на време, исход је повољан. Такво стање пацијента одмах објављује након пријема у клинику, јер стереотипи да је било какво озљеђивање вратног краљешка препуна озбиљних посљедица, па чак и смрти, не доприносе повољном психолошком ставу пацијента..

Лечење сублуксација вратних пршљенова без комбинације са другим поремећајима обављају трауматолози, ау великим клиникама - вертебролози, али и контрола неуропатолога је неопходна у случају неуролошких симптома. Ако се развије, такве жртве надгледају неурохирурзи.. 

Узроци и развој патологије

Најчешћи узроци сублуксације цервикалног пршљена, без обзира на локацију лезије, су:

• ударац у главу;
• фалл;
• оштар нагиб главе.

Узроци описане патологије могу варирати у различитим старосним групама..

Узрок сублуксације првог вратног пршљена код деце током порођаја може бити чак и лакша повреда у процесу рођења..

У таквој деци тендинозни и лигаментални апарати нису довољно зрели, а то значи да лигаменти могу лако да се истежу и растргну уздуж родног канала. Одступање главе детета од централне осе тела је такође важно - а притисак родног канала може изазвати померање једног пршљена у односу на други. Управо та кршења често остају недијагностикована и могу се открити много касније, чак иу одраслој доби..

Потицај за развој сублуксације атланта у дјечјој старосној категорији често постаје оштар неусклађен окрет главе. Ово се може десити током:

• часови физичког васпитања;
• активне игре у слободно вријеме;
• рјеђе - за вријеме првог покрета након потпуног функционалног одмора (нпр. након спавања).

Чести узрок развоја сублуксације првог вратног пршљена код деце и одраслих је спољни ефекат на главу или врат.. Ово се често примећује у ситуацијама као што је ударац:

• лопта током игре;
• било којим тешким предметом ненамерно у кући или на послу;
• главу, шаку или ногу на натјецањима моћи;
• масовни предмет намјерно (у криминалним ситуацијама).

Обрати пажњу

Код одраслих, ротациони атлас атласа се дијагностикује много рјеђе него код дјеце - робустнији лигаментни апарат и мишићни масив врата спречавају померање цервикалних пршљенова..

У свим старосним категоријама, сублуксација вратних пршљенова од другог до шестог најчешће се јавља услед озбиљне повреде у одређеним условима - на пример, током пада на погнутој глави.. Околности у којима се може појавити ова врста повреде су:

• роњење или пливање у плиткој води;
• ударање у главу о тврду површину када изгубите равнотежу док сте опијени, док клизате, скијате или скејтате;
• сруши се у рудницима на глави;
• непрописно изведене роле;
• кршење технологије приликом покушаја да се направи штитник за главу;
• ударање у задњи део главе када падне са пречке (као резултат неуспешног лебдења на њему)

и тако даље.

Такође, двоструки сублуксација вратног пршљена може се развити са такозваним механизмом за повреду трзајне повреде - примећује се под таквим околностима као:

• претјерано оштро савијање врата са његовим накнадним продужењем - често се јавља у саобраћајним несрећама када је жртва била у возилу које се кретала великом брзином;
• издужење силе врата праћено интензивним савијањем.

Постоје и фактори који директно не доводе до појаве сублуксације вратног пршљена, али могу допринети његовом изгледу и погоршати степен оштећења ткива.. Ово је:

• конгениталне абнормалности - из костију или меких ткива вратне кичме;
• стечени поремећаји на позадини било које патологије;
• претходно повређена вратна кичма.

Од патологија које могу да допринесу појави сублуксације вратног пршљена, материја је:

• ендокрине промене које доводе до абнормалности ткива кичменог стуба и, као резултат, нестабилности пршљенова;
• поремећаји везивног ткива.

Од ендокриних поремећаја, најважнији су:

• дијабетес - кршење метаболизма (метаболизма) угљених хидрата, који се развија због недостатка хормона инсулина;
• хипотироидизам - недовољна производња тироидних хормона;
• хипертиреоза - њихова прекомерна производња.

Често су патологије везивног ткива које доприносе настанку описане патологије системске природе - то значи да се ткивне структуре цервикалне кичме увлаче у патолошки процес, између осталих. Лезија везивног ткива је битна, јер се лигаменти састоје од тога - наиме, због повреде са њихове стране, појављује се динамичка нестабилност у вратној кичми.

До времена појављивања дислокације вратног пршљена је:

• конгенитално;
• стечена.

Конгенитална дислокација настао као резултат чињенице да су у пренаталном периоду феталног развоја дошло до неуспеха током полагања и развоја цервикалних пршљенова и њихових лигамената, због чега је дошло до расељавања..

Стечена дислокација развија се услед утицаја трауматског агенса на позадину патологија које су ослабиле лигаментални апарат цервикалне кичме.

