Капљица мозга, или хидроцефалус, је последица вишка цереброспиналне течности у коморама мозга и простора између менинге. Патологија се може развити након задобијених повреда и неких болести. Шупљине мозга се шире, врше притисак на околна ткива, узрокујући неуролошке поремећаје.
Код хидроцефалуса, поремећена је равнотежа између формирања ЦСФ и њеног обрнутог усисавања у крвоток. Као резултат тога, запремина цереброспиналне течности знатно премашује резервне капацитете можданих шупљина (цистерне, коморе, субарахноидне фисуре). Нормално, стално ажурирање цереброспиналне течности помаже да се ослободе токсичних метаболичких производа.
Ликер је одговоран за депрецијацију мозга током удараца у главу и изненадне покрете, а његова циркулација обезбеђује исхрану за ћелије мождане коре. Када постоји неравнотежа између долазне и инхалиране церебралне течности, она се притиска на зидове унутрашњих шупљина мозга, у неким случајевима изазива њену неповратну штету..
Узрок хидроцефалуса могу бити све врсте оштећења мозга и мождане овојнице. У већини случајева јавља се као компликација инфективних болести (менингитис, менингоенцефалитис) или трауматске повреде мозга. Капи се могу повезати са опструкцијом обрнутог протока крви из кранијалних шупљина, што је обично узроковано патологијом венских жила, формирањем крвних угрушака у синусима, цицатрицијалном и адхезивном процесу у шупљини абдоминалних вена. Тумори, високи крвни притисак, болести бубрега, мозговни паразити такође могу узроковати дренажу мозга. У неким случајевима, хидроцефалус је повезан са неразвијеношћу мозга, растом мозга или спиналне киле.
Садржај чланка:
- Класификација хидроцефалуса
- Узроци церебралног едема
- Симптоми воденице мозга
- Дијагноза хидроцефалуса
- Третман воденице мозга
Класификација хидроцефалуса
Воденица мозга је подељена у категорије из неколико разлога..
У зависности од етиологије болести:
Затворено или непријављено - одлив цереброспиналне течности је поремећен због чињенице да су начини његовог транспорта до крвотока блокирани због формирања тумора, цисте, зачепљења Магендие и Лусхка рупа, сужавања система за снабдевање водом мозга или појаве тромба. Повећани притисак у мозгу доводи до нарушавања и стискања можданих структура.
Отворено или комуницирање - Физиологија апсорпције церебралне течности у системску циркулацију је поремећена, овај процес се одвија веома споро због упале менинге, цистицеркозе, саркоидозе, церебралног крварења и метастаза. Стабилан висок притисак мозга постепено уништава мождану материју..
Хиперсекреторни облик - настаје вишак течности.
Класификација церебралног едема по етиологији:
Конгенитална хидроцефалус - настају током пренаталног развоја услед инфекције плода, генетских болести, трауме рођења, крварења у мозгу фетуса. Овај тип патологије није компензиран код свих пацијената у дјетињству и понекад постаје пунољетан..
Стечена хидроцефалус - јавља се на позадини можданих инфекција, повреда мозга, циста и тумора.
Субститутион хидроцепхалус - јавља се на позадини атрофије мозга услед старосних промена, енцефалопатије.
Врсте воденице, у зависности од природе болести:
Акутни облик - развија се за неколико дана, стање пацијента брзо постаје изузетно тешко;
Хронична форма - развија се неколико месеци или шест месеци уз постепено повећање интракранијалног притиска и тежине симптома.
Класификација болести, у зависности од локације вишка течности:
Спољашња форма - церебрална течност се накупља у субарахноидном простору под менингама без вентрикуларне експанзије, налази се у атрофији мозга;
Унутрашња форма - течност се акумулира у резервоарима и коморама мозга;
Мијешана форма - церебрална текућина се накупља у свим шупљинама мозга.
Класификација едема мозга, у зависности од тежине повреда његових структура:
Компензација - вишак цереброспиналне течности не истискује мождане структуре, нема изражених симптома, пацијент се осећа нормално;
Декомпензирани - због компресије можданог ткива, дијагностицирају се различити неуролошки симптоми и поремећаји централног нервног система.
