Аденом простате је једна од најчешћих болести у свијету међу старијим мушкарцима. Бенигна хиперплазија простате јавља се код скоро сваког трећег мушкарца преко 50 година старости. Недавне студије указују да код готово половине пацијената патолошке промене у простати почињу већ 30 година, иако се први симптоми болести почињу јављати након 60 година. Преваленција болести варира у различитим етничким групама. На пример, Афроамериканци су подложни хиперпластичним променама простате много мање од источног дела популације планете..
Етиолошки и патогенетски аспекти аденома простате
Најважнији етиолошки фактор у развоју аденома простате су хормонални поремећаји код мушкараца. У процесу старења смањује се производња тестостерона тестисима, што доводи до редовног повећања нивоа естрогена. Као компензациони механизам покренута је појачана пролиферација ћелија простате и поремећен је процес њихове апоптозе. Суштина процеса хиперплазије је формирање вишеструких пролиферативних зона, углавном из стромалних и ацинарних ћелија жлезде. Хипертрофично ткиво простате истискује ткиво мокраћне бешике, што доводи до развоја дисфункције детрузора.
Класификација бенигне хиперплазије простате
Разликују се три фазе хиперплазије простате:
- Стадијум компензације - у овој фази развија се компензаторно повећање детрузора, због чега долази до потпуног пражњења бешике, не оштећује се функција бубрега.
- Стадијум субкомпензације - јавља се хипотрофија детрузора, мокраћна бешика није потпуно испражњена, развија се хронично задржавање урина и везикоуретерални рефлукс.
- Стадијум декомпензације - детрузор губи своју контрактилну способност, уринарна ретенција постаје потпуна, а отказивање бубрега настаје услед развоја парадоксалне исхурије.
Клиничка слика аденома простате
Најкарактеристичнији симптоми хиперплазије простате су симптоми поремећаја мокрења. Мушкарци се жале на честу потребу за мокрењем, док је тешко, постоји закашњење у мокрењу прије почетка мокрења, а мокрење траје дуго, често повремено, струја урина је мршава и трома, након мокрења јавља се непотпуно пражњење мјехура. Као резултат продуженог претераног растезања сфинктера мокраћне бешике са великом количином резидуалног урина, развија се хипотензија, симптоми као што су нагон за мокрењем, честа ноћна мокрења, а понекад и невољни. У тешким случајевима, са великим аденомом простате, мокрење постаје болно, јавља се осећај тежине и бола у доњем стомаку.
Лабораторијске и инструменталне методе за дијагностику аденома простате
У почетној фази дијагнозе, обављају се анамнеза и физички прегледи. Током прегледа пацијента, са великом хиперпластичном простатом, можете видети како бешика вири изнад груди. Приликом дигиталног ректалног прегледа, који се обавља код свих старијих болесника са тегобама поремећаја мокрења, палпира се повећана, безболна, глатка и еластична простата. Анализа мокраће и мјерење креатинина у крви се проводи како би се добиле информације о функционалном стању бубрега. Обавезно је за све пацијенте да одреде антиген специфичан за простате, који је неопходан да би се искључила дијагноза рака простате. Од инструменталних дијагностичких метода користи се сонографија, уродинамичке студије (урофловметри, цистометрија), урографија, ултразвук и тофографске студије. Помоћу инструменталних студија може се одредити функционалне способности мокраћне бешике, величина аденома простате, смер његовог раста, природа промена на зиду бешике и стање суседних органа. Уретроцистоскопија, као завршни стадиј дијагнозе, омогућава прецизну процену стања бешике и простате.
Конзервативно и хируршко лечење аденома простате
Међу методама лечења хиперплазије простате издвајају се конзервативне и хируршке методе. Сви они имају за циљ смањење величине простате и елиминацију исхемије детрузора мокраћне бешике. Међу лијековима, данас су најефикаснији алфа-блокатори и инхибитори 5-алфа редуктазе. Они доприносе елиминацији хипоксије и исхемије зидова бешике, што директно доводи до побољшања стања детрузора. Уз неефикасност медицинских лијекова, такве неоперативне методе користе се као инсталација трајних или привремених уретралних стентова који побољшавају истицање урина, као и термалне методе за елиминацију хиперпластичног ткива утицајем на топлотне, ултразвучне, електромагнетне и ласерске изворе..
У одсуству правилног дејства конзервативних метода лечења и погоршања општег стања пацијента, користе се хируршке методе лечења хиперплазије простате - делимично или потпуно уклањање простате. Правовременим и ефикасним третманом, прогноза за пацијента је повољна: способност за рад и квалитет живота пацијента остају добри..