Улога хромофора у лечењу васкуларних патологија игра хемоглобин еритроцита у крвним судовима. Сврха процедура је да изазове топлотно оштећење крвних судова пречником од 20-50 микрона, уз одржавање интегритета околних ткива. У ту сврху користи се светлост са таласним дужинама од око 520-600 нм, која се добро апсорбује хемоглобином, неколико пута слабији од меланина и практично се не апсорбује од стране других компоненти коже..
Владимир Александрович Тсепколенко
МД, професор, почасни доктор Украјине,
Председник Украјинског друштва за естетику
лек, генерални директор Украјине
Институт за пластичну хирургију
и естетска медицина "Виртус"
У лечењу васкуларних патологија, таласна дужина ласера би требало да се бира у зависности од просечне дубине крвних судова: што је већи, пожељнији би требао бити ласер са дужим таласним дужинама (с обзиром на слабију апсорпцију дугих таласа хемоглобином), јер кратки таласи једноставно не достижу дубље слојеве коже. због расипања и апсорпције у горњим слојевима. Чак и мало повећање таласне дужине ласерског бојила са 575 на 595 нм доводи до клинички приметног побољшања у обради дубоко усидрених судова..
Други фактор који утиче на ефикасност коагулације крвних судова који леже у дубљим слојевима коже је број судова који се налазе изнад њих. То је због чињенице да крв горњих судова апсорбује већину светла пре него што стигне до циљних судова, и једноставно нема довољно енергије да их загреје. Стога, за ефикасан третман често је потребно неколико процедура, раздвојених у времену. Употреба епидермалног хлађења не само да смањује ризик од нежељених повреда, већ и омогућава употребу снажнијих импулса од уобичајених, чиме се повећава селективност фототермолизе..
Основни васкуларни ласери и њихове кратке карактеристике
Калијум-титан-фосфат (КТП) ласер, 532 нм
Због релативно кратке таласне дужине, светлост овог ласера не продире дубоко у кожу, што драстично смањује ефикасност обраде дубоко постављених формација. Међутим, екстремно јака апсорпција 532 нм светлости хемоглобином омогућава успешно лечење површински лоцираних васкуларних формација. Главна компликација је постоперативна еритема у свим третираним областима, ожиљци и улцерације се практично не примећују. Хистолошка анализа показује да се селективно затварање крвних судова одвија без крварења..
Пулсни ласер (ПДЛ), 575-600 нм
Ласерско зрачење се савршено апсорбује и од хидрокси и од деоксихемоглобина, а недостаци су веома оштар временски профил и кратко трајање пулса, што повећава вероватноћу дуготрајног еритема. Релативно плитка дубина продирања не дозвољава обраду дубоких посуда (нарочито када су густо груписане): при снази од 8 Ј / цм2, посуде се коагулирају са максимумом на дубини од 0,7 мм, чак иу случајевима када нису покривене узводним пловилима..
Нд: ИАГ и Нд: ИВО4, 1064 нм
Дуготрајно зрачење продире довољно дубоко у кожу, али је селективност његове апсорпције релативно мала. Ово последње је повезано са апсорпцијом хемоглобина и меланина. Упијање воде није тако велико, али је већ приметно. Због ових фактора је могућа коагулација површинских и дубоких посуда са пречником већим од 1 мм..
Релативно слаба апсорпција хемоглобина захтева употребу високе густине енергије зрачења, тако да постоји потреба за епидермалним хлађењем коже, ау неким случајевима и локалном анестезијом. Међутим, избјегавање атрофичних ожиљака у многим случајевима још увијек није могуће.
Ласерски парни паре, 510, 578 нм
Ласер генерише зрачење са две таласне дужине - 511 нм (зелено) и 578 нм (жуто) са односом снаге 3: 2. Као резултат тога, радијација овог ласера заузима средњу позицију између ЦТЕ и ПДЛ, тј. Интензивно се апсорбује хемоглобином са малом дубином пенетрације. Са друге стране, трајање импулса је око 20 нс (стотине пута мање од времена релаксације чак и малих судова), што доводи до мале неспецифичне термичке и значајне механичке штете..
Аргон ласер, 488, 514 нм
Главни хромофори зрачења аргонског ласера су меланин и хемоглобин, који су уобичајено присутни у кожи, што, с обзиром на континуирани режим рада и релативно ниску снагу зрачења, не дозвољава примену селективне фототермолизе и доводи до високог ризика од хипертрофичног ожиљка. Ова комбинација фактора чини овај ласер неефикасним у лечењу васкуларних патологија..
Препоруке за лечење васкуларних формација
Прво, препоручује се тестирање реакције формирања на импулсе различите густине енергије како би се одредила најефикаснија и најсигурнија подешавања. Ако се боја озрачене коже не промени, густина енергије зрачења је вероватно недовољна. У случају едема, пликова или поцрњења на мјесту излагања, густоћа енергије је прекомјерно висока. У правилу се тестира 3-5 опција, а резултат се процјењује након 6 тједана. На крају, изаберите опцију која је довела до максималног разјашњавања третиране површине, али није изазвала нежељене нуспојаве.
Приликом обраде, ласерски спот прекривач се може користити за уклањање недостајућих површина коже. Количина преклапања зависи од просторног профила ласерског снопа (са Гауссовим профилом до 20%), али се обично препоручује на нивоу од 10% од пречника тачке. Важно је запамтити да се више топлине него што се очекује доводи до подручја преклапања (посебно са равним профилом греде), што у случају грешке значајно повећава ризик од нежељених ефеката. Такође је потребно узети у обзир да савремени савети за скенирање, по правилу, укључују механизам преклапања снопа, који одговара специфичном типу ласера. У овом случају није потребно додатно преклапање..
Нежељени ефекти ласерског лечења васкуларних тумора и малформација
Пигмент се мења
Због конкурентне апсорпције меланина, постоји вероватноћа формирања хипопигментације на третираним површинама коже (посебно код пацијената са Фитзпатрицк ИВ-ВИ фототиповима коже). Светла кожа је, напротив, склона хиперпигментацији (до 25-30% случајева), што обично пролази за неколико месеци. Са повећањем дужине коришћеног зрачења слаби његова апсорпција меланином, што доводи до смањења ризика и интензитета промена пигментације. Трајна хипопигментација је најчешћа у врату, ногама и грудима. У већини случајева хипопигментација се одвија самостално у року од 6-12 мјесеци, али може бити потребно додатно лијечење УВ изворима. Да би се спречила појава значајних промена пигмента пре и после ласерског третмана, препоручује се употреба средстава за депигментацију и избегавање инсолације коже. Постоперативна повреда третиране површине може такође изазвати нежељене ефекте..
Ожиљци коже
Хипертрофични ожиљци, иако не често, али се још увек јављају када се користи висока густина енергије зрачења, а области третмана се налазе на врату, рукама или раменима. Појава депресивних ожиљака је такође могућа због повреде третиране површине у року од неколико дана након третмана. На вероватноћу настанка ожиљака утиче локализација напона, густина енергије зрачења, трајање пулса (у зависности од пречника крвног суда) и пост-оперативна нега. Искуство са ласером са бакарном паром такође је показало високу учесталост ожиљка на кожи у лечењу васкуларне патологије коже и потребу за више медицинских процедура у поређењу са ЦТЕ (532 нм)..
Формирање келоида је посебно вероватно у случају претходне примене изотретиноина (процес није у потпуности разјашњен), сматра се препоручљивим да се ласерска терапија не користи 1-2 године након узимања овог лека..
Да се настави.