Реноваскуларна (ренална) хипертензија је један од облика бубрежне артеријске хипертензије у односу на позадину оклузије бубрежне артерије. Учесталост реноваскуларне артеријске хипертензије је 1% свих случајева хипертензије, петина свих перзистентних артеријских хипертензија и трећина брзо прогресивне малигне артеријске хипертензије..
Третман бубрежне хипертензије има своје потешкоће. На пример, у лечењу бубрежне хипертензије примећује се смањење ефикасности одређених група лекова. Истовремено, људи настављају да их узимају, доводећи себе у опасност. Зашто се то догађа, прочитајте наш чланак..
Главни узроци бубрежне хипертензије
Постоје два најчешћа узрока реноваскуларне артеријске хипертензије, фибромускуларне дисплазије и атеросклерозе главних артерија. Издвојити Ретки узроци бубрежне хипертензије, који укључују неспецифични аортоартериит (Такајаши болест), абдоминална траума, тромбоза реналних артерија (а компликација медицинских интервенција), нодуларни полиангиитис, атријалне фибрилације, Анеуризма абдоминалне аорте, парапелвикалнуиу бубреге цисте, туберкулозу, бубрега, структура бубрега абнормалности које воде за савијање или стискање артерија бубрега.
Стеноза бубрежне артерије јавља се најчешће, у 70% случајева, а налази се углавном код старијих особа. Обично се на устима налазе атеросклеротични плакови. Прогресија атеросклерозе са развојем стенозе, која је хемодинамски значајна, изазива развој оштећене бубрежне функције у оквиру исхемијске болести бубрега.
Главни фактори ризика за стенозу реналне артерије и реналну хипертензију:
- Дијабетес.
- Пушење.
- Уобичајена атеросклероза (посебно гране абдоминалне аорте).
- Хиперлипидемија.
Како фибромускуларна дисплазија утиче на развој бубрежне хипертензије?
Фибромускуларна дисплазија узрокује бубрежну хипертензију у преосталих 25-30% случајева. Фибромускуларна дисплазија је неинфламаторна васкуларна болест зида. Дошло је до трансформације глатких мишићних ћелија медија у фибробласте, у којима се акумулира снопови еластичних влакана на граници са адвентицијом..
То доводи до формирања стеноза, које се измјењују са подручјима анеуризматских екстензија. Дакле, артерија има облик крунице. Стеноза бубрежне артерије на позадини фибромускуларне дисплазије је узрок тешке артеријске бубрежне хипертензије код деце и младих. Ова патологија се често развија десно и ретко има билатералну природу..
Који су механизми патогенезе бубрежне хипертензије??
У патогенези бубрежне хипертензије, главна веза је активација система ренин-ангиотензин-алдостерон због смањеног дотока крви у бубрег на страни оштећења. Стеноза реналне артерије доводи до смањења притиска испод места његовог сужавања. Ово стимулише секрецију ренина путем бубрега и формирање ангиотензина ИИ. Такви механизми значајно повећавају системски крвни притисак..
Механизам повратне спреге, који представља инхибицију секреције ренина као одговор на повећање крвног притиска, не јавља се због сужења реналне артерије. Ово се манифестује сталним повећањем концентрације ренина у исхемичном ткиву бубрега и одржавању високог крвног притиска..
У случају унилатералног оштећења бубрега, здрави бубрег почиње да јако излучује натријум, док се у овом бубрегу крше механизми саморегулације бубрежног протока крви, који имају за циљ спречавање оштећења током системске реналне хипертензије.
Зашто су антихипертензивни лекови током времена неделотворни?
У почетној фази бубрежне хипертензије, блокатори ренин-ангиотензинског система изазивају значајно смањење крвног притиска. Касне фазе артеријске хипертензије карактеришу контралатерална склероза бубрега услед хипертонског оштећења ткива. Такав бубрег више није у стању да ослобађа воду и натријум, а механизам развоја артеријске хипертензије више није зависан од ренина, али натријум зависи од волумена..
Дакле, пријем блокатора ренин-ангиотензинског система у каснијим фазама бубрежне хипертензије не даје ефекат. Исхемијски бубрег је склерозиран и смањен. Исти процес се дешава у контралатералном бубрегу због хипертонског оштећења. Са дуготрајном хипертензијом, развој бубрежне инсуфицијенције се јавља на овај начин..
Стога, у идентификацији неефикасности антихипертензивних лекова горе описаних група болесника треба прегледати, а затим одредити други режим лечења са једним или два антихипертензивна лека у комбинацији са ограничењем уноса соли..