Плазма богата тромбоцитима (ПРП) се дуго користи у ортопедији и другим областима медицине како би се убрзало зацељивање рана и поправка ткива код пацијената. Протеклих година ПРП-терапија се доказала иу клиничким студијама у циљу проучавања метода сузбијања ћелавости: плазма обогаћена тромбоцитима стимулише раст косе и повећава њихову густину. У овом чланку, др Аида АлХаммади (Аида АлХаммади) и Фирас Ал-Ниаими (Фирас Ал-Ниаими) дају преглед актуелне литературе о употреби ПРП за косу, посебно у борби против андрогене алопеције.
ПРП за косу: припрема и давање плазме богате тромбоцитима
ПРП - плазма добијена из узорка крви аутологног пацијента, са високом концентрацијом тромбоцита - обично више од 1.000.000 ппм. Након активације, тромбоцити се ослобађају:
- фактори згрушавања крви (као што је фибриноген, вон Виллебрандов фактор, фактор В);
- хемокине (као што је интерлеукин-8, бета-тромбоглобулин, протеин који активира неутрофиле, фактор тромбоцита 4);
- адхезивне молекуле (као што је П-селектин); и
- фактори раста (као што је фактор раста тромбоцита, ТРФ-бета, васкуларни ендотелни фактор раста, тип стромалног раста 1 (ЦКСЦЛ 12), епидермални фактор раста, фактор раста фибробласта 7, б-катенин).
Клинички ефекти богатих тромбоцита засновани су на улози молекула ослобођених тромбоцита у индукцији упале, пролиферације и диференцијације ћелија, као и ангиогенезе.
Први корак у припреми ПРП је сакупљање венске крви од пацијента (10-50 мл, у зависности од употријебљеног уређаја). Након тога у крв се додаје антикоагулант (на пример, на бази соли натријум цитрата). Потребна концентрација тромбоцита у крви се постиже аферезом или центрифугирањем. У овом случају, ова друга метода се користи за добијање ПРП много чешће, јер је афереза скупљи метод, комбинован са ризиком од оштећења тромбоцита..
У већини случајева, да би се добио ПРП, потребна су 2 корака центрифугирања:
- Крв је подељена на три слоја: доња - црвена крвна зрнца, средња - леукоцити и тромбоцити, горња - плазма сиромашна тромбоцитима (ППП).
- Обогаћење ППП са тромбоцитима.
Различити ПРП системи за припрему користе различите брзине центрифугирања и активаторе тромбоцита (најчешће калцијум хлорид и калцијум глуконат). Тако се на излазу добија плазма са различитим концентрацијама тромбоцита, што објашњава разлику између резултата њене употребе у клиничким испитивањима и пракси..
ПРП за косу:
- увођење ПРП за косу;
- проблеми у лечењу алопеције;
- механизам деловања ПРП за косу;
- ПРП у лечењу андрогене алопеције.
Карактеристике увођења ПРП за косу: алати и технике
Ослобађање фактора раста почиње 10 минута након активације тромбоцита, а унутар једног сата након активирања, 95% секреције је завршено. Стога, за оптималне резултате, ПРП се даје у року од 10 минута након активације тромбоцита..
За увођење плазме богате тромбоцитима користе се различите технике (субкутане, интрадермалне ињекције, микропроцесирање, интерфоликуларне ињекције, техника наппаге). Техника наппаге омогућава линеарно увођење малих количина ПРП у облику вишеструких ињекција, а удаљеност између ињекција је око 1 цм..
Увођење ПРП-а за косу може се обавити шприцом од 1 мл са луер иглом са иглом величине 27 или 30..
По правилу, поступак је безбедан, добро га толеришу пацијенти и праћен је само благом иритацијом. Није било озбиљних алергијских реакција насталих увођењем ПРП за косу у последњих 5 година..
ПРП за косу и постојећи проблеми у третману алопеције
Дебела и здрава коса је знак привлачности, младости, здравља и плодности код одраслих, јер је губитак косе често узрок психолошке нелагодности и ниског самопоштовања. Нажалост, губитак косе је честа притужба код које пацијенти одлазе код лекара због страха од потпуног губитка косе..
Да би се утврдио узрок ћелавости, потребно је узети историју пацијента, анализирати власиште и косу, као и неке лабораторијске тестове..
