Увучена брадавица је абнормалан развој млечних жлезда, која погађа 10% жена широм света. Антоине Параскевас и Ибаа Сабри представили су једноставну хируршку технику за корекцију увучене брадавице, која се ефикасно и брзо ослобађа овог нежељеног ефекта..
Др. Антоине Параскевас
пластични хирург,
Члан Француске пластичне асоцијације
и естетска хирургија (СОФ.ЦПРЕ),
аутор бројних научних публикација,
научни директор међународних конгреса
о естетској и пластичној хирургији
Суштина патологије
Увучена брадавица је релативно уобичајена врста патологије коју карактеришу кратки лакташки канали, перидуктална фиброза и недовољна количина меког ткива испод базе брадавице. Ова патологија може бити урођена или стечена и јавља се у око 10% женске популације [1]. Конгениталне обрнуте брадавице су чешће него стечене.
Узрок деформације брадавица може бити заразна болест са лезијом дојке, карциномом, операцијом дојке или макромастијом [2, 3]. Увучене брадавице могу изазвати одређене физиолошке проблеме, као и потешкоће у дојењу и хигијени. Неадекватна хигијена дојке може довести до вишеструких упала брадавица [2].
Постоје бројне технике које имају за циљ исправљање увучене брадавице. Већина техника које су описане у литератури се састоје од употребе шавова, хрскавичних или тетивних графтова, комерцијалног вакуумског система, шприцева за једнократну употребу или чак пиерцинга како би се спријечило да се сисама извлаче [2,4]. Представљамо једноставну и веома ефикасну хируршку технику која осигурава минималан ризик од понављања дефекта брадавица..
Пацијенти и методе
Лечили смо 13 пацијената са урођеним обрнутим брадавицама (24 брадавице); код 11 пацијената је уочена билатерална инверзија брадавица, а код два пацијента једнострана. У складу са класификацијом Кан и Конг [5], повлачење 13 брадавица приписано је 1 степену, 6 - 2 степена, 5 - 3 степена. Постоперативни мониторинг пацијената трајао је од једне до три године.
Сургицал Тецхникуе
Брадавица се извлачи помоћу куке за кожу, процедура се изводи под локалном анестезијом. Хирург прави шест малих резова са оштрицом скалпела бр. 11 у тачкама које одговарају 12, 2, 4, 8 и 10 сати (слика 1а). Користећи танке маказе, изрежемо фиброзно ткиво испод брадавице да га извадимо. Врхови маказа су усмерени према центру брадавице како би се одржала значајна количина ткива испод брадавице, што ће касније послужити да држи брадавицу у жељеном положају; поред тога, ова техника омогућава да се не утиче на млечне канале (Слика 1б). Затим се кроз горе поменуте резове прави полица са полидиоксаноном 3/0 (ПДО). Потребно је зашити шав како би се затворила такозвана зона мртвог простора испод брадавице и како би се осигурала жељена позиција брадавице (слика 1ц). Мали резови шивани на 6/0 Вицрил Рапид (Слика 1д).
На крају направимо подлогу од 60 цм флексибилног дна шприца.3 (Сл. 2). У средини облоге је направљена рупа, а користећи свилену лигатуру од 2/0, шијемо врх брадавице до горње границе еластичне облоге. Висина еластичне облоге помаже у одржавању брадавице у положају. Подлога за подлогу се мора носити 2 недеље, током које ће се формирати фиброзно ткиво испод издужене брадавице (Слика 3). Облачење након операције није потребно; пацијенти могу да се истуширају.
Подлога за подлогу се мора носити 2 недеље, током које ће се формирати фиброзно ткиво испод издужене брадавице (Слика 3). Облачење након операције није потребно; пацијенти могу да се истуширају.
Резултати
У непосредном постоперативном периоду нису забележене инфекције, хематоми или некрозе брадавица. Слаба бол се може контролисати оралним давањем парацетамола током 48 сати. Током непосредног постоперативног периода може доћи до привременог сензорног поремећаја брадавица (смањене или повећане осетљивости), који нестаје за 3-6 месеци.
