Питање заштите од нежељене трудноће често се чује у гинеколошкој ординацији, јер страх од непланиране трудноће значајно смањује квалитет женског сексуалног живота, а ниједна жена не жели ризиковати за вјероватни абортус, јер зна који ризици за њено здравље сличне операције. Задатак лекара у овом случају је да спроведе неопходне прегледе и препише погодан метод контрацепције пацијенту, укључујући и понуду комбинованих оралних контрацептива.
Трудноћа и прекид трудноће су најзначајнији здравствени ризици са којима се жене суочавају током репродуктивних година. Према ВХО-у, више од 46 милиона трудноћа заврши у вештачким абортусима сваке године у свету, око 20 милиона њих је несигурно. Компликације проузроковане несигурним побачајима узрокују озбиљне проблеме за репродуктивно здравље жена, чак и ризик од неплодности..
Разлози за избор употребе контрацепције
Репродуктивно здравље је стање потпуног физичког, менталног и друштвеног благостања, а не само одсуство болести и обољења, у свим питањима која се односе на репродуктивни систем и његове функције и процесе. Избор методе контрацепције, која омогућава регулацију наталитета, игра велику улогу, углавном спречавањем нежељене трудноће, која омогућава смањење мајчинске смртности од индукованих побачаја за 25-50%..
Уз рационално кориштење контрацептивних метода за брачни пар, могуће је одгодити појаву жељеног дјетета, регулирати интервале између рођења до тренутка постизања одређеног материјалног и друштвеног благостања. Тренутно, најмање 200 милиона жена спречава нежељене трудноће комбинованим оралним контрацептивима..
Први КОК-ови почели су се примјењивати почетком 60-их година прошлог стољећа, али су њихове нуспојаве брзо идентифициране. КОЦ садржи две компоненте: етинил естрадиол и синтетички прогестоген, који су укључени у сузбијање овулације, што је главни механизам контрацептивног дејства..
Познато је да велики број контрацептивних средстава штити од полно преносивих болести, доводи до смањења волумена менструалног губитка крви и смањења бола током менструације. Поред тога, ЦОЦ-позитиван ефекат на кожу, смањује ризик од анемије, ектопичне трудноће, има терапеутски ефекат на репродуктивни систем, а такође спречава развој бенигних и малигних тумора јајника, рак ендометријума. Добро је познато да жене репродуктивног доба развијају болести као што су анемија, артритис, бронхијална астма, дисменореја, ендометриоза, миом материце, предменструални синдром (ПМС), итд. Ови поремећаји повезани са менструацијом и менструалним поремећајима су један од водећих узрока гинеколошки морбидитет у свету.
Зашто се жене боје оралних контрацептива
Упркос ефикасности, доступности и лакоћи употребе оралних контрацептива, многе жене не прате режим лекова или потпуно одбијају њихову употребу. Фактори који доводе до одбацивања оралних контрацептива или њихове злоупотребе укључују страх од нуспојава, недовољну контролу менструалног циклуса, повећање тежине и страхове узроковане лажним информацијама о хормонским препаратима. Споредни ефекти хормонских контрацептива су чест узрок отказивања или замене контрацептивних метода. Према различитим истраживањима, 66% од 3.000 жена указује да се нуспојаве хормонских контрацептива мењају нежељеним ефектима..
Међу главним захтевима које жене постављају на контрацептивну методу, једноставност употребе, безбедност, ефикасност и нежељени ефекти су у првом плану.
Тренутно су ЦОЦ-ови веома популарни због високе поузданости контрацепције, добре преносивости, доступности, недостатка комуникације са сексуалним односом, адекватне контроле менструалног циклуса и потпуног обнављања плодности током 1-12 месеци. након прекида, сигурност за већину соматски здравих жена. Када се користе ЦОЦ у женском телу, метаболичке промене су сличне онима које се дешавају током трудноће, услед дејства и естрогених и прогестогених компоненти. У зависности од врсте и дозе естрогена и прогестагена, ЦОЦ имају претежно естрогени, прогестогени, андрогени или анаболички ефекат..
