Питање избора најефикаснијег пунила које може изгладити боре, побољшати квалитет коже и обезбедити максимални анти-аге ефекат стално се дискутује код специјалиста естетске медицине. Развијају се нове технике, истражује се и дјеловање пунила и преживљавање субкутано ињектиране аутологне масти..
Читатељима нудимо један од чланака белгијског пластичног хирурга Алека Верпаелеа, директора Центра за пластичну хирургију Центра за пластичну кирургију Цоупуре (Гент), у којем описује СНИФ технологију помлађивања лица.
Пуњење у зависности од поријекла
Старење коже је процес који зависи од многих фактора. Поред спољашњих и унутрашњих узрока старења, важан механички фактор који доприноси формирању бора су репетитивни покрети лица. Као иу случају зглобова који се савијају на истом месту, мишићни покрети који формирају израз лица стварају линије на површини коже. У почетку, ове линије се могу видети само током контракције (динамичке боре). Али редовно понављање ових покрета током времена чини ове линије стално видљивим (статичне боре).
Боре се могу елиминисати попуњавањем поткожних и интрадермалних равни. Пуњење поткожне равнине се користи за уклањање дубоких бора и набора који настају као резултат стањивања поткожног волумена. Насупрот томе, фине боре се елиминишу интрадермалним ињекцијама, јер су оне резултат промена у самој кожи..
Од раних искустава у раду са материјалима за пуњење, доктори су тражили савршено пунило. Идеално дермално пунило не би требало да има тератогена, онкогена својства, већ би требало да буде што је више могуће компатибилно, уз минималне нежељене ефекте. Доступност и трошкови су важни критерији. Такође је потребно размотрити трајност резултата дјеловања пунила. Материјали за пуњење могу бити аутологни или хетерологни. Аутологни материјали се узимају из тела пацијента (као што су масни и кожни трансплантати). Хетерологни пуниоци не потичу из тела пацијента, већ могу да замене супстанце људског тела, као што су колаген и хијалуронска киселина. Хетерологни филери колагена могу такође бити ксеногени (животињског порекла) или алогени (људског порекла). Други хетерологни производи се узимају из материјала који су страни за људско тело (на пример, полилактична киселина и полиметил метакрилат) и синтетички замењују алогене производе..
Попратни ефекти и решења за ове проблеме
У претходним истраживањима са хетерологним кожним пуниоцима, велика пажња је посвећена биокомпатибилности и алергијским реакцијама, али модерна пунила су мање алергена или чак уопште не изазивају алергијске реакције..
Модрице, црвенило и отицање могу се појавити око подручја ињекције, али ти проблеми нестају након неколико дана. С времена на вријеме, након неколико мјесеци, нуспојаве се могу појавити у облику поткожних гранулома, који понекад остају дуго времена. Ови проблеми се најчешће јављају када се користе регуларни пуниоци и они се теже решавају. Други проблеми који се могу појавити су хронични едем, лимфаденопатија, ожиљци и чак улцерација коже..
Карактеристике селекције пунила - пунила и аутологне масти
Као што је раније поменуто, доступност и цена пунила су важна питања. Очигледна предност фармацеутских пунила је могућност њихове употребе у готовом облику, али такви производи су обично скупљи. Насупрот томе, пренос масноће у дубље слојеве лица користи се годинама у помлађивању лица и по нижој цени..
Првобитно убризгавање масти путем ињекције обављено је 1910. године од стране Хоолендера, да би се елиминисала атрофија. Модерне технике убризгавања масти су популаризоване и описане од стране Цолемана. Карактерише их делимична апсорпција убризгане масти током првих 6 месеци, релативно мали број компликација и неуспешних резултата, као и благи бол у процедури у донорској области. Количина масти потребна за интрадермалну ињекцију је веома мала (0,5-5 мл). Ако се интракутани пренос масти одвија без дубоког липофилинга, сакупљање масноћа не одузима много времена (2,5-25 мл), а избор донорске зоне ретко ствара проблеме чак и за врло танке пацијенте..
Специфичност СНИФ технике убризгавања масти у игле
На основу студија претходних аутора у вези са промјенама и појашњењима претходно описаних техника, развили смо СНИФ технику, која има за циљ да прикупи што је могуће мање честице масти. Користимо каниле за сакупљање масти пречника 2-3мм, које садрже велики број оштрих рупа малог пречника (1мм). Масноћа се затим филтрира кроз стерилну најлонску тканину величине ока од 0,5 мм. Ту технику смо почели да користимо чак и пре него што су „затворени“ системи постали доступни и показали пристојне резултате по ниској цени процедуре, па настављамо да је користимо..