Правовремена дијагностика и лијечење често помажу у спречавању развоја болести које доводе до потпуног губитка косе.
Коса је константно у једној или другој фази циклуса раста: анаген, катаген, телоген, егзогени. Свака длака је потпуно независна од својих сусједа, јер различите длаке могу истовремено проћи кроз различите фазе циклуса раста..
Фиг. 2 Андрогенска мушка ћелавост: Норвоодова скала
Према томе, постоје различити типови алопеције који су повезани са фазама циклуса раста (на пример, телоген, анагенска алопеција), или за запаљење које погађа фоликул длаке (на пример, алопеција ареата, цицатрициал алопеција). Коса може бити директно погођена патологијама које утичу на саме фоликуле косе, или индиректно као резултат опсежнијих упалних процеса који утичу на читаву кожу главе..
За лечење инфламаторних или аутоимуних болести могу бити потребне интра-фокалне стероидне ињекције, системски стероиди, имуносупресивни лекови, антималарици или други лекови. Кашњење у лечењу инфламаторних болести може довести до неповратних оштећења, па је важно разумети ове основне појмове патологије косе како би се спријечило напредовање неповратног губитка косе..
Широм свијета најчешћи тип алопеције је андрогени, који погађа до 40% жена и 80% мушкараца, док су одобрени режими лијечења за андрогену алопецију (миноксидил, финастепид или комбинација ових лијекова) само дјеломично дјелотворни..
Поступак који користи ПРП терапију за косу је сигуран, брз и пацијенти га добро подносе..
У доба регенеративне медицине и развоја нових терапијских метода за косу, ПРП се сматра обећавајућим терапеутским средством. Упркос чињеници да је проучавање ПРП терапије као метода подмлађивања и обнове раста косе у почетним фазама, резултати изгледају обећавајуће..
Фиг. 3 Андрогена алопеција на женском типу: Лудвигова скала
Процедура која користи ПРП терапију за косу је сигурна, брза и пацијенти је добро толеришу (на пример, у поређењу са фоликуларном трансплантацијом). У ствари, неке студије су показале да је пре третман фоликула длаке уз помоћ ПРП допринио повећаном преживљавању графта..
Механизам деловања плазме богате тромбоцитима (ПРП) за косу
Након активације, тромбоцити ослобађају широк спектар молекула, укључујући факторе раста, који играју важну улогу у ћелијској пролиферацији, регенерацији и ангиогенези. Аутори различитих студија указују да ови фактори раста могу утицати на матичне ћелије фоликула длаке, чиме се промовише појављивање нових сијалица и стимулише неоваскуларизација.
Ово су два типа ћелија:
- матичне ћелије ектодермалног поријекла, лоциране у зони задебљања фоликула длаке, од којих се формирају епидермалне ћелије и лојне жлијезде;
- заметне ћелије мезенхималног порекла које се налазе у кожним папилама.
Интеракција између ове две ћелијске популације, поред интеракције између различитих фактора раста ослобођених из тромбоцита, сматра се да доводи до активације фазе пролиферације косе и, према томе, промовише настанак нове фоликуларне јединице..
Пролиферација дермалне папиле се постиже активирањем фактора раста фибробласта 7, бета катехина, киназе регулисане екстрацелуларним сигналима (ЕРК), и протеин киназе Б. Фактор раста васкуларног ендотела промовише анагеном повезану ангиогенезу, утиче на раст и здравих и патолошких структура коже. Мезенхит фоликула длаке показује пластичност повезану са циклусом развоја косе, који игра улогу у трансформацији фоликула длаке (на пример, од метка до терминала и обрнуто, као код андрогене алопеције). Модулација овог процеса је важна за побољшање стања косе пацијената током андрогене алопеције. Поред тога, ПРП повећава проток крви у фоликуле длаке, а такође постоји и пораст броја васкуларних структура око фоликула длака третираних ПРП.
Генерално, фактори раста ослобођени активираним тромбоцитима доприносе пролиферацији, диференцијацији и ангиогенези фоликула косе. Поред тога, побољшавају васкуларизацију и проток крви у подручју фоликула длаке. ПРП такође продужава анагену фазу и има анти-апоптотичка својства..
Доказано је да је ПРП-терапија ефикасна у лечењу андрогене алопеције на женском и мушком типу..
