Бенигне неоплазме коже и меких ткива, туморске лезије на којима се примењују ласерске технологије
Епителни тумори и тумори слични кожним лезијама укључују туморе знојне и себацеалне жлезде, фоликул длаке, епителне туморе непознате етиологије, вирусне етиолошке епителне туморе, хамартоме. Такође, у овом одељку ће се разматрати бенигни тумори фиброзног ткива због сличности њиховог третмана..
Владимир Александрович Тсепколенко
МД, професор, почасни доктор Украјине,
Председник Украјинског друштва за естетску медицину,
Генерални директор Украјинског института за пластичну хирургију
и естетска медицина "Виртус"
Тактика уклањања бенигних тумора коже и меких ткива је следећа: препоручује се хируршко уклањање епидермалних и интрадермалних тумора пречником већим од 5-8 мм.
Бенигни тумори знојних жлезда
Тумори бенигне знојне жлезде укључују:
- хидраденома (сирингома);
- папиларни сирингозистаденом (папиларни сирингоаденома, папиларни аденом знојне жлезде);
- еццрине порома;
- хидрокстомија (хидроцитома, цистаденома).
Дубина ових тумора је кожни слој коже. Због мале величине сирингома, сирингоаденома, еццрине порома, еццрине и апоцрине хидроцитомас се могу лако уклонити помоћу ЦО2 ласера (10,600 нм). Препоручује се континуални режим снаге 2-4 В.
Бенигни тумори и туморске лезије лојних жлезда
Овај тип неоплазме укључује:
- невус лојних жлезда (Иадассона, наевус себацеоус);
- аденома прилалне жлезде;
- хиперплазија лојних жлезда (сенилна хиперплазија лојних жлезда);
- рхинопхима.
Тактика њиховог лечења одређена је дубином (дермис).
Наевус себацеоус: могућа је хируршка ексцизија или ласерска испаравање (Слика 2.5-8).
Аденома лојних жлезда Принцела, хиперплазија лојних жлезда: испаравање ССЦх2 ласера. Можда се користи комбиновани приступ: хируршка ексцизија и ласерско уништење, - сваки случај се разматра појединачно.
Сврха ласерске аблације у лечењу ринопхима је уклањање хипертрофираног ткива, остављајући адекватну гландуларну резерву за реепитализацију без ожиљака. Аблацију треба прекинути одмах након достизања нивоа лојних жлезда. ЦО2 ласер и Ер: ИАГ ласер са модулираним импулсима могу се користити за успоравање развоја ринофиме (Слика 2.5-9). Од компликација се често уочава хипопигментација и смањење броја истурених пора; ожиљке мало вероватно али могуће.
Неоплазма фоликула длаке
Неоплазме фоликула длаке могу се поделити у три врсте:
- трицхоепитхелиома;
- трицхофоллицулома;
- трицхолеммома.
Дубина ових тумора је кожни слој коже..
Трицхоепитхелиома, трицхофоллицулома и трицхолеммома су добро подложни деградацији помоћу ЦО2 ласера; повољна прогноза.
Остали бенигни епителни тумори и туморске лезије сличне тумору
Поред горе наведених тумора су:
себоррхеиц кератосис;
сенилни кератом;
кератоацантхома;
бенигна сквамозна кератоза (кератопапилома, папилома);
цутанеоус хорн;
Готтрон царциноид папилломатосис.
Дубина ових тумора - епидерма, али могу захватити и папиларни дермис.
Себороична кератоза је бенигни хиперпластични тумор епидермиса. Користе се углавном деструктивне методе третмана (на пример, ербијумски ласер, 2940 нм) (Сл. 2.5-10). Приликом уклањања таквих формација неопходно је спровести ултразвук и дерматоскопију у вези са ризиком од малигних тумора повезаних са себороном кератозом (9 меланома, сквамозног и базално-ћелијског карцинома)..
