Термичка повреда је једна од најтежих врста трауматских повреда. Сви знају да чак и незнатна опекотина, на примјер, од додиривања врућег објекта, дуго лијечи, дајући пацијенту знатну нелагодност. Озбиљне опекотине, које карактерише велика површина оштећења, опасне су, пре свега, развојем опекотина. Да би се избегле опасне последице, неопходно је што пре почети са лечењем, а пластична хирургија се бави хируршким лечењем опекотина. Хируршке интервенције током којих се уклањају спаљена не-одржива ткива називају се некротомије, а данас их детаљно описују. .
Карактеристике нецротомије за лечење опекотина
Главни циљ лечења пацијената са дубоким опекотинама је елиминисање неживих ткива као извора инфективних и токсичних компликација термичких повреда..
Неректомија је главни метод хируршког лечења опекотина. Током ове операције, ране се брзо чисте од некротичних ткива, након чега се врши пластика коже, што омогућава да се чак и велике опекотине потпуно затворе..
Пластична хирургија се изводи на припремљеном постољу за рану на неколико начина што је пре могуће након повреде. Што је раније и ефикасније извршена некротомија, то је повољнија прогноза за пацијента.
Нецректомија:
- главне групе хируршких интервенција за лечење опекотина;
- које класификације нецректомије се данас користе;
- поступци пластичних хирурга након некротомије.
Главне групе хируршких интервенција за лечење опекотина
Све оперативне методе за хируршко лијечење опекотина могу се подијелити у три групе:
- Група 1 - некротомија - операције у циљу раног уклањања некротичног ткива, праћене истовременим или одложеним пластичним затварањем хируршких рана;
- Група 2 - операције чији је циљ затварање дефекта ране коришћењем различитих метода трансплантације коже након употребе некротичних средстава или спонтаног одбацивања некротичног ткива;
- Група 3 - уклањање некротичних ткива током облачења без крвотока, након спонтаног одбацивања њих под утицајем некрохормона и протеолитичких ензима микробног порекла, и губитак ткива услед укључених виталних региона. Овај третман опекотина траје веома дуго..
Које класификације некротомије се данас користе
Некректомија је класификована у зависности од почетног стања ране, технике операције, дубине изрезивања ткива и опсега хируршке интервенције..
- Према почетном стању ране, разликују се:
- изрезивање опекотине, која је испод краста;
- примарна хируршка некротомија - док се у рани не појаве знакови упале;
- одложена некротомија - постоје знакови упале у рани;
- секундарна некротомија - поновна интервенција са сумњом у радикалност прве операције;
- организована нецротомија - са великим опекотинама.
- Нецректомија на техници:
- тангенцијално - на тангенти, некротична краста и не-жива ткива се уклањају док се не одржи;
- гранични рез - уклањање ткива врши се вертикалним резом дуж обода ране до здравог ткива.
- По дубини изрезивања:
- дермално изрезивање;
- фасциал екцисион;
- ексцизија мишићног ткива;
- остеонекротомија и остеоектомија.
- У зависности од обима нецротомије:
- подручје мале ексцизије до 5%;
- ограничено - подручје исецања до 10%;
- екстензивно - ексцизијско подручје до 20%;
- подручје велике ексцизије више од 20%.
Акције пластичних хирурга након некротомије
Након некроектомије, постоје две могуће опције за накнадне акције хирурга:
- пластична хирургија са перфорираним трансплантатима да би се уклонило уже и затим нанијели завој за притисак;
- наметање хемостатских марамица праћено наношењем затегнутог завоја са еластичним завојем и уклањањем упрта, након чега се, округло, уклања завој и врши се хемостаза на ранама које су отворене.
Тренутно, друга опција је пожељнија, јер спречава формирање хематома испод графта, што у великој мери утиче на процес пресађивања. Ако примена упрта није могућа, неопходно је да се некротична подручја искачу под притиском и одмах поставе коагулација крвних судова..