До сада постоји мишљење о опасностима дуготрајног, без прекида за 2-4 месеца., Употреба хормонске контрацепције, али је неоснована и штетна. Током пауза, нежељена трудноћа јавља се код сваке четврте младе жене. Напротив, гледиште модерних стручњака је сасвим легитимно у вези са могућношћу и неопходношћу узимања ЦОЦ-а без прекида све док постоји потреба за контрацепцијом. Према великом броју истраживача, благотворни ефекат ЦОЦ-а на репродуктивни систем се повећао са трајањем њихове употребе, а заштитни ефекат лекова био је много јачи код сексуално активних жена које су почеле да узимају ЦОЦ у раном узрасту. Показало се да је учесталост накнадне неплодности код жена које користе ЦОЦ стотине пута мање од оних вршњака који су родили и побацили без употребе контрацепције..
Предности комбинованих оралних контрацептива
Дневни унос ЦОЦ-а обезбеђује концентрацију хормона у крви која је довољна да сузбије излучивање хипоталамусног гонадотропин-ослобађајућег хормона (ГнРХ). Инхибиција секреције ГнРХ спречава секрецију фоликул-стимулирајућег хормона (ФСХ) од стране хипофизе и, последично, сазревање фоликула. Високи нивои прогестогена спречавају секрецију лутеинизирајућег хормона (ЛХ) средњег циклуса, који је неопходан за развој зрелог фоликула и касније овулације. Супресија секреције ФСХ и ЛХ је довољна да спречи трудноћу.
Поред сузбијања овулације под дејством гестагене компоненте ЦОЦ, повећава се вискозност цервикалне слузи, што отежава пролазак сперматозоида кроз цервикални канал и смањује осетљивост ендометријума на имплантацију оплођене јајне ћелије током секреторне фазе менструалног циклуса. Треба напоменути да су својства ЦОЦ-а реверзибилна, тако да жена може планирати вријеме рођења жељеног дјетета..
У зависности од састава, постоје комбиновани естроген-прогестински (ЦОЦ) и чисти прогестински контрацептиви. Синтетички естроген - етинил естрадиол се користи као естрогенска компонента ЦОЦ-а, а синтетски прогестагени се користе као прогестаген. Дневна доза естрогенске компоненте разликује високе ЦОЦ-е високе дозе, ниске дозе и микро-дозу:
- високе дозе садрже 50 мцг / дан. етинил естрадиол;
- ниска доза - не више од 30-35 мг / дан. етинил естрадиол;
- микродоза - садржи микродозу етинил естрадиола до 20 µг / дан.
Тренутно, уобичајено је да се користе контрактици за лијекове са ниским и микродозним садржајем. Високе дозе ЦОЦ-а могу се користити за рутинску контрацепцију само кратко (ако је потребно повећати дозу естрогена). Осим тога, користе се у медицинске сврхе и за хитну контрацепцију..
Главне клиничке разлике модерних ЦОЦ - индивидуална толеранција, учесталост нежељених реакција, специфичности утицаја на метаболизам, терапеутски ефекти - последица су својстава гестагена у њима. Хемијски синтетизовани гестагени су стероиди..
Поред прогестогеног ефекта, гестагени се разликују у делимичној андрогенској, анти-минералокортикоидној и глукокортикоидној активности. Прогестагени ИИИ или последња генерација - десогестрел, дроспиренон, гестоден, норгестимат, диеногест - имају минималну андрогену активност, не ремете метаболизам, немају значајан утицај на телесну тежину. ЦИК са ниском дозом и микродозним садржајем прогестагена ИИИ генерације су метаболички неактивни, не утичу на ниво глукозе, инсулина, холестерола и липопротеина, и не мењају параметре хемостазе. Ендогени прогестерон делује као антагонист рецептора алдостерона. У природном менструалном циклусу, секреција прогестерона у лутеалној фази неутралише минералокортикоидни ефекат ендогених естрогена.
Дакле, правилно одабрана хормонска контрацептивна средства не само да ће спасити пацијента од нежељене трудноће, већ ће имати и позитиван ефекат у комплексној терапији одређених болести и побољшати квалитет живота жене..
Према материјалима ввв.рмј.ру