Правовремена дијагностика и елиминација инфективно-инфламаторних процеса у бубрезима један је од главних задатака свих практиканата уролога, јер њихов дуготрајни ток може довести до формирања некротичних процеса у ткивима бубрега, што угрожава развој хроничне бубрежне инсуфицијенције и доживотне хемодијализе. Један од ових патолошких процеса је карбунк бубрега - његова гнојно-некротична лезија са формирањем ограниченог инфилтрата у кортикалној супстанци бубрега. Карбунк бубрега може бити различитих величина - од неколико милиметара до више од 20 цм у пречнику и захтева хитну хируршку интервенцију..
Етиологија и механизми настанка карбункула бубрега
Карбунк бубрега може бити или облик гнојног пијелонефритиса, или се може појавити као секундарна болест због инфективног агенса који улази у бубрег хематогеним средствима. Најчешће, патогени бубрези карбунка су стафилококи, Протеус и Е. цоли. Механизми за формирање бубрега карбунка су следећи:
- продирање септичке емболије у реналну артерију, што узрокује септички инфаркт бубрега и појаву карбунка;
- непотпуно преклапање гране бубрежне артерије са емболусом и развој инфективног процеса у њему;
- ширење инфекције са места продора у ткиво бубрега са каснијом некрозом.
Клиничка слика карцинома бубрега: особине симптома
Због чињенице да карбунк бубрега може досећи велике величине и утицати на суседна ткива и органе, његова клиничка слика често се прерушава у друге локализационе патологије: кардиоваскуларни, дигестивни или нервни систем, тромбоемболија или друге болести бубрега, што знатно компликује дијагностику процесу. Типична клиничка слика карбунла бубрега је веома ретка. Болест може имати и акутни и латентни ток. Типични симптоми карбункуларног бубрега укључују пораст температуре и зимице, мучнину и повраћање, и тупи бол у лумбалном подручју. Често постоји клиника акутног абдомена. Да би се разјаснила дијагноза потребна су додатна истраживања..
Потешкоће у дијагностици у развоју бубрега карбункула
Дијагностички процес карбунла бубрега је прилично компликован, што је повезано са одсуством специфичних знакова болести. У мање од 20% случајева, исправна дијагноза се може успоставити пре операције. Лабораторијски тестови указују на присуство упале у телу. Од инструменталних метода дијагностике, важну улогу има рендгенско испитивање: утврђено је смањење респираторног излучивања дијафрагме и присуство ефузије у ребро-дијафрагматском синусу. Најинформативније методе истраживања карбунла бубрега је ултразвук и компјутеризована томографија: карбунк бубрега се дефинише као формирање заобљеног облика са јасним ивицама и одвојеним ехоструктурама у својој шупљини. Селективна ангиографија помаже у разликовању карбункула бубрега од онколошке бубрежне патологије.
Хируршко лечење бубрежног карбуна: хируршка процедура
Третман карбунла бубрега спроводи се само хируршки. Бубрег се ослобађа из капсуле и прегледава, јер природа хируршке интервенције зависи од дубине промена у бубрежном ткиву. Изнад карбункуларне шупљине, исеците је кроз љуску и изрежите конусни облик. Ако је погођена значајна количина бубрежног ткива, овај крај бубрега се уклања. У постоперативном периоду пацијенту је прописана антибактеријска и детоксикацијска терапија. Ако се током операције открије више карбункула, врши се нефректомија. Уз правовремену хируршку интервенцију, једну карбунку и без повреда уродинамике, прогноза пацијента је повољна: могућ је потпуни опоравак. Вишеструки карциноми бубрега цесто цак и након третмана доводе до развоја хроницног пиелонефритиса, бора бубрега, развоја артеријске хипертензије и хроницног затајења бубрега..