Узроци церебралног едема
Ако се искључи урођени облик хидроцефалуса одраслих, који се јавио у раном детињству због интраутерине инфекције, трауме рођења или урођених абнормалности, могу се идентификовати следећи узроци развоја воденице:
Крварење због руптуре анеуризме аорте, пробој хематома под менинге или у вентрикуле;
Трауматска повреда мозга;
Упала можданих структура услед компликација неуроинфекције и системских патологија (менингитис, неуросифилис, саркоидоза, енцефалитис);
Хелминтијаза (цистицеркоза, ехинококоза);
Бенигни и малигни тумори мозга;
Браин метастасес;
Вентрицулар цистс;
Васкуларна енцефалопатија, као резултат дијабетеса, атеросклерозе, хипертензије;
Токсична енцефалопатија као последица тровања супстанцама које су токсичне за централни нервни систем.
Симптоми воденице мозга
Симптоми акутног хидроцефалуса:
Тешке главобоље без одређене локације, најизраженије ујутро;
Мучнина и повраћање, које се највише осећа ујутру;
Персистент хиццупс;
Слабост, стални умор;
Тахикардија (преко 120 откуцаја у минути) или брадикардија (рјеђе 50 откуцаја у минути);
Летаргија, која указује на пораст притиска лобање;
Збуњена свест;
Повреда окуломоторних покрета, спасавање присилног држања главе.
Симптоми хроничног церебралног едема:
Летаргија, пасивност, равнодушност према ономе што се догађа;
Оштећене когнитивне функције, памћење, способност одговора;
Неуспјеси у сну и одмору;
Угњетавање говорне функције и интелектуалних способности;
Кршење процеса ходања, када пацијент у лежећем положају имитира кретање ногу при ходу, али у стојећем положају није способан за хармоничне покрете;
Анксиозност, нервоза, неспособност концентрације;
Прекомерно знојење;
Присилно уринирање - појављује се у каснијим фазама болести.
Када је мозак компресован, поремећаји вида као што су дупли вид, губитак видних поља, проширена зеница без одговора на светлост, атрофија оптичког нерва, укључујући слепило, смањена оштрина вида, зрикавост.
Деца која пате од урођеног хидроцефалуса или су болесна у раном детињству, заостају и нису покретна. Они имају кршење главних метаболичких процеса: воде, угљених хидрата и масти. Промене у метаболизму масти могу да изазову општу гојазност. На позадини болести може доћи и до исцрпљености, може се формирати карактеристичан облик главе: она расте у величини и постаје попут лопте, чело је велико и виси, орбите очију су дубоко усађене, очи су полузатворене..
Кожа на глави пацијента је проредена, са транслуцентном мрежом венских судова. Спрингхеадс током болести повећавају се у величини, набубре и затежу, кости постају тање, шавови који повезују кости лобање могу се разликовати. Болест је праћена неуролошким симптомима - парализом, парезом појединих удова, слабљењем рефлекса и тонуса мишића, поремећеном координацијом покрета, статиком и променом хода. Међу симптомима церебралног едема, такође долази до смањења оштрине вида, ау неким случајевима може доћи до потпуног слепила..
Церебрални едем се често манифестује менталним поремећајима, који се конвенционално могу поделити на стања повезана са недостатком интелектуалне активности и поремећаја личности. Интелектуални недостатак се може манифестовати у облику реверзибилног, благог облика менталне ретардације и може се погоршати олигофренијом, коју карактерише различит степен менталне ретардације. У већини случајева превладава еуфорија, која се брзо препушта апатији. Међу клиничким манифестацијама уочени су симптоми високог интракранијалног притиска: главобоља, повраћање, мучнина.
Поред прикупљања анамнезе, приликом постављања дијагнозе, користе се и додатне методе испитивања да би се одредио облик, стадиј, етиологија и тежина симптома болести. За ове сврхе, користити осцилографију, ехоенцефалографију, вентрикулографију, ангиографију.
Дијагноза хидроцефалуса
Лекар одређује дијагнозу "хидроцефалуса" на основу прикупљене историје и постојеће клиничке слике патологије.
