Трофични улкус ногу је отворена рана, лоцирана на кожи доњих екстремитета и формирана на позадини одбацивања ткива. Трофични улкуси су склони дуготрајном постојању, не лече се 6 недеља или дуже. У патолошки процес је укључен не само епител, већ и ткива која се налазе испод ње. Након зарастања трофних чирева на кожи остају ожиљци. Чак и поред високог степена развоја савремене медицине, терапија трофичких улкуса остаје и данас један од најтежих задатака..
Најчешћи трофички чиреви ногу и стопала. Према статистикама, у свету од ове патологије погађа до 2 милиона људи. Око 70% случајева чирева повезано је са одређеним повредама у функционисању венско-васкуларног кревета. Чиреви никада не настају спонтано, којима претходи прилично дуг процес развоја озбиљних патологија у телу. Таква грана медицине као што је флебологија бави се откривањем и лијечењем трофичких улкуса..
Садржај чланка:
- Узроци трофичких улкуса
- Симптоми трофичног улкуса
- Тропхиц Улцер Стаге
- Компликације и последице трофичких улкуса
- Одговори на популарна питања
- То је трофични улкус на нози?
- Да ли је могуће намочити трофични улкус на нози?
- Који лекар третира трофичке улцерације?
- Како и шта третирати трофички улкус?
Узроци трофичких улкуса
Узроци трофичких улкуса су различити, међу њима су следећи фактори:
Формирање трофичких улкуса је првенствено узроковано болешћу као што су проширене вене. Управо проширене вене доприносе погоршању протока крви, што доводи до његове стагнације. Као резултат тога, свежа крв, богата хранљивим састојцима, није у стању да их доведе до ткива доњих екстремитета. Резултат таквог изгладњивања је постепено уништавање ћелија. Прво се формира површна рана, која се постепено претвара у чир;
Тромбоза вена је још један чест узрок трофичких улкуса. Они имају исти механизам развоја као и код проширене болести, само је стагнација крви крвни угрушак који блокира лумен артерије;
Атеросклероза артерија доњих екстремитета карактерише формирање масних плакова на унутрашњим зидовима, који, како расту, могу потпуно блокирати лумен крвних судова. Као резултат потхрањености у ткивима, почињу да се развијају патолошки процеси, који доводе до формирања чирева;
Марторелл синдром, који се развија на позадини постојеће хипертензије и може довести до формирања шантова унутар вена и артерија. Такође изазива поремећену циркулацију крви и постаје окидач у формирању трофичких улкуса;
Дијабетес мелитус такође може довести до стварања дубоких, не-зацељавајућих рана на ногама;
Да би изазвали развој ове патологије могу се појавити неке системске болести, на пример васкулитис, колагеноза, болести крви, поремећаји метаболизма;
Ако се не поштују правила о личној хигијени, јављају се пиодерме, што може довести до стварања чирева;
Токсична епидермална некролиза Лајла сматра се етиолошким фактором;
Свака болест кардиоваскуларног система може изазвати развој трофичких улкуса. Они настају као резултат израженог едема доњих екстремитета на позадини циркулацијског неуспјеха;
Заразне болести могу довести до формирања трофичких улкуса - то су туберкулоза, сифилис, инфективна тропска болест, Нага чир, онцхоцерциасис, леисхманиасис, итд;
Трофични улцери могу бити посљедица малигнитета различитих кожних лезија или се јављају код зрачења коже;
Провоцирајући фактори су опекотине и озеблине доњих екстремитета..
Према доступним статистикама, у 52% случајева трофични улкуси имају проширену етиологију, у 14% случајева њихова појава је повезана са поремећајима у функционисању артерија, а код 13% трофних улкуса долази из изложености неколико фактора. Чиреви који настају због венске тромбозе чине 7% случајева. Због повреда се појављују чиреви у 6% случајева. Дијабетички улкуси чине 5% укупног броја дијагноза.
Генерално, било која болест вена доњих екстремитета (и дубока и површинска) са венском инсуфицијенцијом може довести до стварања чирева. Међутим, чак и мање огреботине и ране могу проузроковати рану која не зацјељује дуго времена..