Различите методе се користе за лијечење сенилног кератома. Аблација се може извести коришћењем пулсног ЦО2 и Ер: ИАГ ласера. Ласерска аблација сенилне кератоме се обично изводи до папиларног слоја дермиса. Пре аблације, препоручује се да се изврши биопсија великих формација како би се искључио сквамозни карцином. Ре-епителизација траје око две недеље.
Ласерско уништавање се примењује на третман кератопапилома коришћењем ЦО2 ласера са континуираним дејством; повољна прогноза.
За лечење кератоакантома и кожног рога могу се користити и хируршка ексцизија и ласерска испаравања..
За лечење Готтрон-ове карциноидне папилломатозе коже, прво је пожељно елиминисати акутне упалне појаве у лезијама уз помоћ опште и локалне терапије, а затим се може применити ласерско испаравање. Уз неефикасност овог третмана, индицирана је хируршка ексцизија са накнадном пластичном операцијом..
Бенигне епителне неоплазме вирусне природе
Заједничке брадавице (вулгарне, једноставне, палмарне);
равне брадавице (младе);
плантар вартс;
гениталне брадавице;
моллусцум цонтагиосум.
Дубина вулгарних, равних и плантарних брадавица - епидерма, гениталне брадавице и моллусцум цонтагиосум - епидермис и папиларни дермис.
Обичне брадавице (Верруца Вулгарис): ефикасност ласерског третмана је 50-80%. Секундарни и интрацабилни тумори су мање подложни ласерском третману од примарних. Једна студија је показала да је 80% примарних брадавица погодно за ласерску терапију, док је само 48% броја реформација елиминисано. Периунгалне брадавице су посебно лоше третиране..
Васкуларни ласери (500-600 нм) су такође ефикасни у лечењу равних брадавица. Брадавице се третирају површинским бланширањем и након неколико дана постају опеклине..
Након ласерског третмана, препоручљиво је одредити антивирусну профилаксу како би се спријечило појављивање нових брадавица и понављање постојећих..
Гениталне брадавице. Аблација клинички видљивих оштећења врши се пулсирајућим ЦО2 ласером под локалном анестезијом, и прописује се додатна антивирусна терапија за коначну деструкцију вируса..
Заразни мекушац. Као третман, користи се одстрањивање сваког елемента хируршком пинцетом након чега слиједи третман са 5% -тним јодним раствором или испаравање са континуираним ЦО2 ласером..
У случају аблације вирусних оштећења, неопходно је предузети посебне мере безбедности: коришћење филтрационе маске са прагом филтрирања честица од 0,1 микрометра и пумпама за одвод дима доведене на место третмана на удаљености не већој од неколико центиметара. Треба напоменути да су у дима детектоване виталне честице ХИВ-а током третмана ткива зараженим ХИВ-ом са ЦО2 ласером.
Хамартомас
Варти невус (епидермални, унилатерални, ихтиозинформ, хиперкератотични, чврсти, линеарни невус) - папилломатоус малформатион је хамартом. Брадавичасти невус расте изузетно споро, често због раста прљавих сивих или смеђих корица, нарочито након трауматизације и инфекције. Дубина оштећења - епидермис, папиларни дермис.
У зависности од дубине инвазије, брадавичасти невус се уклања ласерском аблацијом или комбинованим ласерским и хируршким техникама..
Бенигни тумори фиброзног ткива: фиброма, фибропапилома, дерматофиброма
Дубина оштећења - епидермис, папиларни дермис.
Велико искуство је акумулирано у уклањању неоплазми фиброзног ткива континуираним ЦО2 ласером (таласна дужина 10600 нм, снага 2-5 В). Приликом укрштања ногу могуће је даље хистолошко испитивање удаљеног тумора. Ови тумори се не понављају и не трансформишу се у малигни тумор (слика 2.5-11)..
Да се настави.
Претходни дијелови чланка могу се наћи овдје:
Како ради ласер: физичка основа интеракције светлости са ткивом
Оштећење ткива услед излагања светлости и инструменталне дијагностике стања коже