Симптоми сублуксације вратног пршљена

Главни клинички знаци сублуксације цервикалног пршљена су:

• бол;
• присилни положај главе;
• напетост мишића врата;
• отицање меких ткива врата;
• неуролошки симптоми.

Карактеристике бола:

• локализација - у подручју захваћене интервертебралне артикулације;
• дистрибуцијом, зрачење као такво није карактеристично;
• по природи - бол, повлачење, неугодно, пацијент стално жели да меље место где се јавља бол;
• у интензитету - често неинтензивна или умерена, често подношљива;
• по појављивању - може се појавити у тренутку дислокације или у каснијем периоду.

Неуролошки симптоми се развијају када се компримирају нервни корени и цервикална кичмена мождина. Када се то догоди:

• вртоглавица;
• поремећаји спавања (несаница);
• главобоља;
• конвулзије;
• бол у леђима (у торакалном подручју), рамену, доњу вилицу или горњу вилицу;
• тиннитус;
• парестезија (ослабљена осетљивост);
• погоршање функционалности горњих и доњих екстремитета.

Конвулзије се често појављују у горњим екстремитетима на страни лезије..

Тинитус може бити сталан или испрекидан..

Парестезије се манифестују као трнци, укоченост, "пузање гусака" на прстима горњег екстремитета на делу лезије.

Погоршање функционалности удова манифестује се у облику смањења волумена и снаге покрета у горњим и доњим екстремитетима..

Ако се развије ротирајућа сублуксација првог вратног пршљена, следећи клинички знаци се примећују:

• бол у горњем врату;
• глава се окреће у супротном смјеру: с десним сублуксирањем - лијево, с лијевим - десно. Истовремено, јасно је означена немогућност окретања главе на болну страну;
• у неким случајевима, редовна вртоглавица (посебно када покушавате да окренете главу) и губитак свести.

Карактеристике бола:

• локализација - у погођеном подручју;
• дистрибуцијом - бол може зрачити у доњу вилицу;
• по карактеру - повлачење;
• различити су по интензитету, док се бол појачава када покушате да померите главу;
• по појављивању - у тренутку сублуксације, као и приликом покушаја да се направи покрет главе (понекад може бити и благи ким).

Клиничка слика са сублуксацијама другог или трећег вратног пршљена је следећа:

• бол у врату;
• потешкоће у чину гутања;
• осећај отицања језика (нарочито у подручју његовог корена).

Ако постоје сублуксације доњих вратних пршљенова, тада ће карактеристичне карактеристике клиничке слике бити:

• бол у врату који зрачи до рамена са стране лезије;
• могуће трбушне дистензије - посебно у горњим деловима;
• нелагодност (на рубу бола) иза прсне кости.

Ако је сублуксација вратног пршљена конгенитална, онда се у првим месецима живота може наставити без икаквих симптома. Али како дете расте, оптерећење на кичменом стубу се повећава (то се углавном посматра у стојећем положају и ходању), због различитих животних задатака постоји потреба за извођењем сложених покрета - посебно у вратној кичми. Касније, ова деца могу да имају редовне главобоље, оштећење памћења, концентрацију и пажњу, брзу уморност и повећану расположење..

Дијагностика

Дијагноза се поставља на основу притужби жртве, анамнезе (историје) болести, резултата додатних метода прегледа - физичке, инструменталне, лабораторијске (да би се идентификовале патологије које могу дјеловати као провокатори)..

Резултати физичког прегледа ће бити:

• када се гледа - мења положај главе, често је присиљена, "замрзнута";
• на палпацији (палпација) - бол са стране лезије.

Користе се инструменталне дијагностичке методе за идентификацију сублуксације вратног пршљена:

• Рендгенско испитивање - може се обавити оба флуороскопија (праћење стварног времена на монитору у реалном времену) и рендгенско снимање (узимају се и рендгенски снимци);
• компјутеризована томографија (ЦТ) - помоћу компјутерских секција можете добити детаљније информације о стању ткива. Метода је више информативна када се проучавају чврсте структуре - кости и хрскавице;
• магнетна резонанција (МРИ) - је информативнија када се процењује стање меких ткива у захваћеном делу вратне кичме.

Радиографија је главни инструментални метод истраживања у случајевима сумње на дислокацију вратног пршљена. Главне (директне и латералне) и додатне пројекције (слике у косом положају, радиографија кроз уста, слике у стању продужења и флексије врата. Радиографија са додатним пројекцијама се врши у зависности од локализације повреде. Метода омогућава детекцију сублуксације, одређивање њене тачности). локализације, успоставити функционално оштећење.

Уз помоћ компјутеризована томографија смањење висине диска, померање зглобних површина. Ако постоји сублуксација првог вратног пршљена, компјутеризована томографија омогућава да се открије асиметрија јаза између атласа и зуба (структура другог вратног пршљена кроз који се формира зглоб са првим вратним пршљеном)..

