Хиперхидроза је стање које карактерише прекомерно знојење и друштвено значајан медицински проблем. Према мишљењу различитих аутора, преваленција примарне хиперхидрозе у популацији варира од 3 до 15%. Тешка хиперхидроза погађа од 1 до 5% људи, од којих је већина млада.
Један од важних услова за успешно лечење идиопатске хиперхидрозе било које локализације је израда фазног плана процедура, у којем су локалне методе, укључујући ињекције ботулинум токсина, од највеће важности. Хируршко лечење и системски лекови треба да се користе у случајевима када методе локалне корекције нису ефикасне. Приликом избора врсте лечења препоручује се и разматрање локализације хиперхидрозе. На пример, у случају аксиларне хиперхидрозе, употреба алуминијум хлорхидроксида и хируршко уклањање знојних жлезда су ефикасни; са палмарном и плантарном хиперхидрозом - јонтофорезом и симпатектомијом торакалних ганглија. Ботулинум токсин (БТА) може се успешно користити за лечење аксиларне и палмарне плантарне хиперхидрозе.
ЦЛИНИЦАЛ ЦАСЕ
Пацијентица се обратила клиници К., 27 година, 5 година која пати од плантарне и аксиларне хиперхидрозе. У време прегледа жалили су се на знојење, непријатан мирис зноја, стање психолошке и физичке нелагоде. Пацијент није примио никакав третман за хиперхидрозу. При сакупљању историје није било контраиндикација за лечење БТА.
Након потписивања информисаног пристанка, 80 ИУ Ботока је примењено у првој фази лечења. У другој фази лијечења, након 2 мјесеца, коригирана је плантарна хиперхидроза. Површина и интензитет плантарне хиперхидрозе одређени су билатерално уз помоћ теста јодног скроба (Минор тест). Из агрегатне области хиперхидрозе и интензитета бојења скроба, хиперхидроза је сматрана умјерено израженом..
Регионална анестезија стопала. Да би се олакшало давање Ботока у подручју ђона извршена је блокада тибијалног (п. Тибиалис) и гастроцнемиус (п. Суралис) живаца. Сол је коришћен као анестетик. Лидоцаини 2%, који је реконституисан са 0,9% раствором натријум хлорида (сланим раствором) до концентрације од 1%. Укупна запремина анестетика за један ђон била је 6-10 мл. Лидокаински раствор је убризган са 22Г иглом (0.7 к 40 мм).
У блокади тибијалног живца, средњи глежањ и постериорна тибиална артерија (а. Тибиалис постериор) коришћени су као анатомски оријентири. После палпације а. Тибиалисна постериорна игла била је тангенцијално усмерена на тачку пулсације све до осећаја парестезије или до добијања контакта са костима. У случају парестезије, игла је уклоњена за 1-2 мм и убризгано је 3-5 мл раствора за анестезију..
Током блокаде гастроцнемиусовог живца, латерална глежња и Ахилова тетива служили су као анатомски оријентири. Блокада је извршена дубоком субкутаном инфилтрацијом у облику вентилатора од 3-5 мл раствора лидокаина између латералног глежња и Ахилове тетиве.
У року од 10 минута дошло је до развоја потпуне блокаде осетљивости на бол, ау року од 10 минута дошло је до развоја потпуне блокаде болне осетљивости у подручју оба стопала без појаве нежељених реакција..
Метода увођења Ботока. 100 У Ботока је разблажено у 2 мл 0,9% раствора натријум хлорида до концентрације од 50 У / мл. За ињекције је коришћена 1 мл У-40 инзулинска шприца и 29Г игла (0,33 к 12,7 мм). Ињекције су вршене интракутално на 20 тачака на свакој нози, у свакој тачки је убризгано 2,5 У Ботока, интервал између тачака убризгавања је био 1,5-2 цм, а укупна доза Боток препарата по стопалу била је 50 У. Није било нежељених ефеката током ињекција..
Резултати третмана. Пацијент је приметио почетак анхидротског деловања БТА 7. дана након третмана. Приликом посете лекару 2 недеље након ињекције Ботока, пацијент се није жалио на знојење у подручју стопала и био је задовољан ефикасношћу третмана. Мали билатерални тест показао је негативан резултат. Знаци компензаторне хиперхидрозе и други нежељени ефекти нису уочени..
5 мјесеци након ињекције, пацијент се није жалио на прекомјерно знојење у подручју стопала и још увијек је био задовољан резултатом лијечења. Према Минор узорку, откривено је само неколико, безначајних закрпа скроба, што је потврдило очување анхидротског ефекта ињекција Ботока. Знаци компензаторне хиперхидрозе и други нежељени ефекти нису уочени..
Закључак
При корекцији плантарне хиперхидрозе помоћу Ботока (100 У) под регионалном анестезијом постигнут је изражен позитиван резултат, што је потврђено и субјективним (без притужби пацијената) и објективним (негативним тестом мањих) евалуација. Ефекат увођења Ботока појавио се након 7 дана и трајао је више од 5 мјесеци.
ЗАКЉУЧЦИ
Третман плантарне хиперхидрозе ињекцијом ботулинум токсина има неколико очигледних предности, као што су висока ефикасност, безбедност, недостатак компензаторне хиперхидрозе, једноставност и способност да се обавља амбулантно, као и висок степен задовољства пацијената резултатима. Коришћење Ботока за лечење плантарне хиперхидрозе омогућава постизање стабилног клиничког резултата.
Засновано на медтриумф.ру