Током периода дуготрајног постоперативног праћења (које траје од једне до три године) наишли смо на само један случај рекурентне унилатералне деформације брадавице код пацијента који је одбио да носи подлогу због летњег одмора. Брадавица се вратила у свој првобитни деформисани положај 1 месец након процедуре, која је успешно елиминисана током друге операције уз помоћ подлоге. Овом техником дали смо брадавици природан изглед и веома добру позицију, која је одржавана током читавог периода даљег посматрања (слика 4)..
Талк
Увучена брадавица може изазвати функционалне проблеме, укључујући иритацију, упалу, потешкоће у храњењу бебе и извор естетских проблема [2].
Степен повлачења брадавица одређен је у складу са класификацијом Хан и Хонг [5]. Постоје три степена увлачења брадавица:
- Граде 1 - фиброза испод брадавице је минимална или потпуно одсутна, брадавица се може лако извадити и остати у том положају;
- Граде 2 - брадавице се одликују умереном фиброзом, могу се извадити и са мало напора, али након тога се враћају у првобитни положај;
- Ступањ 3 - брадавице имају значајну фиброзу и могу се растезати са великим потешкоћама, али се затим брзо враћају у првобитно стање.
Већина случајева увучених брадавица односи се на 2 степена ретракције [2, 4, 5]. Таква информација одговара нашим случајно одабраним подацима..
Постоје два главна циља корективних хируршких процедура:
- довољно ослобађање влакана и млечних путева;
- пуњење дефекта испод брадавице [2].
Многи хирурзи користе кожне имплантате [2, 6, 7] за корекцију умерено и значајно обрнутих брадавица са 2-3 степена ретракције. Међутим, након примене ове процедуре, видљиви ожиљци могу остати на ареоли, што доводи до деформације ареоле и брадавице..
Ритз и сарадници [4] описали су сопствену једноставну технику за корекцију увучене брадавице, али након такве операције примећује се смањење лактације. А наша техника, која укључује рез са маказама према средини брадавице, омогућава нам да не утичемо на млечне канале..
Наша брза и једноставна техника осигурава минималне ареоларне ожиљке након операције. Поред тога, овај поступак се изводи под локалном анестезијом. Ова процедура је ефикасна у лечењу једноставних и сложених случајева обрнутих брадавица. Употреба потпорне облоге је веома важна јер даје време за лечење и спречава поновну појаву фиброзе. Препоручујемо да користите монофиламентни хируршки конац са дугом апсорпцијом (користимо полидиоксанон) или, у тешким случајевима, неупојљив конац за монофиламент који одржава брадавицу у конвексном положају.
Литература:
- Персицхетти П, Поцциа И, Паллара Т, ДеллеФеммине ПФ, Маранги ГФ (2011) Нови једноставан приступ за корекцију инверзије брадавица помоћу 2 В-И закрилца. Анн ПластСург 67 (4): 343-345
- Мин КХ, Парк СС, Хео ЦИ, Мин КВ (2010) Техника без ожрева дла корекции обрнутного брадьа АестхПластСург 34 (1): 116-119
- Сцхвагер РГ, Смитх ЈВ, Греи ГФ, Гоулиан Д Јр (1974) Инверзија женске женске брадавице, уз једноставан метод третмана. ПластРецонстрСург 54 (5): 564-569
- Ритз М, Силфен Р, Морган Д, Соутхвицк Г (2005) Једноставна техника за инверзну корекцију. АестхПластСург 29 (1): 24-27
- Хан С, Хонг ИГ (1999) Инверзна брадавица: њена градација и хируршка корекција. ПластРецонстрСург 104 (2): 389-395, дискусија 396-7
- Бурм ЈС, Ким ИВ (2007) Корекција обрнутих брадавица јаком суспензијом са ареоларним дермалним залисцима. ПластРецонстрСург 120: 1483-1486
- Хуанг ВЦ (2003) за три обрнута брадавица са три перидукталдефиброзна клапна. АестхПластСург 37: 301-304
Извор: Еуропеан Јоурнал оф Пластиц Сургери, вол. 34, №6, декември, 2011
Пластична кирургија данас је достигла ниво који омогућава стручњацима да буквално измисле жељену контуру лица и тела. ВИПС - Виртуална пластична хирургија - нови правац у пластичној хирургији, рођен на граници уметности и 3Д технологије: