Ботулинска терапија поремећаја кретања данас је посебан, добро проучен одељак неурологије. Научни и клинички аспекти ботулинум токсина посветили су много истраживања и фундаменталних монографија. Није претјерано рећи да је то био почетак употребе ботулинум токсина који је довео до пораста интереса за проучавање патофизиологије фокалних дистонија и других дискинезија..
Орлова Олга Ратмировна - неуролог, доктор медицинских наука, професор катедре за нервна обољења Првог московског државног медицинског универзитета. И.М. Сецхенов и Катедра за пластичну и реконструктивну хирургију, козметологију и ћелијске технологије РНИМУ, предсједник Међурегионалне јавне организације специјалиста за ботулинумску терапију (МООСБТ)
Фокална дистонија
Термин "дистонија" се користи за описивање неуролошког синдрома, који се одликује продуженим мишићним контракцијама, често доводећи до понављајућих деформирајућих покрета и одржаних патолошких положаја у захваћеним деловима тела. Историја проучавања клинике, морфологије, етиологије и патофизиологије дистоније има више од стотину година, од времена када је 1887. Х. Воод описао фацијалну и оромандибуларну дистонију у уџбенику о нервним болестима. Од 1983. године, за лечење дистоније почело је да се користе високе дозе антихолинергика, 1985. године, А. Сцотт је први пут користио локалне ињекције ботулинум токсина за лечење блефароспазма. Године 1989, Озелиус је локализовао аутосомни доминантни дистонијски ген на хромозому 9к32-34.
Најчешћи облици фокалне дистоније су лобање дистонија (ЦД), укључујући синдроме блефароспазам, оромандибулиарнои дистоније, ларинкса и фаринкса дистоније, цервикалне дистоније (ЦД) цхироспасм (ПС) и друге "професионални" дистоније (и дактилографа, Телеграф, музичари итд .). Ретка форма је фокална дистонија стопала..
Фокалне дистоније погађају радно способне особе, висок степен друштвене неприлагођености и инвалидности пацијената због формирања израженог функционалног дефекта у њима (функционална "слепота" у блефароспазму, говорни поремећаји, жвакање и гутање - у дистрофији ждрела и ждрела, вокализација - у ларингеалној дистонији, ау случају ларингеалне дистоније, одбацивање и одбацивање). у усправном положају - са цервикалном дистонијом, кршењем слова - са спазмом писања, итд.).
Велика већина пацијената са идиопатском и симптоматском дистонијом треба терапију која је неспецифична и дјелује на симптоме, а не на узроке болести, који су још увијек неријешени..
Неспецифична терапија се може поделити у три типа:
1) системска и локална фармакотерапија;
2) хируршке интервенције;
3) физичке методе и методе модификације понашања, повратне информације и други типови аферентних и релаксацијских ефеката.
За лечење дистоније коришћене су различите групе лекова који делују на метаболизам допамина, катехоламина, ацетилхолина, серотонина, ГАБА и других биолошки активних супстанци. Пракса показује да њихова просечна терапеутска ефикасност не прелази 20-30%, а њихов утицај је по правилу привремен. У неким случајевима, најбољи резултати су постигнути применом антихолинергика (дексетимид, трихексифенидил, трипериден, биперидин), као и комбинације ГАБА-ергичких лекова клоназепама и баклофена. Неуролептици, агонисти допамина и други лекови играју значајно мању улогу у лечењу дистоније, посебно у поређењу са терапијом ботулинум токсина..
Хируршки третмани укључују стереотактичку хирургију (таламотомија, палидотомија), високофреквентну стимулацију таламичног језгра и бледу лопту, као и периферну операцију (радикотомију цервикса, декомпресију помоћног живца, селективну денервацију и ризотомију, миоктомију). Међутим, терапеутски ефекат ових ефеката је често привремен, а повезан је и са високим ризиком функционалног оштећења, нарочито након билатералних операција на мозгу (пареза, дизартрија, дисфагија, ментални поремећаји). Обично се хируршко лечење користи у случајевима стабилне терапијске резистенције на системску и локалну фармакотерапију..
Методе локалне фармакотерапије денервацијом укључују интрамускуларну примену ботулинум токсина, мешавине алкохол-новокаин и фенола. Ињекције фенола имају нежељене ефекте у облику упорне дисестезије, тако да се оне не користе широко, упркос ниској цени. Блокаде алкохола су болне, а њихов ефекат је краткотрајан..
Најчешћи начин лечења фокалне дистоније у свету је поновљена локална ињекција ботулинум токсина..
Пожељно је да лечење фокалне дистоније са ботулинум токсином спроводи неуролог који је специјализован и поседује искуство и интерес у области поремећаја кретања, стога би требало поздравити организацију амбулантних клиничких центара за поремећаје кретања и ботулинску терапију. Дозе БТА препарата и јединица активности Диспорта и Ботока (мерене у мишјим јединицама акције) су индивидуалне, али у клиничкој пракси је најоптималнији однос Диспорт: Боток = 3-4 У: 1 У. Оптимална доза за локалну интрамускуларну примену у лечењу блефароспазма је 120-200 У Диспорта по процедури, а за лечење спастичких тортиколиса - 500-800 У Диспорта (по процедури). Ињекције се понављају 2-3 пута годишње, међутим, постоје случајеви када понављане ињекције изазивају ремисију у току болести и накнадне ињекције се могу извршити по потреби (понекад 1 пут у 2-3 године).
Почетна препоручена доза за лечење цервикалне дистоније је 500 У Диспорта. Лек је разблажен у 1 мл раствора натријум хлорида. Ињекције се дају интрамускуларно. Укупна доза је подељена у складу са стањем захваћених мишића и типом тортиколиса..
Хемифациални спазам (ГФС)
То је периферна миоклонична хиперкинеза, која се манифестује краткотрајним невољним контракцијама мишића једне половине лица, које инервира фацијални нерв (сви мимички мишићи, м. Платизма и м.стапедиус у средњем уху). Најчешћи узрок ХФС-а је иритација или компресија корена фацијалног живца у месту његовог излаза из понса аномалне артерије на бази мозга. Поред тога, други процеси у подручју церебралног церебеларног угла (тумора) могу манифестовати симптоме ГФС-а, стога би требало да се спроводи неуро-снимање (МРИ главе) за сваког пацијента како би се искључио волуметријски процес. ГФС се јавља у одраслој доби, чешће код жена, ау 70-90% - на лијевој страни лица. Хируршко лечење - микроваскуларна декомпресија може имати трајни ефекат, међутим, операција на задњој лобањи је увек повезана са ризиком за живот..
Ињекције ботулинум токсина су средство избора за већину пацијената са ХФС.
Тактика ињекције је иста као код блефароспазма, али само на једној страни. Диспорт доза - 60-100 ИУ по 1 поступку.
Лечење спастичности и церебралне парализе
Овај третман је увек организован, комплексан, пожељно је да се спроводи у специјализованим центрима, где ботулинум токсин има своју кључну улогу у бројним другим рехабилитационим техникама. Задаци третирања спастичности ботулинум токсином код одраслих треба да буду реални: побољшање функционалних способности, лечење болова и грчева мишића, олакшавање физиотерапије, олакшавање неге имобилисаних пацијената, уклањање козметичких дефеката, побољшање функционалних способности у лечењу уринарних поремећаја (сфинктер); на крају - што је пре могуће активирање пацијента.
Функционални резултати примене БТА у лечењу спастичности су очигледни: повећање брзине ходања, дужине корака, повећање функционалности руку, побољшање управљања инвалидским колицима, олакшавање одржавања имобилисаних пацијената, спречавање мускулоскелетних компликација (контрактуре, сублуксације, грчеви мишића, итд.) И козметичких дефеката.
Циљеви третмана спастичности за церебралну парализу могу се подијелити на краткорочне и дугорочне. Краткорочно - побољшава функцију уда, смањује бол и нелагодност, побољшава самопомоћ. Дугорочно - за спречавање промена у мишићном ткиву, продужавање мишићних влакана, побољшање раста удова, спречавање развоја динамичких и фиксираних контрактура, спречавање промена тетива, деформације и дистопије зглобова и скелета у каснијем периоду, избегавање или одлагање операције. Употреба ботулинум токсина за церебралну парализу се показује са релативним очувањем мишићне функције, у случајевима динамичке (не фиксне) контрактуре, са могућношћу коришћења синергиста и антагониста у рехабилитацији мишићне функције, уз очување мотивационог понашања..
