Перинефритис - упала парареналног влакна. Микроорганизми који индукују инфламаторни процес могу да прођу кроз доток крви из удаљеног органа (примарни перирафритис) и померањем из оштећеног бубрега (секундарни).
Есцхерицхиа цоли, Протеус спп. И Стапхилоцоццус ауреус су доминантна микрофлора, али су такође пронађене и грам-негативне бактерије: Клебсиелла, Ентеробацтер, Псеудомонас, Серратиа и Цитробацтерспециес. Ентерококи, Стрептоцоцци, Цлостридиум су мање регистровани. У 25% случајева пронађена је мешана микробна флора..
Гљиве рода Цандида и Мицобацтериум туберцулосис чешће су изоловане од пацијената са имуносупресијом на позадини ХИВ-а, шећерне болести, узимања одређених лекова, онколошких процеса и након трансплантације органа.
Хематогена инфекција се преноси у 30%, извори:
- инфицирана рана;
- боил;
- тонзилитис;
- пнеумонија;
- каријес, итд..
Када инфекција бубрега уђе у перирефалични простор, што је олакшано уништавањем фиброзне капсуле бубрега, формирање парареналног апсцеса може бити компликација. Пацијенти са полицистичном болести бубрега и ЦРФ који су на хемодијализи чешће пате (62%).
Инфекција се може јавити са протоком лимфе и крви из бубрега: то олакшавају бројне венске и лимфне везе - анастомозе између капсуле бубрега и влакана..
Важно јеГнојни пијелонефритис са запаљивом опструкцијом без адекватног третмана ће нужно укључити у инфламаторни процес периреналну целулозу са развојем инфилтративно-едематног, а затим гнојног облика паранефритиса..
Запаљење почиње у подручју бубрежних врата, што је олакшано повећањем интра-хиларног притиска. Лимфни систем трпи, што доводи лимфу из бубрега, што је компликовано едемом бубрега самог на позадини лимфостазе..
ИЦД-10 код: Н28.8 - Остале специфициране болести бубрега и уретера.
Шта доприноси развоју паранефритиса
Предиспонирајући фактори за паранефритис:
- неурогениц бладдер;
- везикоуретерални рефлукс;
- сва стања повезана са инфравесичном опструкцијом (уринарна стагнација у доњем уринарном тракту);
- туберкулоза генитоуринарног система;
- упални процеси у суседним органима: материца, простата, итд.
- траума;
- јатрогено оштећење током дијагностичких испитивања, операција, манипулација;
- употреба дрога, хронични алкохолизам;
- потиснут имунитет.
Инфективне болести црева, панкреаса, јетре, жучне кесе, простате, плеуралне шупљине могу довести до упале периреналних влакана; паранефритис узрокован остеомијелитисом сусједних ребара или краљежака.
Код директне повреде лумбалног региона, периренални хематом може бити компликован паранефритисом и апсцесом..
Клиничке манифестације паранефритиса
У почетној фази је тешко дијагностицирати паранефритис. Пацијент најчешће има епизоду инфекције уринарног тракта..
Упала периреналних влакана може бити праћена продуженим повећањем температуре у реакцији, до 1-2 недеље, дифузном тупом боли у лумбалном подручју, у абдомену или у пројекцији кости-вертебралног угла (у хипохондрију) на захваћеној страни. Зависи од локализације патолошког процеса, емитује:
- ниже (могу имитирати знакове акутног апендицитиса, апсцеса),
- горњи (пораз плеуре),
- антериор (симптоми перитонеалне иритације),
- задњи паранефритис.
Ако је лезија екстензивна (сва влакна), онда користите термин "тотални паранефритис".
Пус кроз интерфасцијалне преграде оставља границе ткива, доводећи до обамрлости дуж уретера или илијачног мишића..
Важно јеРетроперитонеални флегмон и субфренични апсцес - последице нелеченог паранефритиса.
У ретким случајевима, апсцес се самостално ломи на кожи лумбалног подручја..
За болни синдром карактерише повећано дисање и физичка активност..
