Литотрипсија је медицинска процедура која има за циљ физички уништити камење у уринарним или пробавним органима. Овај метод лечења се широко користи у борби против уролитијазе. Али упркос својој непорецивој предности - ниска инвазивност процедуре, литотрипсија још увек није без недостатака..
Суштина поступка литотрипсије
Литотрипсија се заснива на принципима утицаја на камен помоћу ударних енергетских таласа.. Ударни талас је ефекат високог притиска. Када вал пролази кроз меко ткиво, штеди енергију док не наиђе на чврсти предмет - камен. То јест, пролази кроз људско тијело, не оштећује меко ткиво које окружује камен. Када се судара са каменцем, ударни талас га уништава у мале фрагменте и на тај начин олакшава уклањање камена из уринарног система.
Постоји удаљена, контактна, перкутана (перкутана) литотрипсија. Избор методе литотрипсије зависи од многих фактора: величине и густине камена, његове локације, присуства повезаних болести..
Ремоте литхотрипси
Принцип удаљене литотрипсије заснива се на дробљењу камења без директног контакта са њима. То јест, ударни талас се формира споља. Циљање фокуса ударног таласа на камен врши се под контролом радиографије или ултразвука. Тако, талас утиче само на камен, а не утиче на околно меко ткиво. На крају дробљења, мале честице камена самостално излазе са урином. За боље испуштање ситног камења треба пити пуно текућине након захвата..
Даљинска литотрипсија се често изводи амбулантно и пацијент ће моћи да напусти клинику убрзо након захвата. Трајање манипулације - око сат времена. Када се користи савремена опрема, по правилу је неопходна локална анестезија пре процедуре..
Предности методе:
- Ефикасно дробљење ситног камења;
- Минимална траума;
- Краткорочна рехабилитација након захвата.
Методе недостатака:
- Не дозвољава довољно ефикасно дробљење камења високе густине, што га чини неопходним за поновну манипулацију;
- Не примењује се на велико камење;
- Када дробите камење бубрега на више од 2 цм, настали фрагменти могу бити велики. Такви фрагменти су способни да блокирају лумен уретера и изазову нападе бубрежне колике код пацијента. Феномен „камене стазе“ је посебно опасан када се у утеру заглави много ситних облутака, који спречавају проток урина..
- Оштећење је изазвано ударним таласом околних меких ткива око каменца, што се манифестује хематуријом (појава крви у урину), а дугорочно формирањем периреналног хематома.
Контактна литотрипсија
За спровођење контактне литотрипсије, литотриптер, алат за уништавање, се доводи директно у камен. Операција се изводи под епидуралном или општом анестезијом.. У случају уролитијазе код пацијента, лекар убацује ендоскоп у уретру, одатле у бешику, уретер и, ако је потребно, продире у бубрежну карлицу..
Литотриптер се уноси у орган кроз ендоскоп. Ендоскоп снима слику која се приказује на монитору. Померањем ендоскопа и посматрањем монитора, доктор проналази камен - и литотриптер се налази близу њега. Уређај разбија каменац на мале честице, које се уклањају специјалним алатима. Након дробљења камена током контактне литотрипсије, обично се поставља стент за одвођење бубрега..
Трајање поступка може бити различито, зависи од броја камења, густине и конфигурације каменца. Након захвата, пацијент мора остати у болници још неколико дана..
За контактну литотрипсију користе се следећи литотриптори:
- Ултразвук;
- Ласер;
- Елецтрохидраулиц;
- Пнеуматиц.
Као што име имплицира ултразвучна литотрипсија укључује уништавање камења ултразвучним таласима. Ова метода се користи за дробљење ситног камења..
Пнеуматско дробљење проводи се уз помоћ снажног млаза зрака. Такав поступак би био неефикасан код камења високе густине. Поред тога, у подручју бубрега се не врши пнеуматска литотрипсија..
Ласерска литотрипсија - Ово је најефикаснија процедура. Коришћењем ласерског литотриптера можете ломити чак и густе, велике камење..
Предности методе:
- Поступак може уништити велико камење;
- Можете чак и гњечити камење високе густине;
- Меко ткиво око камена није оштећено.
Недостаци методе:
- Вероватноћа перфорације уретера са ендоскопом;
- Потреба за дужом рехабилитацијом.
Перкутана (перкутана) литотрипсија
За перкутану литотрипсију за уролитијазу, лекар прави пункцију у лумбалном подручју. Кроз отвор, хирург убацује ендоскоп са литотриптером. Под контролом радиографије, ендоскоп напредује у систем бубрежне шоље и карлице. Литотриптер је убачен кроз лумен ендоскопа и камен је сломљен..
Будући да се литотриптер налази у непосредној близини бубрега, дозвољава да се разбије велико камење сложене конфигурације, укључујући и коралне. Лекар извлачи мале фрагменте каменца помоћу хируршких инструмената. На крају операције остављају нефростомију успостављеном дренажом, која осигурава потпуни проток урина из бубрега. Један крај дренажне цеви је у бубрегу, други је извучен и причвршћен за сакупљач отпада. Дренажа се по правилу уклања након 1-2 дана..
Перкутана литотрипсија се изводи под општом анестезијом. Након манипулације, пацијент мора остати у болници још неколико дана..
Предности перкутане литотрипсије:
- Могућност дробљења камена бубрега велике величине, сложене конфигурације;
- Максимална ефикасност поступка без потребе за поновљеном процедуром.
Недостаци методе:
- Употреба анестезије;
- Инвазивност методе;
- Вероватноћа оштећења крвних судова током примене ендоскопа;
- Дуг период рехабилитације.
Контраиндикације за литотрипсију
Када пацијент има патологију мишићно-скелетног система, гојазност је веома тешко прецизно циљати уз помоћ опреме на ударни талас на рачуници. Ова патолошка стања могу се приписати релативним контраиндикацијама за даљинско дробљење камења..
Лекари сматрају да је поремећај коагулације апсолутна контраиндикација, иначе поступак може довести до крварења.. Посебно, ако пацијент узима антикоагулансе, лекара треба унапред обавестити. Поред тога, фрагментација камења се не врши кршењем срчаног ритма, присуством уграђеног пејсмејкера..
Литотрипсија се не изводи са акутним пијелонефритисом, хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. Присуство ових болести ствара неповољну позадину и тешко је предвидети исход литотрипсије у таквим условима. Труднице такође треба да се уздрже од спровођења процедуре..
Валери Григоров, лекар