Трофични улкус код дијабетеса
Трофични улкус код шећерне болести или дијабетички улкус настаје као компликација основне болести. Познато је да се код дијабетес мелитуса јавља повреда уноса глукозе. Када су зидови крвних судова ригидни, формирају се дијабетичка неуропатија и дијабетичка ангиопатија. У погођеним подручјима, циркулација крви је отежана, а недостатак исхране ткива доводи до стварања чирева.
Опасност од дијабетичних улкуса је у томе што је у стању да се трансформише у гангрену, што ће довести до потребе за ампутацијом удова.
Симптоми трофичног улкуса
Симптоми трофичног улкуса зависе од тога шта је узроковало њихово формирање:
Симптоми венских трофичних улкуса. Формирању трофичких улкуса венског порекла увек претходи настанак специфичних знакова који указују на прогресију венског система..
На самом почетку болести, људи примећују да њихове ноге постају све отечене. Осјећај тежине настаје у подручју телади и телади..
Ноћу се могу јавити конвулзије које се повећавају. Паралелно се јавља пецкање и свраб у доњим екстремитетима..
Пигмент се накупља у кожи, чинећи кожу тамнијом. Како болест напредује, хиперпигментирана површина се повећава.
Хемосидерин се накупља у кожи, узрокујући развој екцема и дерматитиса. Сама кожа је задебљана, добија лакирани сјај, када је додирнута реагира болним сензацијама..
Повећава лимфостазе, може довести до чињенице да лимфа продире кроз кожу ван и делује на њену површину у облику капи росе..
Како болест напредује, развија се стање пре-улцерације, када се бијели дио атрофије епидермиса појави у центру захваћеног подручја. У овом случају, особа можда неће приметити такво минимално оштећење коже све док се не појави дефект чира на атрофираном подручју. У почетку има безначајне димензије, а сам чир се налази на површини.
Временом, чир почиње да се продубљује, постајући већи у пречнику. Ако се појави неколико чирева, они се могу спајати, стварајући опсежне лезије..
Патолошки процес тежи да се прошири не само на страну, већ и да се продуби дубоко. Што дубље продире чир, бол постаје интензивнији..
Могуће је укључивање телећих мишића, Ахилове тетиве, фронталне површине тибије. Ако се процес проширио на коштано ткиво, то може изазвати развој остеомијелитиса..
Садржаји различите природе извлаче се из чира. У почетку је хеморагична, онда постаје мутна, може садржати фибринске филаменте или гној. Неугодан мирис потиче из ране. Често се микробни екцем формира око трофичког улкуса..
Постоји ризик од везивања секундарне инфекције, коју могу изазвати опортунистичке бактерије на позадини смањења локалне и опште имуности. Код старијих људи, трофни улкуси су често компликовани микотичном инфекцијом. То увелико погоршава прогнозу..
Трофични улкуси су праћени тешким болом и изазивају неподношљиву патњу особе..
Симптоми чирева дијабетеса. Дијабетички улкус се развија на позадини дијабетес мелитуса и изражава се у следећим симптомима:
У почетној фази развоја дијабетичких улкуса долази до губитка осетљивости доњих екстремитета. Ово је узроковано смрћу живчаних завршетака..
Ноћу, особа почиње да осећа бол..
Место дијабетесног улкуса су велики прсти стопала или врхови прстију прстију. На ђону се може формирати на мјесту гдје се налази натоптица - то је површина стопала или пете..
Како болест напредује, јавља се мала али дубока рана. Затим расте у величини..
Дијабетички улкус најчешће се компликује гангреном и доводи до ампутације удова..
Симптоми атеросклеротичних трофичких улкуса. Атеросклеротични трофични улкуси настају на позадини васкуларне атеросклерозе и имају следећу клиничку слику:
Интермитентна клаудикација је карактеристична за почетну фазу развоја атеросклеротичног трофичког улкуса. Осетљивост захваћеног екстремитета је ослабљена, брже се умара, често се смрзава.