Приликом прегледа, пацијентова присилна позиција привлачи пажњу: доњи екстремитет доведен у тело, при исправљању ноге, бол у лумбалном подручју на захваћеној страни се повећава. Закривљеност кичме настаје због заштитног спазма мишића струка за 48-72 сата.
Са прогресијом паранефритиса обратите пажњу на пасту коже, масно ткиво и испупчење у лумбалном подручју.
Од уобичајених симптома:
- слабост;
- лош апетит;
- знојење;
- цхиллс;
- поремећаји спавања;
- болови у костима.
Према медицинским статистикама, 58% пацијената пријављује симптоме у року од 2 седмице, а само 42% одмах тражи помоћ..
Приговори код паранефритиса нису специфични:
- грозница (66-90%);
- бол у лумбалном подручју и абдомену (40-60%);
- поремећаји дисурија (40%).
Плеурална бол се јавља због иритације дијафрагме. Ако су суседни нерви укључени у процес, болни синдром ће се манифестовати у препонама, бедрима или коленима..
Приликом палпације обратите пажњу на осјетљивост ребра. Појава јаког бола у абдомену може бити у корист великог апсцеса или паранефритиса који се налази у доњем полу бубрега, код пацијената са неизраженим масним ткивом, инфламација се може осетити..
Дијагностичке мере
Лабораторијска дијагностика укључује проучавање бројних тестова.
Потпуна крвна слика:
- леукоцитоза у левој смени,
- повећање броја леукоцита (више од 15,000 ћелија / µл је ретко);
- убрзана брзина седиментације еритроцита;
- анемија.
Азотемија може бити присутна у биохемијским параметрима..
Да би се појаснила дијагноза, препоручује се извођење културе културе крви, али је могуће изолирати патоген у 50% случајева..
Испитивање урина:
- пиуриа код 75% пацијената;
- протеинурија;
- хематурија 30%;
Културна истраживања (урин на бакпосев) ефективно у 43-75%.
Инструментална дијагностика
Ултразвук ЦТ и бубрега су пожељне методе за дијагностику паранефритиса и парареналног апсцеса.
У око 50% случајева на радиографијама добијеним након радиографије грудног коша, плеуралног излива, ателектазе, инфилтрације.
Важно јеЦТ је најосетљивији и тачнији у дијагнози интраабдоминалног апсцеса (90%), у поређењу са ултразвуком. ЦТ скенови боље одређују локацију, величину, обим и интеракцију са околним ткивима..
Ултрасонографија
Ултразвук може показати акумулацију течности, отицање које се не визуализира рендгенским снимањем. Ултразвук се користи као скрининг за сумњу на опструктивну уропатију, да се искључи други интраабдоминални или ретроперитонеални процес, као и да се из бубрега искључе гнојне компликације..
Ако се параренални апсцес почне формирати на позадини паранефритиса, резултати ултразвука ће зависити од униформности садржаја..
Обрати пажњуУлтразвук може детектовати апсцесе пречника 2 цм или више.
Предности ултразвука су:
- неинвазивна;
- недостатак зрачења;
- преносивост;
- релативна доступност;
- могућност коришћења као скрининг;
- могућност визуелног прегледа приликом уградње перкутане дренаже.
Радиографија
Рутинска абдоминална радиографија може открити неке абнормалности, али у 40% ова дијагноза је неефикасна..
У сумњивим случајевима, изглађивање контура, формирање у подручју бубрега, његово померање и ротација из акумулације течности, радиопакуе цалцули, ретроперитонеални гас (неке бактерије синтетишу гас: Е. цоли, аеробацтер, рјеђе клостридијум).
Закривљеност кичме са удубљењем у смјеру лезије се јавља у приближно 50%. Премјештање цријевних плинова може настати услијед компресије волуметријским формирањем цријевних петљи..
Интравенска пиелографија
Резултати интравенске пијелографије корисни су у 80% случајева, али се ова студија изводи рјеђе него ултразвук, ЦТ и радиографија..
Слика интравенске пиелографије одликује се наглим смањењем или потпуним недостатком функције захваћеног бубрега (64%), његовог помака (4%), камења (14%).
Ретко је могуће уочити продирање контрастног средства у перинуларно ткиво..