Тако је, у току једне студије, ефикасност ињекција ПРП-а и интра-фокалне ињекције триамцинолона (ТрА) упоређена код 45 пацијената са андрогенетском алопецијом (3 процедуре са интервалом од 1 месеца). Резултати студије су показали да је ефикасност плазме богате тромбоцитима премашила ефикасност ТрА ињекција. Такође:
- након 12 месеци: 60% пацијената из ПРП групе показало је потпуну ремисију (у ТрА групи, само 27%);
- након 6 месеци: 0% пацијената из ПРП групе је имало релапс болести (у групи ТрА - у 38%);
- након 12 месеци: код 31% пацијената из ПРП групе, примећен је релапс болести (у групи ТрА, у 71%).
Ефикасност ПРП за косу у лечењу андрогене алопеције
Андрогена алопеција данас остаје најчешћи тип губитка косе у свету. Ову болест карактерише смањење анагене фазе и трансформација косе са терминала у метак код пацијената са генетском осетљивошћу..
У овом тренутку, за лечење овакве болести користе се лекови миноксидил и финастерид, као и трансплантација косе.
- Миноксидил, који продужава анагену фазу и повећава величину фоликула косе стимулишући калијумове канале и простагландин-ендопероксид синтетазу 1, повећавајући тако ниво простагландина Е2. Поред тога, миноксидил доприноси преживљавању ћелија дермалне папиле..
Нежељени ефекти миноксидила укључују главобоље и нежељени раст косе у другим деловима тела..
- Финастерид, који је инхибитор 5-алфа редуктазе, блокира конверзију тестостерона у дихидротестостерон, такође продужава фазу анагена и промовише раст и диференцијацију косе.
Нежељени ефекти финастерида: могу смањити либидо и сексуалну дисфункцију, док ови проблеми могу да остану и након прекида терапије..
Миноксидил и Финастерид се могу користити појединачно или у комбинацији, а њихов терапеутски ефекат је само делимичан..
- Друго решење за проблем андрогене алопеције је трансплантација фоликуларне косе, која је инвазивна и скупа метода лечења..
Антипоптотски ефекат ПРП теоретски је један од важних фактора који стимулишу раст косе. Активирање одређених анти-апоптотичких регулатора (као што је Бцл-2 и Акт) продужава развојни циклус дермалних папила и косе. Поред клиничких опсервација, резултати ПРП терапије су доказани хистолошким анализама, које су показале јасну пролиферацију ћелија базалног слоја епидермиса и задебљање фоликула длаке. Поред тога, имунохистокемија је показала повећану експресију маркера за пролиферацију ки67. Као резултат тога, ПРП је такође показао одличне резултате у:
- повећање количине косе;
- повећање дебљине косе;
- повећава густину косе.
У једној студији, пажња стручњака била је фокусирана на проучавање ефикасности додавања ПРП са садржајем ЦД34 + ћелија за третман ћелавости мушкараца и жена. Упркос малом броју пацијената (13 особа), имали су пораст броја длака, њихову просјечну дебљину, али и њихову дебљину..
Комбиновање ПРП за косу са другим терапијским методама
Да би се проценила ефикасност комбиновања ПРП за косу са другим терапијским методама, потребне су даље студије, али данас се разматрају могућности примене:
- ПРП + трансплантација фоликуларне косе;
- ПРП + биљни екстракти;
- ПРП + Миноксидил / Финастерид.
Данас је ПРП терапија показала обећавајуће резултате у подмлађивању косе. Ефекат ПРП-а на косу обезбеђује се проширењем анагене фазе, повећањем пролиферације, диференцијацијом у ћелијама дермалне папиле и матичним ћелијама уопште, као и ангиогенезом. Добри резултати (повећање броја и дебљине косе) постигнути су при релативно ниском трошку и високом сигурносном профилу.
Добри резултати (повећање броја и дебљине косе) постигнути су при релативно ниском трошку и високом сигурносном профилу.
Упркос постојећим доказима и клиничким запажањима о позитивним ефектима ПРП-а на подмлађивање косе, питања о оптималној количини, концентрацији, учесталости и могућим синергистичким ефектима комбиноване терапије у подмлађивању косе остају отворена. Даља истраживања, надају се стручњаци, осветлит ће нека од ових питања..
Према Приме магазину.