Место локализације улкуса - спољна страна стопала, фаланг палца, зона пете.
Чиреви су мали, полукружног облика..
Рубови чира су гушћи, подерани. Кожа која окружује ивице чира има жућкасту нијансу..
Садржај чирева гнојан. Како болест напредује, улцери испуњавају целу површину стопала..
Симптоми трофичних улцерација Марторелл. Ова врста трофичких улкуса се формира на позадини повишеног крвног притиска. Најчешће жене од 40 година и старије пате од таквих чирева..
Карактеристична карактеристика чирева код Марторелл синдрома је формирање папула на доњем екстремитету, који реагује благим болом. Како болест напредује, папула се претвара у чир..
Друга карактеристика хипертензивних чирева је симетрија њихове појаве. То јест, јављају се на оба удова одједном, најчешће у централном делу потколенице..
Улцерација полако напредује, посебно су болни. Постоји повећан ризик од бактеријске инфекције..
Тропхиц Улцер Стаге
У процесу развоја болести постоје четири главне фазе трофичких улкуса, укључујући:
Фаза ексудације (почетак упале, појава некротичних жаришта);
Фаза поправке (чишћење површине чира од некротичног садржаја, формирање гранула, смањење упале);
Стадијум епителизације (појава свежег епитела, затезање ране);
Стадијум ожиљка ткива (завршна фаза, када се ткиво ожиљака формира на месту постојећег чира).
Фазе трофних улкуса могу се незнатно разликовати у зависности од тога шта их је изазвало. Ове разлике су карактеристичне за почетни стадијум упале, стадиј репарације, епителизација и ожиљци пролазе све чиреве са некомпликованом болешћу..
Почетни стадијум трофних улкуса
Почетни стадијум трофичких улкуса са проширеним венама карактерише појава хиперпигментираних подручја на кожи. Како напредује венска инсуфицијенција, кожа постаје тања, хиперемична, а затим се на кожи појави беличаста мрља. Ако се третман не спроводи, онда се формира краста која продире дубоко у ткиво..
Почетни стадиј дијабетичких улкуса је карактеристичан по томе што је екстремитет изгубио своју ранију осетљивост, што је узроковано уништавањем нервних завршетака (дијабетичка полинеуропатија)..
У односу на хипертензивну болест, почетни стадијум трофичког улкуса карактерише појава интермитентне клаудикације..
Уопштено, манифестацију болести карактерише оштећење коже са перифокалном упалом, некротична подручја, обилно исцрпљивање са непријатним гнојним мирисом. Ако се лијечење у почетном стадију развоја чира не проводи, онда то угрожава развојем компликација..
Компликације и последице трофичких улкуса
Дуготрајно постојање дефекта може проузроковати неповољна здравствена стања која могу довести до хоспитализације..
Компликације и последице трофичних улкуса могу бити следеће:
Пиодерма;
Микробни екцем;
Алергијски дерматитис;
Гљивична инфекција;
Лимфангитис, еризипеле, ингвинални лимфаденитис;
Варицотромбопхлебитис;
Пхлегмон;
Гангрене;
Тетанус;
Артритис, артроза, периоститис, тендонитис, остеомијелитис;
Ране малигнитета (од 1,6 до 3,5% случајева);
Миоза ране, тј. Колонизација чира ларвама инсеката;
Развој крварења;
Сепсис;
Сецондари лимпхедема.
Одговори на популарна питања
Да ли је трофични улкус заражен на нози? Не, трофични улцери ногу нису заразни..
Могу ли да намочим трофични чир на нози? Не препоручује се влажење трофичног чира на ногама, јер то може довести до развоја компликација и додавања бактеријске инфекције. Потребно је третирати чир помоћу специјалних антибактеријских, антисептичких и сушних средстава..
Који лекар третира трофичке чиреве? Трофични улцери се лече од стране хирурга флеболога.
Како и шта третирати трофички улкус?