Деформација система цуп-пелвис појављује се у случају компресије инфламата инфламата бубрега.
Флуорограпхи
Слике се узимају током удисања и током издисаја, након чега се процењује покретљивост бубрега. Специфичност дијагнозе је 85%. Нормално, дозвољено је дисање на 2-6 цм, са паранефритисом са апсцесом, орган је непокретан.
Магнетна резонанција
Предности МРИ укључују одсуство излагања радијацији, бољу контрастну осетљивост, боље разграничење меких ткива, као што је псоас мишић, способност да се изврши студија код пацијената са контрастном нетолеранцијом и бубрежном инсуфицијенцијом. Недостаци укључују дуго време снимања, неосетљивост на калцификацију и мале акумулације гаса, ограничену употребу код неких пацијената са пејсмејкерима, клиповима.
Радионуцлиде имагинг
У радионуклидном снимању, примена галијум цитрата (Га-67) је индицирана ако је анатомија искривљена због конгениталних аномалија, претходних операција, полицистичне болести бубрега и хроничног пиелонефритиса..
Недостаци укључују:
- ризик од лажно позитивних резултата код пијелонефритиса, гломерулонефритиса, васкулитиса и тумора;
- висока изложеност зрачењу;
- кашњење пре приказивања.
Терапија лековима
Ако је пацијент на време отишао код лекара, а дијагноза је одговарала тежини болести, постоји могућност да се избегне операција. Тренутно, паранефритис је рјеђи, јер доктори користе антибиотике са широким спектром дјеловања, а упала нема времена за ширење на перреналну целулозу..
Изузетак је ризична група (ХИВ, дијабетес, имуносупресија, наркоманија, итд.). У овом случају постоји могућност да је састав микрофлоре атипичан, што захтева друге антибиотике, дозу и трајање терапије..
Исониазид, Рифампин и Етхамбутол су индицирани за Мицобацтериум туберцулосис, гљивичне инфекције се третирају амфотерицином..
Лечење паранефритиса у фази инфилтрације је изазвано леком. Без чекања на резултате сетве културе, лекар прописује антибактеријски лек са највећим могућим спектром деловања. Даље, могуће је прилагодити режим лијечења..
За ублажавање запаљења употребом:
- Флуорокуинолонес;
- Аминогликозиди;
- Полусинтетски пеницилини и пр.
Да би се смањио бол, аналгетици су прописани нестероидни антиинфламаторни лекови..
Детоксикација интравенска терапија помаже у ублажавању симптома интоксикације (мучнина, повраћање, слабост).
Обрати пажњуОбавезно је пратити динамику стања и здравственог стања пацијента, ослањајући се не само на податке физичког прегледа, већ и на инструменталне и лабораторијске показатеље..
Ако је конзервативно лечење било неуспешно, постоји сумња на прелазак у гнојни облик паранефритиса и указано је на хируршко лечење..
Поуздан знак који потврђује гнојни паранефритис - добијање гноја током пункције.
Операција паранефритиса
Операција са паранефритисом укључује дисекцију и дренажу лезије, затим масивну антибактеријску и детоксикацијску терапију. Сматра се важним да се спријечи понављање паранефритиса како би се ослободили свих џепова гдје се гној може акумулирати. Дренажна цев се обично инсталира 5 дана..
Предности перкутане дренаже су:
- мање инвазивности;
- брз опоравак;
- нема потребе за дубоком анестезијом;
- минимална траума.
Перкутана дренажа је релативно контраиндикована за велике апсцесе, испуњене густим гнојем, јер постоји ризик од сепсе. Присуство гљивичне инфекције, калцификација, вишекоморна коморбидност и недостатак функције бубрега могу захтевати продужену хируршку интервенцију..
Ако се пијелонефритис одговарајућег бубрега компликује секундарним скупљањем са губитком функције, пионефрозом, карбунелом или апсцесом, могућа је нефректомија - операција сисања органа. У тешком стању пацијента, хируршко лечење се може поделити у 2 стадијума: прво, отварање и дренажа апсцеса, а након стабилизације стања - нефректомија.
Уклањање бубрега може се изводити лапароскопски или отворено..
Мисхина Вицториа, уролог, лекар