Ботулинум токсин у болним синдромима
Мигрена - једна од најпознатијих и најчешћих неуролошких болести, јавља се у одраслој популацији са просечном учесталошћу од 12% (6% код мушкараца и 18% код жена) и 4% у детињству. Недавне студије су показале ефикасност препарата ботулинум токсина у разним болним синдромима, укључујући неуропатски бол, бол у леђима, болове у трзајном зглобу, као и мигрене и друге типове хроничних главобоља..
Иако мигрена није животно опасна болест, она значајно смањује квалитет живота пацијената. Свјетска здравствена организација мигрену наводи на групу најнеприхватљивијих хроничних болести. Третман напада мигрене постао је веома ефикасан увођењем у широку клиничку праксу агониста 5-ХТ1Б / 1Д, познатих као триптани..
За профилактичко (превентивно) лечење мигрене, напротив, опрезни су, често занемарујући. Показало се да само 3-5% пацијената са мигреном којима је потребан превентивни третман заправо примају такву помоћ. Употреба ботулинум токсина типа А (БТА) је нови приступ у превенцији главобоље, с обзиром на добру подношљивост лијечења, сигурност, недостатак системских нуспојава и дуже трајање дјеловања - карактеристике које су врло корисне за континуирану употребу у клиничкој пракси..
По први пут, ефикасност БТА за главобоље је приметио пластични хирург Виллиам Биндер, када су многи његови пацијенти који су примали ињекције ботулинум токсина да би исправили боре лица у подручју обрва, приметили смањење учесталости и тежине главобоља. Након ових почетних запажања, проведено је мултицентрично отворено истраживање БТА код пацијената са мигреном, што је дало потицај снажном интересу за ову област..
Код мигрене, ботулинум токсина типа А, лекови се обично убризгавају у глабелла, темпоралну, фронталну и понекад окципиталну регију. Користите неколико техника: "фиксне тачке"; "прати бол" ("прати бол"), када избор тачака за ињекцију зависи од локације бола или напетости мишића; или њихова комбинација. Пре убризгавања се наводи "анатомски"” локализација бола и перикранијални мишићи се палпирају, мишићи стражње-латералног подручја врата и раменог појаса идентифицирају подручја напетости мишића. Избор метода за примену БТА у великој мери зависи од пацијентових притужби и података медицинског прегледа. Метода "фиксних тачака" се чешће користи за мигрене, а метода "пратећег бола" - са главобољама напетости; Оба приступа се користе за мјешовите главобоље..
Предложено је неколико теорија за антиноцицептивно дејство ботулинум токсина..
1. Слабљењем дугорочне контракције мишића, ботулинум токсин може смањити ослобађање различитих супстанци које доводе до сензибилизације мишићних ноцицептора..
2. Деловањем на активност мишићних вретена, ботулинум токсин може индиректно (индиректно дјеловање) смањити мишићни бол повезан са прекомјерном контракцијом мишића. Пошто аференти вретена мишића имају важне супраспиналне пројекције, промена њихове активности након ињекција ботулинум токсина може да промени активност сензорних система на нивоу ЦНС.
3. Ботулинум токсин може сузбити неурогену упалу, о улози о којој се расправља у патогенези мигрене и других болних синдрома.
4. Ботулинум токсин може ометати ослобађање не само ацетилхолина, већ и других неуротрансмитера. Постоје докази да БТА инхибира ослобађање супстанце П ин витро. Ин виво показује ефекат БТА на болно понашање пацова, што је повезано са смањењем ослобађања глутамата..
Клиничке и претклиничке студије показују да БТА може да утиче на многе фазе патофизиолошке каскаде са главобољама, иако није јасно која фаза треба узети у обзир као најважнију..
Употреба БТА у другим примарним главобољама, као што су тензијска главобоља, кластерска главобоља, хронична пароксизмална хемикранија, такође захтева даље истраживање. За практичаре који се редовно суочавају са главобољама, БТА лекови постају вредан лек у лечењу пацијената са тешким нападима мигрене и хроничном мигреном..
Ботулинум токсин се активно и успешно користи у лечењу миофасцијалних болних синдрома (синдром рамена скапуларне периартропатије, апертура горњег прсног коша, бол у леђима, тениски лакат, лице миофасцијалног болног синдрома). Неуролози у овом правцу постигли су значајан успех..
Чланак је одштампан у скраћеници..
Басед он рмј.ру