Инструменталне дијагностичке методе:
Магнетска резонанција - са високим степеном вероватноће дијагностикује болест, одређује њене узроке, открива оштећење мождане структуре. Критеријуми едема - перивентрикуларни едем, вредност интервентрикуларног индекса већа од 0.5.
Радиографија базних резервоара лобање - одређује ресорпцију цереброспиналне течности, помаже у успостављању облика хидроцефалуса.
Компјутеризована томографија - одређује контуре мозга и његових шупљина, дијагностикује туморе у можданим структурама.
Преглед фундуса ока - отицање диска оптичког нерва указује на повећање притиска кранијума.
Третман воденице мозга
Лечење воденице мозга може бити конзервативно, у неким случајевима хируршко. Циљ терапије је смањење интракранијалног притиска (Ласик, Фуросемид, Фонурит, Манитол, Диацарб, други диуретици) и стабилизација индикатора. У оквиру конзервативног лијечења проводе се опће процедуре јачања, нпр. Слано-четинарске купке, припремају се препарати за смањење тјелесне температуре и протуупални лијекови, проводи се дехидрација и десензибилизацијска терапија..
Ментални поремећаји се третирају заједно са горе наведеним конзервативним методама. Код тешких афективно-вољних поремећаја и код појединачних епизода психоза, прописују се психотропни лекови. Ако су конзервативне методе лечења неефикасне, онда је индицирана хируршка интервенција..
Операција која се изводи на пацијентима са хидроцефалусом узрокованим траумом или упалом може помоћи пацијенту да се потпуно ослободи свих симптома болести..
Схунтинг. У шупљину мозга уведени су силиконски катетери, опремљени посебним вентилима. Они доприносе уклањању вишка ликвора у абдоминалној шупљини. Контраиндикације за маневрирање - патологија вида, хронични облик хидроцефалуса.
Операција помаже у враћању квалитета живота, одржавању притиска цереброспиналне течности на оптималном нивоу. Компликација маневрирања може бити инфекција цијеви, потреба за њеном хитном замјеном због губитка својстава. Операција бајпаса траје 1,5 сат, изводи се под општом анестезијом..
Типови маневара за уклањање церебралне течности:
Вентрикулоперитонеални шант - између мозга и перитонеума;
Вентрицулоатриал схунт - између мозга и срца;
Вентрицуловеноус схунт - између мозга и вена;
Вентрикулоплеурални шант - између мозга и плућа;
Вентрицулоретхрал схунт - између мозга и уретре.
Ендоскопија. Ова метода лијечења водене болести мозга захтијева доступност посебне опреме и високу класификацију неурокирурга на клиници. Ендоскопија је модеран и сигуран начин да се елиминише вишак церебралне течности увођењем неуроендоскопа у канале мождане структуре..
Под контролом минијатурне видео камере, доктор прави рупу кроз специјални катетер за уклањање ЦСФ-а по договореној путањи. Ефикасност методе омогућава вам да успете у само једној процедури. Ендоскопска интервенција није увек могућа, има контраиндикације..
Пацијенти који су подвргнути операцији за лечење хидроцефалуса треба дуго да се придржавају хирурга и неуропатолога, одмах замењују шант, узимају антибактеријске лекове да би се спречила инфекција..
Прогноза хидроцефалуса није лако урадити. Са благовременим започетим третманом постоји шанса да се избегне инвалидност и интелектуални инвалидитет. Ако се целокупни комплекс терапијских мера не спроведе на време, вероватноћа појаве симптома патологије ЦНС-а, психо-емоционалног и когнитивног оштећења је висока.
Развој воденице мозга, посебно ако је болест конгенитална, у било којој фази може се зауставити, али се потпуно не може излечити. Прогноза је повољна само ако се лечење започне благовремено. Ако се терапија одлаже, накупљање течности у мозгу ће узроковати неповратне промјене које ће почети и неке функције мозга ће бити нарушене. Успех операције зависи од времена операције, тежине болести, као и од компетентног евидентирања свих индикација и контраиндикација за операцију..