Флеболог ће рећи пацијенту како и шта да лечи трофички улкус. Пре специјалисте и пацијента добија се читав низ задатака. Прво, потребно је минимизирати манифестације основне болести која је довела до формирања чира. То јест, треба лечити проширеним венама, смањити крвни притисак, укључити се у лечење дијабетеса. Друго, неопходно је спровести мере које имају за циљ само зарастање трофичког улкуса..
Општа конзервативна терапија се своди на употребу следећих производа:
Лечење основне болести са флеботоницима, антиплаткетним агенсима, антиплаткетним агенсима. То могу бити лекови као што су пентоксифилин, хепарин, ацетилсалицилна киселина, простагландини. Они омогућавају корекцију процеса згрушавања крви, доприносе нормализацији циркулације крви, спречавају венску стагнацију. Могућа је орална примена и примена лекова у облику ињекција;
Антибактеријска терапија се бира узимајући у обзир осетљивост микроорганизама који настањују чир на специфичне антибиотике. Ефикасно лечење рана левометицином, хексиконом, фузидином, мирамистином. Можда употреба лекова у облику масти или спрејева за локалну употребу. Ако је потребно, именовани су антимикотици: флуконазол, каспофунгин, вориконазол итд.
Убрзати процесе регенерације прописаних лекова који утичу на метаболичке процесе у ткивима. Ово може бити Ацтовегин, Ебермин, Сулфаргин;
Лијекови против болова су прописани за ублажавање бола.
Тоалетни трофични улкуси треба да буду правилни. За почетак, рана се пере са стерилним физиолошким раствором, из ње се уклања мртво ткиво коже, а ексудат се уклања. После рехабилитације се примењује антибактеријско средство и улкус је покривен завојем. Ако је рана у фази зарастања, онда завој треба да обезбеди нормалну хидратацију и дисање површине ране. У случају да дође до инфекције, треба да изаберете завој који може апсорбовати пражњење и обезбедити антисептичко дејство. За то се користе специјални марамице..
Можда пролаз физиотерапије, који помаже убрзати зацељење чирева. Ефикасне су следеће методе: ултразвучне кавитационе ране, УВ зрачење, хипербарична оксигенација, ласерска терапија, магнетна терапија.
Када се улкус оздрави и пацијент се осећа задовољавајућим, могућа је хируршка интервенција. Она ће бити усмерена на нормализацију венског и артеријског одлива, уклањање проширених вена.
Средство за ублажавање болова код трофичких улкуса
Болови у трофичким чиревима имају различит интензитет. Стога, код израженог бола прописани су анестетички лекови.
Могу се користити у облику масти и спрејева и могу се давати у облику таблета:
Пармидин. Доступан у облику таблета и масти. Доприноси уклањању едема, смањује бол;
Ацетилсалицилна киселина и препарати на бази: Аспирин, Цефецон;
Препарати из групе НСАИД: Ибупрофен, Амбене, Кеторолак, Напроксен;
Можда употреба масти Емла, Димекиде.
Балсам Винилин и Ромазулан имају слаб аналгетски ефекат..
Салвете за лечење трофичких улкуса
Стерилне марамице за лечење трофичких чирева се користе када ране не лече и гњече се дуго времена. Састав марамица укључује антибактеријска средства, као и компоненте које убрзавају регенерацију ткива.
Можете користити следеће салвете:
Ацтивтек. Израђени су од плетенина, импрегнираних лијековима. Дакле, Ацтиветек Ф садржи фурагин, Ацтиветек Кс - хлорхексидин, Ацтиветек ХФ комбинује хлорхексидин и фурагин;
Такође постоје и марамице за лечење трофичких улкуса из компаније Хартман, Цолетек, Мултиферм, Протеок-ТМ. Сви они имају антибактеријско и антисептичко дејство;
Могуће је користити апсорбујуће облоге који се наносе обилним испуштањем из чирева. То могу бити Воскопран, Тсетувит Е, Биатен, Бранолинд Н.
Лечење трофичких улкуса треба да буде свеобухватно и правовремено, неопходан услов је да се ослободимо основне болести. То је једини начин да се избегну озбиљне компликације и да се спречи рецидив болести..