Магнетна резонанција омогућава процену стања лигамената вратне кичме, чија патологија доприноси развоју описане патологије.    

Жртва са сумњом на сублуксацију вратног пршљена ће такође морати да се консултује са неурологом..

Понекад се неуролошки поремећаји манифестују као резултат дуготрајних, хроничних дислокација. У овом случају, као иу случају сумње на погоршање дотока крви у мозак (због превисоког притиска на артеријске крвне судове са измијењеним вратним краљешком), рхеоенцепхалограпхи - проучавање пуњења артеријске крви.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагностика се изводи како би се разјаснило на којем нивоу је дошло до сублуксације вратног краљешка..

Компликације

Главне компликације сублуксације вратног пршљена су поремећаји:

• осетљивост;
• моторичка активност;
• довод крви у меко ткиво и мозак.

Лечење сублуксације вратног пршљена

Медицинска помоћ за дислокацију цервикалног пршљена састоји се у пружању прве помоћи и накнадном третману саме дислокације и њених посљедица..

Ако се дијагностицира повреда врата, главу и врат жртве треба имобилизирати. У ту сврху користе се специјалне крагне или гуме. Ако је жртва превезена у клинику од стране немедицинског возила, прво морате проверити да ли је врат фиксиран, ако не - поправите га и уклоните из возила.

Ако нема фабричких гума, онда у случају сублуксације цервикалних пршљенова, имобилизација се може обавити импровизованим средствима - нарочито, уз помоћ импровизоване огрлице. Може се брзо направити од неколико слојева вуне, чврсто омотаних у газу. Истовремено, потребно је осигурати да таква огрлица фиксира врат без ометања дисања..

Важно је

Независно смањење сублуксације је строго забрањено, чак и ако се другима чини да је то једноставна манипулација, а жртва је јако потребна. Овај поступак може да изврши само лекар у клиничком окружењу..

У међувремену, смањење треба извршити што је прије могуће. После кратког времена, појављује се натеченост меких ткива и повећава се на месту лезије, што отежава смањење.

За процедуру користите специјалну петљу Глиссон. Поступак је следећи:

• жртва се ставља на леђа на равну површину, а истовремено се под рамена поставља равна подлога;
• уз помоћ петље, лекар води вучу, а затим - окреће главу. Могуће је и постепено допуњавање малим оптерећењем;
• ако је "искакање" пршљенова нагурано, у овом тренутку се чује специфичан мекани клик који се не може помијешати с другим звуковима. У овом случају, жртва осећа смањење бола и олакшање, нестаје опструкција покрета у врату..

Након поступка репозиције потребно је извршити контролни рендген да би се осигурало да је пршљен постављен.

Ако је цервикални пршљен нестао, лигаментни апарат је оштећен и то може допринети рекурентној сублуксацији. Из ових разлога, Сцхантзов оковратник (или краниоторакални завој) се наноси на жртву у периоду од 2-3 недеље до 3 месеца и забрањено је вршити било какво кретање главе..

Поред тога, у рехабилитационом периоду спроводи се конзервативна терапија. Заснован је на:

• терапија лековима;
• физиотерапеутске методе лечења;
• масажа;
• Терапија вежбањем.

Именовања за лекове ће бити следећа:

• топлеризоне - за опуштање мишића врата;
• Б витамини - побољшавају циркулацију крви и нормализују метаболичке (метаболичке) процесе у структурама нервног система, на које може утицати сублуксација вратног пршљена;
• пентоксифилин - за побољшање микроциркулације.

Масажа се спроводи штедљиво. Прописује се од првих дана након повреде, како би се опустили мишићи, побољшао доток крви (и самим тим исхрана) ткива у погођеном подручју..

Обрати пажњу

Физикална терапија (физиотерапија) се прописује готово одмах након репозиције и изводи се до потпуног опоравка. Прво, жртва изводи само вежбе за рамена и рамени појас, а када се одстрани овратник Схантза, и покрети око врата.

Физиотерапеутске процедуре се прописују истовремено са вежбањем. У рехабилитационом периоду такви пацијенти су ефикасни:

• електрофореза са новокаином;
• ултразвук;
• УХФ;
• Мицроваве.

Превенција

Мјере усмјерене на превенцију сублуксације вратног краљешка су:

• избегавање било каквих трауматских ситуација;
• када их је немогуће избјећи - кориштење заштитне опреме;
• јачање лигаментног апарата вратне кичме кроз вежбе.

Последице сублуксације вратног пршљена

Прогноза за сублуксацију вратног пршљена може бити другачија - зависи од степена померања суседних пршљенова у односу један према другом и од благовремености медицинске неге. Уз адекватну правовремену медицинску помоћ долази до потпуног опоравка. Прогноза се често погоршава са развојем неуролошких компликација..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар