Капљица абдомена (асцитес) је значајна акумулација трансудата у перитонеалној шупљини. Узрок ове патологије може бити портална хипертензија, у којој је проток крви порталне вене блокиран изнад, унутар или испод јетре. Асцитес може бити узрокован синдромом едема код хроничног затајења срца, болести бубрега, алиментарне дистрофије, поремећеног протока лимфе кроз торакални канал као резултат повреде или компресије. Капање трбуха се често развија са растом тумора и развојем туберкулозног процеса. Горе наведени фактори су уобичајени у различитим комбинацијама..
Нормално, мала количина серозне течности је увек присутна у абдоминалној шупљини, што омогућава органима који се тамо налазе да се померају и штите од шока и повреда. Ако дође до поремећаја размене воде између ткива перитонеума и крвних судова или до прекида, јавља се асцитес или абдоминална воденица..
Садржај чланка:
- Узроци болести
- Симптоми едема абдомена
- Дијагностика
- Третман едема абдомена
- Компликације
Узроци болести
Капи трбуха нису независна дијагноза, већ симптом тешких болести унутрашњих органа или системских поремећаја људског тела. Везање воденице удвостручује могућност смрти, погоршава стање пацијента, већ пати од озбиљне патологије.
Узроци едема абдомена:
Портал хипертензија. Код ове болести, изливање крви кроз порталну вену због цирозе јетре, тромбоза јетрених вена или порталне вене, и компресија вене од стране тумора је блокирано. Због високог хидростатског притиска крвна плазма из вена дигестивног тракта улази у трбушну шупљину и тамо се акумулира..
Болест бубрега. Узрок асцитеса у овим патологијама постаје нефротски синдром.
Декомпензована срчана инсуфицијенција. Асцитес је узрокован стагнацијом и едемом у системској циркулацији која је резултат срчаног удара, миокардитиса и патологије срчаних залистака..
Алиментарна дистрофија.
Бенигни тумор јајника.
Карциноматоза перитонеума. Дистрибуција малигних ћелија тумора у ткиву перитонеума.
Асцитес-перитонитис. Развој у перитонеуму туберкулозног процеса.
Један пацијент може имати вишеструке узроке абдоминалне воденице.
Узроци асцитеса код мале деце:
Конгенитални едем узрокован некомпатибилношћу Рх фактора мајке и детета (хемолитичка болест новорођенчета).
Болести јетре и жучне кесе новорођенчади.
Латентни губитак крви фетуса.
Дистрофија због недостатка протеина у храни за бебе.
Урођена болест бубрега.
Ексудативна ентеропатија - губитак протеина плазме кроз гастроинтестинални тракт.
Симптоми едема абдомена
Асцитес се може појавити акутно - као, на пример, током формирања крвног угрушка у лумену порталне вене; Симптоми воденице абдомена се такође могу развијати постепено током неколико месеци. Ток болести прати надутост, која је у неким случајевима доминантан симптом.
Водена течност је најчешће серозна, ретко има трагова и крвних угрушака, а готово да нема хилозне трансудате. У неким случајевима, до 30 и више литара течности се задржава у абдоминалној шупљини. Асцитес се дијагностицира када се у перитонеалној шупљини акумулира најмање један литар трансудата.
Код пацијента који болује од тешког асцитеса, обим абдомена се повећава: он поприма облик лопте са пола која вири или виси. Зид перитонеума је затегнут и затегнут, кожа се разрјеђује, набори се изглађују. Када се накупи значајна количина течности, пупак може да се испусти, налик на балон у форми, кожа је јако растегнута, а беле траке су видљиве на абдоминалном зиду. Приликом ударања абдомена чује се туп звук преко његовог косог дела или са стране. Методе ране дијагностике асцита укључују утврђивање присуства течности у Доугласовом простору током ректалног или вагиналног прегледа..
Као резултат повећања притиска унутар абдоминалне шупљине, може се развити умбиликална или феморална хернија. У неким случајевима, као последица руптуре пупка, болест се компликује перитонитисом, а може се јавити и ректални пролапс. Пацијенти имају едем доњих екстремитета; слободна течност се такође може акумулирати у плеуралним шупљинама, узрокујући респираторну инсуфицијенцију и преоптерећење срца.
Важна дијагностичка вредност је проучавање водене течности која се узима у процесу пункције трбушне шупљине. Најчешће, течност је бистра, има неутралну или благо алкалну реакцију. Трансудат садржи велики број ендотелних ћелија, ау туморским болестима - ћелије рака. Специфична тежина течности не прелази 1.015, садржај протеина не прелази 2,5%. Када се понављају пункције откривају се леукоцити.
Остали симптоми асцитеса:
Кожа трбуха је испружена, проријеђена;
Абдоминални зид у напону;
Пупак је избушен;
Стрије се појављују на абдомену - беле пруге истегнуте коже.
Уз воденицу узроковану порталном хипертензијом, појављује се едем на ногама. Карактеристичан симптом "главе медуза" примећен је око пупка и на страни абдомена - образац проширених вена.
Дијагностика
Код прегледа пацијента, лекар користи дијагностичку технику као што је удараљка. Он лупа по појединим деловима стомака и анализира звук који се јавља. У асцитесу се звук пригушује на страни абдомена или у његовом косом дијелу. Ефекат се мења док се положај тела мења, јер флуид тече слободно у различитим правцима. Још један симптом асцитеса откривеног током перкусије је флуктуација, када длан једне руке, причвршћен за страну абдомена, осјећа трансмисијске таласе узроковане лаганим ударцима друге руке..
Најинформативнија инструментална студија у дијагностици асцитеса - ултразвук и ЦТ абдоминалне шупљине.
Очекивани резултат истраживања:
Детекција минималног вишка запремине течности;
Процена озбиљности патологије;
Утврђивање узрока асцитеса.
Лабораторијска испитивања за асцитес:
Потпуна крвна слика - са цирозом, анемијом, повишеним ЕСР-ом;
Анализа урина - када се пронађе цироза јетре у протеину урина, цилиндри и црвена крвна зрнца, асцитес, који прате патологију бубрега, урин има повећану густину, у њему се појављује крв (хематурија);
Биохемијски тест крви - указује на смањење садржаја протеина у крвној плазми и повећање концентрације билирубина;
Општа анализа течности добијене током пункције - показује транспарентност или нечистоћу крви, цхиле природа, густина трансудата, садржај протеина;
Риволт тест је диференцијација трансудата од ексудата, током којег се течност из перитонеума меша са сирћетном киселином, ако течност која пада у киселину не изазива замућеност - то је трансудат;
Цитологија - диференцијација туморског процеса од других патологија;
Бактериолошко сејање трансудата добијеног из абдоминалне шупљине врши се да би се идентификовао туберкулозни процес.
Третман едема абдомена
Лекар одређује начин лечења асцитеса, на основу узрока. Третман може бити и хируршки и терапеутски. За конзервативну терапију користе се диуретици, антагонисти алдостерона, дијете без соли и без протеина са ограничењем течности у исхрани на 1,5 литара на дан..
Ако је асцитес узрокован инсуфицијенцијом срца, користе се лекови следећих фармаколошких група:
Срчани гликозиди, алфа адренорецепторски стимуланси за смањење контрактилности миокарда;
Диуретици, тиазиди, диуретици који штеде калијум за уклањање вишка течности;
Вазодилататори за смањење оптерећења срца.
Код асцитеса узрокованог инсуфицијенцијом бубрега, пацијенту се прописује:
Бед рест,
Искључивање соли из исхране,
Контрола флуида који улази у тело,
Дропперс са албумин течајевима,
Прихватање диуретика.
Деца са конгениталним едемом и ексудативном ентеропатијом трансфузијом крвне плазме, убризгавају Веросхпирон, глукокортикостероиди.
У случају тешког едема врши се дренажа перитонеалне шупљине како би се из њега уклонила течност. За анестезију се користи локална анестезија, процедура се изводи у седећем положају..
Редослед пункције:
Област између пупка и пубиса се убризгава у ткива п-п Новоцаина (0.5%).
Лекар скалпелом реже кожу стомака, убацује оштар трокар у трбушну шупљину.
Након уклањања трокара, дренажа се уноси у перитонеалну шупљину..
Полагана евакуација течности из перитонеума почиње, процедура се контролише како би се избегло колапс због брзог пада притиска. Може трајати од 8 до 20 сати..
За комплетну дренажу, медицинска сестра извлачи трбух из пешкира изнад и испод места одвода..
На крају поступка, дренажа се уклања, рана се третира..
Постоје алтернативни методи хируршког третмана асцитеса. То је операција Калбе, која се састоји у изрезивању перитонеума и мишића струка како би се стимулисала апсорпција трансудатног поткожног ткива. Ефикасност операције је само 30%, резултат се одржава до шест мјесеци.
Компликације
Када се у перитонеуму накупи велика количина вишка течности, дијафрагма се диже, стисне плућа и велике крвне судове. То изазива респираторну инсуфицијенцију и преоптерећење срчаног мишића..
Ако је инфективни фактор везан за асцитес, развија се перитонитис, чије лијечење не подноси кашњење и проводи се само кируршки..
Да би се спречила абдоминална воденица, потребно је благовремено лечити основну болест..