Филтрирана маст се затим може лако увести кроз иглу величине 23. Потребна је величина од 23Г, јер се припремљена маст не може убацити кроз игле мањег пречника без константних прекида. Кључ успешног пресађивања масти је употреба микрограја. Радијус честица масти обрнуто је пропорционалан његовој контактној површини. То значи да ће за исту запремину убризгане масти смањење пречника за половину удвостручити контактну површину (Сл. 9).
Фиг. 9. За дату запремину, полупречник масних честица је обрнуто пропорционалан контактној површини. Смањењем величине честица повећавамо величину контактне површине са околним капиларама.
Већа контактна површина масти значи бољи контакт са капиларама у подручју ињектирања и, према томе, виши ниво одрживости графта, што смањује вероватноћу потребе за поновном корекцијом.
Главни проблем код оштрог убризгавања пунила у меко ткиво су случајеви интраваскуларних ињекција са каснијом емболизацијом одређених васкуларних подручја. То може довести до некрозе коже на месту ињекције или чак до катастрофалних последица, као што је слепило или мождани удар..
При раду са лицем, хируршку површину увек припремамо ињекцијом локалног анестетичког раствора који садржи адреналин, без обзира да ли пацијенту треба локална или општа анестезија (лидокаин 0,3%, адреналин 1/650 000). Ово је важно зато што вазоконстрикција изазвана адреналином смањује ризик од интраваскуларних ињекција и смањује број модрица у одређеној мери. Ињекција се увек изводи на површини коже током екстракције игле, како би се смањио ризик од интраваскуларне пенетрације. Поред тога, компресија коже (преклоп између стезаљке и палца) током убризгавања помоћи ће да се блокира било који суд у близини места убризгавања. Класична (дубока) трансплантација поткожног масног ткива се увек изводи помоћу тупих канила..
Нежељени ефекти пунила и убризгавање масног ткива
Код наших пацијената који су подвргнути интрадермалним масним ињекцијама праћеним ласерским ресурфацингом (Ербиум: ИАГ), резултат површинског ресурфацинга је увијек био значајан јер је већ постигнуто пуњење бора. Када се ласерско ресурфацинг комбинује са интрадермалним ињекцијама масти, ефекат је синергичан. Ово запажање је у супротности са тврдњом да ласерско обнављање коже, које је недавно третирано са хетерологним кожним пуниоцем, може изазвати деградацију или укапљивање материјала за пуњење. Интрадермалне ињекције масти су такође постале одржива алтернатива за пацијенте који траже начине за подмлађивање коже без ласерског ресурфацинга..
Још једна предност убризгавања масти је употреба аутологног материјала који се током времена не деградира, што резултира трајнијим резултатом. Поред тога, масне ињекције нису повезане са проблемима који су уобичајени за неаутологна трајна пунила. За време примене СНИФ процедуре, нађено је врло мало проблема - све мање (црвенило, отицање и модрице). Модрице су најчешћи непријатни ефекат (38% пацијената). Нису забележена значајна питања.
Могући проблеми који могу бити узроковани класичним (дубоко поткожним) пресађивањем масти укључују опипљиве чвориће, туљане, некрозу масти и масне цисте. Ниједна од ових компликација није идентификована код пацијената, можда зато што је убризгана мала количина честица масноће мале величине, и оне су уведене у добро васкуларизовано ткиво..
Ограничена вриједност ове студије је недостатак квантитативне анализе резултата. Упоређени су само са нашим сопственим клиничким искуством у употреби апсорпционих синтетичких пунила. Ова техника се нуди као вриједан додатак тренутној листи процедура пуњења коже..
Детаљан опис СНИФ технике увођења масти уз помоћ игле биће представљен на Свјетском конгресу ИСАПСПС, који ће се одржати у Кијеву 19-20.,
АЛЕКС ВЕРПАЕЛЕ, БЕЛГИЈА
- Девелопер револуционарног метода фацелифт МАЦС лифта
- Члан је Међународне асоцијације естетских пластичних хирурга ИСАПС
- Члан Америчког удружења естетских пластичних хирурга АСАПС
- Члан Белгијског удружења хирурга Краљевског белгијског друштва за хирургију
- Члан белгијске и холандске асоцијације пластичних хирурга
- Оснивач естетског медицинског центра за естетски медицински центар 2 "(Е: МЦ²), м. Синт-Мартенс-Латем
- Директор, Центар за пластичну хирургију, Цоупуре Центар за пластичну хирургију, Гент
.