Последњих година широко се примењује ин витро оплодња (ИВФ). У овој методи, у почетној фази, често прибјегавају поступку стимулације овулације. За то се узимају хормонални препарати. Мало људи прије тога испитује жену у потпуности, што доводи до компликација, посљедица по живот. На основу употребе хормонских агенаса за стимулацију овулације, таква компликација се често појављује као синдром хиперстимулације јајника (ОХСС). Овај синдром се манифестује повећањем величине јајника. У овом случају јајник може достићи и до 12 цм у пречнику. Оно што може бити опасно је ова ситуација?
Зашто јајници расту када стимулишу овулацију??
Гонадотропне супстанце и кломифен се користе за стимулацију овулације. Утврђено је да употреба гонадотропних супстанци неколико пута чешће доводи до развоја ОХСС него кломифен. Постоји директна веза између дозе хормона и трајања третмана..
Фоликули јајника садрже течност, која је високо активни биолошки медијум. Када се стимулише овулација, количина течности се увелико повећава. Такође повећава концентрацију прогестерона, естрадиола, хистамина, простагландина у крви и метаболичким производима. Повишена концентрација карциноембрионског антигена, ЦА-125 туморски маркер.
Када се у телу стимулише овулација, дешава се процес који се још увек објашњава науком. Ово је промена у пропусности васкуларног зида. Брза филтрација течног дела крви доводи до хиповолемије, која смањује перфузију бубрега, поремећена је равнотежа воде и електролита. Изазива азотемију и хиперкалемију..
Као резултат, тело започиње многе патолошке процесе који захтевају тренутну корекцију и угрожавају живот пацијента. Хиповолемија изазива хипотензију, повећава хематокрит, тахикардију. Повећава се згрушавање крви, лоше излучивање урина и азотемија. Све ово је узроковано супстанцама које се налазе у фоликуларној течности..
Код ових процеса долази до значајног повећања јајника, има велики број циста, строма је натечена. Цисте садрже бистру течност. Утерус и јајоводи остају непромењени.
Клиничке манифестације ОХСС током стимулације овулације
Појава синдрома хиперстимулације јајника током стимулације овулације појављује се 3-8 дана након примене лека. Током трудноће, синдром је веома тежак. Ове информације сугеришу да ЦГ игра важну улогу у ЕХХ. Клиничке манифестације прекомерне стимулације овулације зависе од озбиљности процеса..
- У благом облику, симптоми су практично одсутни. Крвни естрадиол је више од 150 мцг, прегнадиол у урину је више од 10 мг. Јајник је увећан до 5 цм у пречнику..
- Са умереним степеном, тежина и бол у доњем стомаку повезује горе наведене симптоме. Може доћи до мучнине, повраћања и пролива. Јајник у овој фази је повећан на 12 цм у пречнику..
- У тешким стадијима, развијају се хидроторакс, асцитес и хиперкоагулација. Уз претјерану стимулацију овулације, бубрежна функција је значајно нарушена смањењем перфузије, што угрожава развој бубрежне инсуфицијенције. У овој фази, чешћа је руптура јајника или увијање. У овој фази, жену треба одмах хоспитализирати..
Главни симптом проблема са стимулацијом овулације је повећање јајника, што у већини случајева жена може да примети или осети. Приликом прве сумње о томе, одмах треба да контактирате специјалисте..
Принципи третмана и превенције ОХСС-а када се стимулише овулација
Ако жена има благи облик ОХСС-а када се стимулише овулација, потребно јој је стално праћење како би се контролисао раст јајника. Такође је важно одредити ниво естрадиола у крвној плазми сваки дан. Приликом идентификације умерене тежине, препоручује се прописивање глукокортикостероидних лекова у комбинацији са антихистаминским и антипростагландинским лековима..
Тежак облик треба кориговати интензивном терапијом и треба да има за циљ одржавање нормалног волумена крви..
Следећи лекови се користе за лечење таквих пацијената:
- средства која ће задржати течност у крвотоку (албумин, плазма, протеини);
- декстрани мале молекулске масе за стимулацију диурезе;
- кортикостероидни препарати, антихистаминици и антипростагландински препарати за смањење пропусности васкуларног зида \ т.
Понекад се таква манипулација показује као аспирација течности кроз стражњи вагинални форникс. Таква потреба се јавља са асцитесом. Наравно, све акције и манипулације се изводе под контролом стања електролита, хематокрита, коагулограма и диурезе. Хируршка интервенција је индицирана у случају руптуре или увијања јајника..
Прогноза за повећање јајника је блага до умерена. Тешка форма угрожава здравље и живот жене.
Да би се спречили такви опасни услови, важно је изабрати пацијенте за стимулацију овулације, одређивање почетног нивоа естрогена у урину или у крви, као и величине јајника помоћу ултразвука. Дозе лекова треба одабрати појединачно. Почетне дозе су минималне, постепено их повећавајући. Када се користе лекови, важно је контролисати ниво естрадиола..